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产妇的特征 浅谈正常分娩产妇的心理特征及护理 正常分娩虽然是一个自然生理过程，可是它对人类却是一件重大的应激事务。在传统分娩过程中，人们往往只留意产力、产道、胎儿这3个生物的协调作用，却忽视了产妇的心理因素。然而，对一个产妇来说，尽管可能解除诸多因素。如胎儿因素、产道因素所导致的难产，但由于产时不正确的心理状态，也可能导致难产的发生。尤其是初产妇，特别简单出现困难的心理改变，产生焦虑、恐惊等心理，对分娩产生不良的影响。所以，在分娩时对产妇进行主动地、正确的心理护理，使其在临产时能够心情稳定，精力充足地顺当分娩，保证母婴平安。 医护人员的形象和语言行为都是干脆影响产妇的心理状态。良好的第一印象是医护人员使产妇产生信任和平安感的基础。医护人员对产妇的看法要亲切亲善，敬重产妇，动作灵巧柔软，操作精确无误，说明和指导要耐性，要表现出丰富的临床阅历和极强的责任心，结合产程的进展，针对不同产妇的心理状态及分娩的不同时期，有的放矢地进行有效的心理护理和健康教化，使产妇充分了解分娩中各个产程的特点，主动与医护人员协作。 1.第一产程 1.1从有规律宫缩到宫口开全为第一产程。第一产程历时较长且体力消耗较大，如产妇缺乏必要的临床学问，就会对宫缩阵痛产生恐惊而影响休息，易导致宫缩乏力、产程延长、宫颈扩张减慢，甚至引起宫颈水肿1。与产妇应加强沟通，了解其思想状况及对妊娠、分娩生理常识的驾驭状况，以便在分娩过程中有针对性的进行护理。产程的延长也会引起胎儿窘迫，所以针对可能发生的状况，应在产程起先时向产妇介绍必要的学问，让产妇了解自己的产程进展状况，同时讲解宫缩与阵痛关系，从而消退产妇对阵痛的恐惊，并利用好阵痛有效地促进产程进展。此外，还要激励产妇进高热量易消化的食物，劝服产妇在宫缩间歇期尽量休息，以储备能量，增加体力；对产程进展将会更为有利。 1.2少数产妇可能会因精神过度惊慌，而导致宫口扩张进展缓慢，甚至产生宫颈痉挛。应热忱、耐性、细致地进行护理，指导作深呼吸，可通过在阵痛时帮助产妇做腰、腹部按摩，转移其留意力及痛点，避开过多地消耗体力。使其精神安定，再协作全身应用冷静药物和宫颈局部应用解痉药物，往往会产生较好的效果。 1.3个别产妇在第一产程中会出现宫缩过强、宫缩持续时间长、间隙时间短的现象，这样经常会导致胎儿窘迫，此时除应用药物调整宫缩，吸氧订正胎儿窘迫外，还应劝导产妇消退惊慌心情，分散留意力，从而达到延长宫缩间隙时间，缓解胎儿缺氧的目的。 1.4近年来，部分医院已实行了家庭式分娩的方法，即在整个生产中，产妇的爱人或亲人陪伴在产妇的身旁。这种状况对安定产妇心情、消退恐惊心理当然有利，但假如产妇家属的心情也过于惊慌、焦虑，或对医护人员提出不正值的要求，则必定会对产妇产生不利的影响。此时除做好产妇的思想工作外，还应尽量向其家属讲清道理，取得他们的协作2。 2.其次产程的护理 2.1从宫口开全到胎儿娩出的过程为其次产程。其次产程历时较短，此期间产妇的宫缩强度加大，持续时间长而间歇时间短，此时胎儿已降至棘下。宫缩的频率和强度达到高峰，临产妇躯体的不适感更加明显，其难受焦虑急躁恐惊心理状态更加严峻。因此，医护人员要态度温和，镇静冷静，娴熟坚决，同时不断赐予精神上的劝慰、支持与激励，缓解其焦虑、恐惊心情，再加上行之有效的助产操作，通过胎头对盆底的压迫，使产妇产生反射性排便感，应嘱产妇摆好体位，常规消毒，排空膀胱，并嘱其在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出。而在宫缩间歇期，全身肌肉放松，抓紧时间休息，复原体力，等待下次宫缩。如胎儿先露为头，在胎儿娩出时嘱咐产妇以呼吸深浅调整腹压的强度，避开因急产而造成会阴的严峻裂伤。 2.2在其次产程中，少数产妇会产生宫缩乏力、宫缩时间短或强度不够，或产妇因体质弱及在第一产程体力消耗过多等缘由所致的腹压不足，除适当的音乐、药物调整宫缩外，还应劝慰产妇，使其增加信念，嘱其消退顾虑，复原体力，以等候并很好地协作宫缩，应用腹压娩出胎儿。 3.第三产程护理 从胎儿娩出至胎盘娩出称第三产程。多数产妇已力倦神疲，可嘱产妇休息，要留意产妇的血压、脉搏、出血状况及产道的裂伤状况，此时产妇的心理状态表现为关切新生儿有无畸形、是否健康以及新生儿性别，有的表现为喜悦，有的则表现为悲观和哀痛。因此，当新生儿娩出后，我们首先要告知产妇婴儿是健康的，至于胎儿性别方面我们要事先进行了解，以免新生儿的性别与产妇期望的想反而增加其精神负担。如新生儿有异样状况应刚好处理，但要避开产妇，使其保持安静的心情，防止产后出血。一般在胎儿娩出几分钟至十几分钟后，胎盘即可娩出。如宫缩不足，可应用缩宫药物或嘱产妇稍加腹压，即可娩出胎盘。个别产妇会因宫缩乏力、产道损伤或胎盘滞留而发生出血。此时除应做好相应的处理外，尚需妥当劝慰产妇，削减其顾虑。 4.第四产程的护理 此期为胎儿娩出后24小时的阶段，并非分娩的一部分，但将这期定义为第四产程，对于母体和新生儿复原以及早期亲子关系的建立都是关键性的时期。产后予三早（早皮肤接触、早吸吮，早开奶），即可刺激乳汁分泌，亦促进子宫收缩，预防产后出血增进母子感情3。第四产程视察和护理的重要意义是预防产后并发症，主要指产后出血和产后尿潴留的发生，产后出血是造成产妇死亡的重要缘由，也是产科常见的且严峻的并发症之一，发病率占分娩总数2%3%4。 5.分娩时心理护理的意义 一个没有异样状况的产妇能否顺当完成分娩，与产妇的精神状态和能否与医护人员亲密协作有很大的关系。产时医护人员的主动看法，耐性细致的医疗作风，正确的心理护理，是促使产妇保持良好精神状态及其与医护人员亲密协作的关键因素。多年的临床实践证明，加强产时的心理护理，为产妇创建一个有利的分娩环境和条件，是临产护理工作中的一项重要的基本功。 参考文献： 1郑怀美，苏应宽.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1990，86. 2沈春如，赵敬华，吴静.住院处实施患者心理护理的探讨.中国煤炭工业医学杂志，2002，5（3）：337. 3马莉，杜占云，张艳伟，等.48例产后出血的临床分析.中国妇幼保健，2009，13（24）：1793-1794. 4乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：224.