三叉神经痛微血管减压 [微血管减压手术治疗三叉神经痛的围手术期护理] .docx

三叉神经痛微血管减压 微血管减压手术治疗三叉神经痛的围手术期护理 摘 要 目的：探讨微血管减压手术治疗三叉神经痛围手术期的护理方法及健康教化有效的实施。方法：分析26例微血管减压手术治疗三叉神经痛术前、术后护理要点及主动预防并发症。结果：26例患者24例术后当日止痛，2例难受渐渐减轻。结论：解除异样压迫后，难受得到缓解或消退，疗效满足。 关键词 微血管减压手术 三叉神经痛 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.327 三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、猛烈难受而不伴三叉神经功能破坏的症状，常于40岁以后发病，女性多见1。大多数原发性三叉神经痛患者由于在小脑桥脑角处的三叉神经后根，受到异位血管的压迫而引起，而解除异样压迫后，难受得到缓解或消退。2009年1月2011年2月采纳微血管减压手术治疗三叉神经痛患者26例，取得满足的效果，报告如下。 资料与方法 本组患者26例，男9例、女17例，年龄3571岁。患侧位于右侧15例，左侧11例；病史2个月6年。术前行3D-TOF-MRA检查了解三叉神经与四周血管的关系2，可见神经血管异样征象，表现为神经变形、移位及压迹，并解除颅内占位病变引起的继发性难受。经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术。 手术方式：全麻下，于患侧枕下乳突后纵行34cm的骨窗，于显微镜下进入桥小脑角池，对三叉神经走行区进行探查，将全部可能产生压迫的血管、蛛网膜都分别开，并将这些血管以Teflon棉片与神经根隔离，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。 结 果 26例患者中，24例术后当日止痛，2例难受渐渐减轻。住院天数725天，平均16天，随访12.5年，无复发病例。 讨 论 术前护理：心理护理：三叉神经痛是反复发作的猛烈性难受，多数患者术前长期服药以及多次封闭、射频热凝等治疗，效果不佳，严峻影响了患者的身心健康，也给家庭带来沉重的经济负担。患者入院后对手术及手术预后等不了解，存在过度担忧和恐惊。因此，要做好护患沟通工作。帮助患者保持心情稳定、精神开心，避开精神刺激，不宜激烈，不宜疲惫熬夜，常听柔软音乐，保持足够睡眠。饮食：要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发难受的患者，要进食流食，不宜食用刺激性、过酸过甜及热性食物等；多食簇新水果，蔬菜及豆制类，食品以清淡为宜。常规护理：留意头、面部保暖，避开局部受冻、受潮，温水洗面；吃饭漱口、说话、刷牙，洗脸动作宜温柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。做好术前打算，了解病史，包括术区备皮，配血，药敏试验，相关化验检查，术前8小时禁食水等。 术后护理：视察病情改变：由于该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后24小时内严密视察神志、瞳孔、肢体活动改变及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密视察呼吸改变，有无脑干受压症状3。体位护理：全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧；醒悟后抬高床头或取半卧位，以削减出血，防止脑水肿。饮食护理：术后醒悟6小时后，先试饮水，患者无误咽、恶心、呕吐时，赐予流质饮食，并渐渐过渡至半流质饮食，术后23天依据患者状况调整为易消化、高热量、高维生素、高蛋白普食。其他：定时翻身叩背，促进排痰，削减肺部感染的发生。视察耳、鼻腔有无异样露液现象，一旦发生，刚好汇报医生处理。 并发症的护理：颅内血肿与血管痉挛：颅窝血肿多发生在术后24小时之内，表现为术后麻醉醒悟，数小时后出现猛烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大、血压上升，进而嗜睡、呼吸深慢，很快出现意识障碍和呼吸停止。因此术后应亲密视察呼吸、意识、瞳孔改变，持续心电及血压监测。术区血管痉挛造成脑干继发性损害，亦可出现意识障碍，甚至危及生命。低颅压：术中吸除大量脑脊液，术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌削减，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。在全麻醒悟后赐予平卧位或头低位。口唇疱疹：采纳阿昔洛韦软膏涂患处，动作温柔，避开水泡裂开。一般37天疱疹消退，本组3例术后出现口唇疱疹，经细心护理后，愈后良好。脑神经损伤：手术过程中对面神经牵拉或过多触动神经根可导致四周性面瘫，在嘴歪、咀嚼无力、眼睑闭合不良、声嘶、呛咳等。本组病例未出现。脑脊液漏与颅内感染：脑脊液漏有切口漏和鼻漏，本组无此并发症。脑脊液漏可引起低颅压，极易导致颅内感染。因此，患者需肯定卧床，抬高床头15°30°。避开用力打喷嚏、咳嗽及用力排便等引起颅压增高的因素。 参考文献 1 吴江,贾建平,崔丽英,等.神经病学M.北京:人民卫生出版社,2005,118:121. 2 中华医学会.临床技术操作规范•神经外科分册.北京:人民军医出版社,2007,3:151. 3 张永琴,梁景文,杨利孙.三叉神经痛微血管减压术病人的护理J.护理学杂志,2003,18(8):585-586.