某某医院机械通气ICU监护监测技术及评分系统.docx

某某医院机械通气ICU监护监测技术及评分系统机械通气是利用呼吸机将气体送至病人的肺部，并排出病人肺部的废气，常见的机械通气指 的是正压通气。虽然正压通气可以增加病人的氧供、帮助通气及减少病人的呼吸功，但亦可引起与之相关的 并发症，包括高血压、气胸、肺部感染等。在确保病人获得正压通气帮助的同时，应减低其 对病人可能产生的生理及心理的影响。从某种意义上说，护理质量是决定机械通气治疗成败 的关键。本文在此描述机械通气患者护理的资料，并提出预防相关并发症的护理方法。一、械通气过程中的护理要点【维持有效及平安的通气治疗】施行正压通气的基本原那么是确保其有效性及平安性(1)有效性：即指要维持连续性及密切性的监测，以确保呼吸机的正常运作，以及确保患 者能获得足够的氧供和通气。(2)平安性：即指为要确保患者在突发事故时(例如意外脱管)，能及早获救，呼吸机的报 警系统应保持开放，任何时间都应有护士在床边进行监测，以防止任何事故发生；并且观察 患者是否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁应常规备有简易呼吸器、 氧气装置及负压吸引装置，以便急救时应用。【维持足够的供氧和通气】L正确的呼吸机的模式和参数的设定呼吸机的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节，其中包括：(1)呼吸模式：如 IPPV、SIMV+PSV、PSV 等。(2)呼吸频率：如12 14次/分。(3)潮气量：如68ml/kg(4)压力支持：10cmH2O(5)呼吸末正压:5cmH2O(6)氧浓度：0.4(7)吸呼比：1:2(8)吸气流速：如60L/min护理人员应定时检查呼吸机的设定，以确保呼吸机设定没有被意外的改动。2、病情观察在进行机械通气期间，护士应时常观察患者的意识状态、呼吸、血压、脉搏、尿量、胸部体 征、体温、皮肤、血气、痰等的变化。(1)意识状态：观察病人是处于清醒、朦胧、浅昏迷或深昏迷状态。(2)呼吸：机械通气过程中要密切检测病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步。机 械通气后，通气量合适，病人安静；如出现烦躁，人机对抗，多由于通气缺乏或痰堵，应及 时清除痰液，增加通气量。如自主呼吸过强过快，可酌情给予镇静剂或肌松剂，以控制呼吸， 减少能量的过度消耗。(3)胸部体征：机械通气时，注意观察两侧胸廓动度、呼吸音是否对称，否那么提示气管插 管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。(4)脉搏：机械通气时气道内压增高、回心血量减少，可弓I起血压下降、心率反射性增快。(5)体温：体温升高是感染的一种表现，也意味着氧耗量及二氧化碳产量的增多，除采用 相应降温措施外，还应适当降低湿化器的温度，调整通气量和吸入氧浓度，改善呼吸道的散 热作用；体温下降伴皮肤苍白湿冷，那么是休克的表现，应找出原因，采取相应的措施。(6)尿量：由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注减低，血中抗利尿激素、肾 素和醛固酮水平升高，使尿液的生成与排出减少。除此之外，休克、原发病及肾毒性药物都 可引起尿量的改变，因此，机械通气过程中需密切观察尿色、性状、比重及渗透压的变化。 (7)皮肤：皮肤潮红、多汗和表浅静脉充氧，提示有二氧化碳潴留；肤色苍白、四肢末梢 湿冷，提示有低血压、休克或酸中毒的表现。在机械通气过程中，如出现表浅静脉充氧怒张， 提示周围静脉压增高、循环阻力增加，应及时通知医生，对呼吸机参数进行调节。(8)血气检测：血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合情况的重要指标，要及时、动 态的观察,尤其是在机械通气开始阶段和病情变化时,并根据检查结果及时调节呼吸机参数。 动脉血标本的采集和处理正确与否，直接影响结果的测定，故正确的采血方法是保证血气检 查正确性的重要环节。(9)痰的观察：根据痰量、颜色及性状的改变，正确判断病情变化并采取相应的治疗措施。3、给予患者适量的止疼药及镇静剂为确保患者在接受机械通气治疗期间能减少不适和焦虑，应给于适量的止疼药及镇静剂，病 入口中应放入防咬垫和防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头。