山东中医药高专针灸治疗技术教案02肢体经络病症-4臂丛神经痛.docx

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业 领域学习 领域授课 日期针灸推拿专业学习情境臂丛神经痛学时2学时针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课班级授课教师工臂丛神经痛的概念学习内容2.臂丛神经痛的临床表现3臂丛神经痛的针灸辨证治疗4.臂丛神经痛的康复专业能力工.能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医病 历书写要求与相关知识，进行臂丛神经痛正确诊断及针灸治疗。2能制定并实施臂丛神经痛的诊疗计划。学习 目标方法能力工.能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学习 的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理臂丛神经痛临床问题的能力。社会能力L具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、 人际交流。学习 重点 与难 点学习重点：工.臂丛神经痛的概念,臂丛神经痛的临床表现2 .臂丛神经痛的针灸辨证治疗 学习难点：工.臂丛神经痛的诊断2 ,臂丛神经痛的针灸辨证治疗学习条件1 ,模拟病房、典型案例、标准化病人。2,多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位外表解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人(角色)扮演法，案例分析教学 法教学组织步骤学习内容教学方 法时间(分 钟)任务导入L案例导入：臂丛神经痛2.新知识点：(1)臂丛神经痛的概念(2)臂丛神经痛的临床表现(3)臂丛神经痛的针灸辨证治疗(4)臂丛神经痛的康复3重点难点分析4 ,能力目标介绍教 教 教 例法目法境 案学项学情病法拟法授模人讲 生学 息析 信分讨 学题 自问方案制定方案制定方案优化模拟实施自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和考前须知。教师：辅导、答疑学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共 同制定臂丛神经痛的诊疗方案。教师：辅导、答疑教师：讲授臂丛神经痛的诊疗方案，评价学生制定的方 案。学生：分组展示臂丛神经痛的诊疗方案，依据老师的讲 解，优化臂丛神经痛的诊疗方案。学生：分组模拟臂丛神经痛的诊疗方案。进行臂丛神经痛 的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动论法问题讨 论法 团结协 作 启发式方案展 示 启发式 讲授法模拟病 人法 临床技 能模拟 法 自学 完成任 务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互 交流、提问，互评完成工作记录表和实训报 告单老师：提问评 价 报告演 讲 互相评 价 实训报 告根据实训结果，总结、评价，填写教师评价表， 布置新任务。相关知识链接案例导入：万某，男，48岁。2。2工年5月26日初诊。患者因为受凉与劳累诱发右侧锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部 位出现强烈的针刺样放射性疼痛1。天，伴有右侧上肢麻木。诊为 臂丛神经痛(肩臂痛)取颈夹脊、肩中俞、肩鹘、肩髅、天宗、 极泉、内关、少海、曲池、养老、合谷。治疗2。次后，病情明显好 转。22次后痊愈。请写出针灸诊疗方案。臂丛神经痛臂丛由颈5至胸2的脊神经前支组成，有时胸2亦参与。主要 支配肩及上肢的感觉和运动。组成臂丛神经的神经根、神经索、神经 干的原发性或继发性病变所产生的其支配范围内的疼痛，总称为臂丛 神经痛(brachial plexus neuralgia) o属于中医学的痹证、肩 臂痛、腋痛等范畴。臂丛神经痛常与风寒湿热侵袭、跌打损伤等有关，与手三阳、手 三阴经关系密切。基本病机是经络阻滞不通。臂丛神经痛可分为原发性与继发性两类，以后者多见。以病损部 位又可分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛。根性臂丛神经痛的原 因有颈椎的各种病变、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等。干性臂丛神经痛 的原因有颈胸出口区综合征、臂丛神经炎、颈部肿瘤、外伤、结核、 肺尖部肿瘤等。可呈持续性疼痛或阵发性加剧的疼痛，以夜间疼痛较 为明显。在臂丛神经支配区内可有感觉减退、肌力减退、肌肉萎缩、 腱反射减低、自主神经功能障碍等表现。疼痛在几天内可减轻或消失, 但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大 都能显著好转。【辨证要点】主症 以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性、 甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症，可伴有肢体运 动、感觉障碍和肌萎缩，是较典型的神经疼痛。外邪侵袭 兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史。瘀血阻滞 有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可 见瘀斑，脉涩。肩部六经辩证：肩前部痛属手阳明大肠经证；肩后部痛属手少阳 三焦经与手太阳小肠经证；上肢内后廉痛属手少阴心经证；心经下 出腋下，肺经横出腋下，心包经上抵腋下，故腋下痛属手三阴经 病证。【治疗】，基本治疗治那么通经活络止痛。取局部穴位及手六经穴为主。主穴 颈夹脊 肩鹘 天宗 极泉 内关 少海 曲池 养老 合谷阿是穴配穴 手太阴经型配尺泽、太渊；手少阴经型配少海、通里；手 厥阴经型配曲泽、内关；手太阳经型配肩贞、养老。外邪侵袭配合谷、 风池；瘀血阻滞配膈俞。操作 极泉穴直刺050.8寸，避开动脉，或在心经上极泉下 2寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。肩部穴位可刺络拔罐。方义：颈夹脊为局部选穴，可疏导颈项部经络气血。肩鹘、曲池、 合谷疏通手阳明经气血；天宗、养老疏导手太阳经气血。极泉疏通手 少阴经气血，内关、少海分别疏导手厥阴心包、手少阴心经气血。2.其他治疗(1)电针取主穴。针刺得气后，接通电针仪，选连续波刺激 SOrnrk,强度以患者自觉舒适为宜。每日或隔日2次。(2)耳针取颈椎、肩、颈、肘、腕、神门、交感、肾上腺、皮质下。每次选用34穴，毫针刺法或埋针法、压籽法。(3)按压颈臂穴以协助治疗。【按语】工.针灸治疗本病有较好的疗效。急性期患者要注意休息，防止提 重物。2.应根据其临床表现、神经系统检查选择性肩关节、颈椎X线 摄片，脑脊液化验，肌电图，上肢血流图，神经传导速度、颈椎CT 或检查。知识链接【现代文献】经4。年临床观察证实：针刺治疗臂丛神经痛具有迅速止痛、消 肿、解热之效。作用机制主要是针刺穴位作用于丘脑和内侧非特异投 射系统；激活内啡肽释放；调解大脑皮层慢痛反响的调制等。