原发性肝癌做介入治疗 [原发性肝癌介入治疗９６例护理体会] .docx

原发性肝癌做介入治疗 原发性肝癌介入治疗例护理体会 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.098 肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，在男性和女性的恶性肿瘤中分别居第3位和第4位1。对中晚期肝癌不宜手术的患者，采纳肝动脉灌注介入治疗是目前行之有效的手段。我院于2006年3月2008年8月对96例原发性肝癌患者进行介入治疗，协作主动规范的护理，取得了较好效果，现将护理体会介绍如下。 资料与方法 一般资料：经临床、彩超、CT及AFP的检测，确诊为原发性肝癌患者96例，其中男63例，女33例，年龄3681岁，平均47.3岁。临床症状以食欲减退、消瘦、上腹部胀痛为主。 方法：采纳Seldinger技术，取股动脉为穿刺部位，局部浸润麻醉，置5F-RH导管或YASHIRO导管于腹腔干动脉，高压注射造影，明确肿瘤部位、大小、数目、血供状况、是否有肝动脉-门静脉瘘以及门静脉瘤栓状况。后超选导管进入靶动脉，造影证明导管位于肿瘤血管内，推注5-氟尿嘧啶、卡铂、羟基喜树碱等，后用超液化碘油和明胶海绵条栓塞。 术前护理：术前全面评估患者的状况，全面了解患者的病情，如各项检验指标：肝功能、AFP、肾功能、血常规、凝血系列等，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍有关疾病发生、发展的学问、治疗方法及留意事项，讲解介入治疗的牢靠性，以增加患者战胜疾病的信念，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，主动协作治疗及护理2，必要时实行爱护性治疗，对患者隐瞒真实病情，但对家属肯定要具体交代。嘱患者或帮助患者术前保证足够的睡眠，术前禁食、水，以防止术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。指导患者练习在床上大小便。术前1天行药物过敏试验、备皮。 术后并发症及护理：穿刺部位出血。为避开出血，术侧肢体严格制动6小时，穿刺部位加压包扎12小时。避开用力咳嗽、排便、打喷嚏等，防止腹内压增高引起局部出血或血肿。留意视察穿刺部位的敷料是否整齐，有无渗出脱落，沙袋压迫部位是否妥当；视察穿刺肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动状况等，如发觉下肢难受、麻木、皮温凉等应刚好向医生报告。本组96例患者均未出现。发热。本组有37例出现发热，最高体温38.9，经对症处理后均复原正常。对于此类患者，我们首先向其说明发热的缘由和处理措施，使其心情稳定，主动协作治疗和护理；其次激励患者增加饮水量，每日尿量应>2000ml，以加速造影剂和致热物质的排泄。患者术后出现38.3以下发热，多属于汲取热，可不予处理或物理降温；假如患者出现持续39以上高温，应警惕感染，应刚好告知医生，实行必要措施。难受。对于介入后难受的患者，护士必需主动向患者说明难受的缘由和刚好止痛的必要性，帮助患者实行舒适的体位、保证病房的环境宁静舒适，刚好运用止痛药。本组有58例在术后第1天出现难受，经处理后渐渐减轻，1周后彻底缓解。胃肠道反应。本组有81例出现介入后恶心、呕吐状况，其中69例在介入后2小时出现，第3天好转。护士要刚好清除呕吐物，劝慰患者，消退患者惊慌心情，遵医嘱应用止吐药物。按化疗呕吐进行护理，大多数肌肉注射胃复安后得到有效限制，3例运用恩丹西酮后缓解。肝功能损害。介入术后出现肝功能异样是医患双方都共同关注的问题，也是医疗纠纷的潜在危急因素，所以术前谈话、签字必需认仔细真、一丝不苟，切不行随随意便。本组96例介入治疗后出现肝功能异样者19例，占19.8%，经过护肝、降酶治疗和护理，18例在3周后复原正常。有1例因肝功能损害持续加重，最终因肝肾综合征、肝性脑病死亡。对于肝功能异样患者，我们要尽力做到保证患者心情安逸、睡眠足够、充分休息、合理饮食，与病人特殊是家属沟通至关重要。 结 果 96例患者中，介入后临床症状明显缓解者71例，占74.0%。经CT或超声证明，51例患者的肿瘤缩小1/3以上，甲胎蛋白转阴26例；术后出现不良反应195例次，主要包括发热、难受、恶心、呕吐和肝功能损害，对症治疗后症状渐渐减轻，95例均好转出院。其中1例患者术后肝功能进行性损害，出现肝肾综合征、肝性脑病，最终死亡。 讨 论 肝癌血供90%以上来自肝动脉，其供血部位主要是肿瘤中心。经肝动脉灌注化疗药后，肝组织局部药物浓度是全身浓度的100400倍，瘤区药物浓度又是正常肝组织的510倍，而且，由于肿瘤血管壁通透性增高，肿瘤廓清系统的缺如，血液动力学的变更，化疗药物可漏出血管而长期滞留在瘤区，有效地杀伤肝内残留的癌细胞。随着介入治疗学的发展，对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的病人，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认。尽管存在发热、难受、胃肠道反应、感染和肝功能异样等不利因素，但只要术前做好充分打算，术后严密视察，主动有效地预防并发症，介入对提高治疗效果、减轻患者苦痛具有重要的意义。 肝癌介入治疗的患者，由于术后肿瘤组织的坏死及汲取，可出现发热反应，多在术后第2天体温起先上升，一般38左右，大量饮水后尿量增多，致热物质削减，对介入后发热者有很好的效果。介入后难受与药物刺激、肝局部组织短暂性缺血有关3，待药物排出和肝组织缺血得到改善后难受自然缓解，为减轻患者苦痛，对症处理也是相当重要的。肝功能损害与患者肝硬化程度加重、肿瘤巨大、化疗药毒副作用等因素有关，一旦发觉肝功能异样，加强保肝治疗，力保患者心情安逸，合理饮食，充分睡眠，保证患者在精神上和体力上得到充分的休息，能减轻肝脏负担，大多数肝功能可渐渐复原，本组仅1例肝功能持续异样，最终死亡。穿刺部位股动脉损伤，通过凝血块止血，过早活动下肢会引起血块脱落而出血，所以右下肢制动非常重要。介入后呕吐多为化疗药不良反应，须按化疗呕吐护理。 介入治疗是中、晚期肝癌病人治疗的重要手段，病人的生存期得以延长，不同程度地改善了症状，提高了生活质量，效果确定。但因介入治疗是将作用于不同周期的化疗药物大剂量、一次性地注入肝动脉内，使局部药物浓度高出同剂量药物静脉给药的数十倍，或同时将明胶海绵、碘油混合乳剂等异体物质注入体内，在提高疗效的同时也增加了病人的不良反应和苦痛。而介入术后的并发症是干脆关系到患者对介入治疗手术的耐受和影响预后的重要因素。因此术前与患者及家属充分沟通，术后亲密视察病人反应，对预防或削减并发症的发生，赐予刚好护理至关重要。 参考文献 1 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津技术出版社，1995，1548. 2 张黎明.临床心理护理方法探讨.好用护理杂志，2003，19(1)：73-74. 3 吕德政.肝癌214例介入治疗的并发症视察及防治体会.广东医学院学报，2004，22(21)：183-184.