核定新增医疗服务项目试行收费标准.doc

关于核定新增医疗服务项目试行收费标准的建议南通市物价局：我院为 级 等医院，根据 ，现开展省下达的 （新增）医疗服务项目，根据江苏省物价局、卫生厅江苏省医疗新增医疗服务项目价格管理办法的通知（苏价费2007412号）规定，特建议核定我院开展的 新增医疗服务项目的试行价格为 ，成本测算资料详见附件。建议当否，请示复。附件：1、医院等级批文、法人登记证、组织机构代码证、法人代表证明书（复印件）；2、开展新增医疗服务项目的批准文件（复印件）；3、新增医疗服务项成本测算情况；4、市级卫生主管部门的初审意见。 单位盖章 年 月 日（联系人： ： ）以上建议需卫生行政主管部门签署意见并盖章。医院设备成本测算研究方法简介医院设备成本测算研究方法简介 可行性与可靠性评述 卫生部医院管理研究所迟宝兰 卫生部卫生统计信息中心陈育德兰字曦 上海医科大学医院管理教研室吴延风 潍坊医学院卫生管理系陈宁珊 设备成本调查研究方法作为医疗卫生服务成本研究和方法推广应用是这次课题的重要组成部分。根据设备成本测算对数据详细而精确的要求和医院管理水平等综合因素，最终决定采取现场调查计算实际成本，专家问卷调查产出标准（配置）成本，建立数学模型预测成本的综合调查研究方法。 1现场调查由于调查设备种类和型号繁杂，设备分布不均衡，无法进行抽样研究，因此本调查采用了回顾性典型调查方法。选点时从总体上考虑了几个分类的可能性，如医院级别、地区经济类型以及医学院校附属医院和地方医院。确定了按设备服务项目收集资料的采数原则。为观察成本动态情况，回顾调查了19931995年3年的数据。现场调查采用医院自填和调查员复核的方法，要求调查表填写完整率为100，填写项目准确率达90。一些现场发现的问题，如财务口径和计算方法等必须当场解决；不统一和以前未出现的问题，现场调查结束后集中专家和调查组成员共同讨论，拿出统一标准解决遗留的问题。所有数据必须经过计算机清数，这是保证数据准确性的一个十分重要的环节，清数的过程主要是解决漏填、误填、漏录、误录等错误。本研究收集的资料在产出最后结果前进行了5遍清数。使用foxpro3.O和excel5.O建立数据库、进行数据处理和表格编辑。 2调查设备的标准配置及标准成本（1）Delphi法。本次调查专家的选择，是根据不同地区、不同医院岗位的设置和人员的工作资历，选择熟悉目标设备性能和业务的人员作为咨询对象。第一轮专家咨询采用开放式问卷，在现场调查过程中以实地询问目标设备所在科室的有关具体负责专家的方法获取初步资料。将统计分析现场实际调查结果和标准配置的第一轮专家咨询结果反馈给专家，并据此提出了相对集中的选择项，以半开放的Delphi专家咨询表的形式进行第二轮专家咨询，调查分别在上海、北京等8个城市18家医院进行。统计分析第二轮专家咨询结果，发现专家意见集中趋势较好，并将结果反馈给专家，采用专家确认的形式进行第三轮专家咨询。（2）制定标准配置方法。以现场调查数据作参考，根据三轮专家咨询结果制定出各种设备的标准配置。（3）核算标准成本方法。根据专家咨询结果和专项调查结果，在成本核算指标标化和量化的基础上核算标准成本。在核算标准成本中，涉及的某些参数，如建筑造价、空调配置、特殊防护装置造价等，由于无法通过专家咨询获得，因此我们进行了专项调查，这些参数由权威审计机构估算获得；另外还对标准配置中所涉及的辅助设备、家具、被服的价格进行了1995年市场的价格调查。标准成本分设备标准成本和项目标准成本。计算公式如下：某设备年标准成本直接成本间接成本直接成本主机折旧额辅助设备折旧额房屋折旧额其他资产折旧额劳务费主机维修费房屋维修费其它维修费水电费间接成本管理费用分摊行政管理后勤部门使用设备、房屋和其他资产折旧额分摊某服务项目标准成本某设备年标准成本（该设备每日单项服务项目标准工作量×250天）每例材料费专家咨询数据经计算机SPSS/PC和EPIINFO统计软件进行统计处理。 3 成本测算模型和预测建立模型的目的首先是总结和完善成本核算方法，使之具有统一性、科学性和可操作性，为其他相关设备和仪器进行成本核算积累经验和提供依据。其次是解决那些经常变动的参数，如材料的价格指数，因地区经济差异和医院类型不同所带来的成本差异，如三级医院和二级医院，医学院校附属医院和地方医院，经济水平较高和经济水平较低的地区。第三是可以预测未来的设备成本。成本核算模型由以下几个模块组成：每单位（一个检查病例）成本分类系数（固定资产原值×年折旧率）（变动成本×分类指数（1）分类系数。标准配置的参数通过第一轮专家咨询调查结果的中位数和四分位数及现场调查结果的中位数确定。因此，这个配置应当代表临床应用设备的中等水平。分类系数是解决标准成本测算医院类别的差异。如果把标准配置规定为1，三级医院的分类系数就应当大于1。同样，二级医院应当小（2）（固定资产原值×年折旧率）。主机设备和其他主要辅助设备折旧年限通过专家问卷调查和现场调查的数据已基本确定下来。但是，由于固定资产种类繁多，为准确测算成本，要考虑不同资产个别年折旧率。而从管理部门来说，根据经济发展水平年折旧率也需要经常调整，因此模型对这个参数的处理留有充分的余地。（3）（变动成×调分类指数）。引起变动成本变化有两个因素。第一是因服务数量增加导致变动成本量的增加；第二是变动成本指数的变化导致变动成本的变化。一般说来价格指数、工资指数总是不断上涨：如国家统计局发布的统计数据表明，近几年医用卫生材料平均综合指数大约是12，卫生系统工资增长指数大约是20。因此，必须通过计算分类指数来反映变动成本的变化。（4）成本预测。前述成本测算方法和各种可变动参数通过计算机程序化，很容易获得调整参数后的结果或将来某年的设备成本。计算程序对研究问题者使用起来十分方便，只要在屏幕的菜单上输入将要变换的参数，其结果马上就会显示出来。如CT及其辅助设备折旧年限由原来的5年调整为6年，其检查1例的成本将由111.92元降低到93.30元。同样，利用模型预测1998年CT设备成本将要达到的水平，分别引入材料费价格指数、工资指数等，即可得出1998年CT的设备成本。 4调查研究方法说明 41有关问题的说明（1）关于自动生化分析仪的数据处理问题。虽然入现场之前确定了采数的原则，即按各服务单项收集数据。实际上各医院开展的项目差异很大。例如，同样是生化检查项目，其组合的指标有8项、6项不等，甚至还出现“生化固定组合某单项指标”的情况。另外，生化的工作量较大，分单项指标的工作量及其消耗基本没有留存原始资料。用现在收集的数据计算自动生化分析仪各检查项目的成本存在以下困难：第一，检查项目名称无法确定；第二，缺乏分单项指标统计的工作量；第三，试剂消耗价格变动较大。因此自动生化分析仪无法进行统计处理，此问题放在标准配置和标准成本专题中解决。 （2）关于确定调查设备服务项目的基本原则。例如超，妇产科、内科、泌尿科甚至外科都在使用。本调查反映的是内科超及其服务项目的成本。又如，心血管造影仪除用于诊断外尚用于许多治疗，本研究仅限于诊断。（3）关于仪器设备功率的确定。设备功率是计算直接成本电耗的依据，其所占总成本的比重不可忽视。由于医院各科室不设分电表，不知道该设备的实际电耗，只能从设备的功率推算。实际功率的确定比较困难，设备的铭牌一般有峰值功率和维持功率两项。峰值功率比维持功率大得多，个别设备达到150KW，而维持功率只有几KW，如果直接计算峰值功率，显然夸大了电耗，如果用维持功率计算电耗，也明显低估。目前我们采用峰值功率12的功率计算实际电耗，其依据是所调查医院开机时间的一半应处于工作状态（机械部分在运动、计算机在转动）。（4）关于房屋修缮费和设备维修费。由于医院（至少在我们调查的医院）尚未实现科室一级核算，有关发生的房屋修缮费和仪器设备维修费无法落实到调查设备上。为了弥补这个缺陷，我们曾打算通过调查医院发生的全年房屋修缮费和设备维修费按比例来推算。但从医院专项资金收支表查到的“用于修缮房屋”和“用于设备修理”的指标里包括了大量购买房屋和设备的费用。因此，无法用此数来推算和分摊房屋修缮费和设备维修费。现在计算的总成本里只包括科室登记的设备实际发生维修费和房屋装修的费用。由于很多医院缺乏设备维修的原始记录，一般性的维修和中小零配件更换发生的费用可能有遗漏，应该分摊的全院仪器设备修理费和房屋修缮费没有分摊，估计丢失的金额占总成本的0.05。（5）关于消耗材料的价格。粗略统计，各种仪器设备实际消耗的材料大概有80余种。尤其是试剂种类、品种和规格繁多，价格变化较大。前两年各种材料的价格已难以查到，大多数靠回忆和估计。因此，客观上存在着差异。分析总成本构成，各种设备的每单项服务其材料消耗占总成本的比重较大。因而，由于人为估计价格的差异通过工作量和材料用量放大，医院与医院之间材料消耗呈现出较大的差异。这是成本测算的主要缺陷。（6）关于设备订购合同内附带材料或消耗品的问题。调查设计时，即已考虑到因医院订购仪器设备时可能附带部分消耗（品）材料或附件。调查的原则是，剔除与该设备无关的附件，分离出附带的消耗（品）和消耗材料，如CT机的球管和生化仪的试剂。但实际调查中有较大的困难，一是合同不全或不细，难以分出不该计算的东西。二是合同一般用英文书写，调查人员难以读懂专业术语。部分设备材料消耗有偏低的可能。 （7）关于同种设备诊断和治疗项目的区分。9种设备中，大多数是纯粹的用于检查的设备。但也有既用于检查又参与治疗的设备，如血管造影和彩超。这次计算的血管造影机成本，只限于动静脉造影、冠静脉造影和心脏造影3项。其他一项主要指参与治疗的项目，如射频消融。以上3项检查项目服务内容比较清楚，各医院基本一致，收费也可以对照。但参与治疗的项目则不然。一般说来，血管造影参与治疗只是治疗的一种引导手段，工作间的工作人员多数是心内的医生，其收费因手术的种类和时间而定，非常随机。收费分为两个或两个以上部分，如血管造影、手术、材料费等。据调查了解，各地对血管造影的收费均未作硬行规定，各医院视实际情况而定。决定收费的因素一般是病情复杂程度、材料的实际消耗（如导管的使用频数）及患者的承受能力。 42几个分摊系数的确定方法（1）管理费用分摊系数。管理费用是间接费用中最主要的内容，占总成本的比例不可忽视。据调查，管理费用一般占医院总支出的1020不等。三级医院高于二级医院，医学院校附属医院一般高于地方医院。其计算方法是某设备分摊管理费用某设备工作人员数（全院工作人员数医院床位数）×全院管理费用支出根据计算结果看，购价低的设备其管理费用比例高，购价高的设备则管理费用较低。如超各服务项目平均分摊的管理费占总成本的11.51，而CT则只有2.8。这是由主机价值与设备操作人员数的比值差异造成的。（2）行政管理后勤部门设备、房屋及其他固定资产分摊系数。这是间接成本的一部分，全部是固定资产。系数同分摊管理费用。某设备分摊行政管理后勤部门设备、房屋及其他固定资产某设备工作人员数（全院工作人员数医院床位数）×全院行管后勤固定资产年拆旧额（3）水电费分摊。同上。（4）计算公式总成本按下列公式计算：某服务项目总成本某服务项目检查例数×单位时间（服务项目检查例数×单位时间）×（直接成本间接成本）每例材料费直接成本主机折旧额辅助设备折旧额房屋折旧额其他资产折旧额劳务费水电费维修费间接成本管理费分摊行政管理部门使用设备和房屋折旧额分摊从计算公式可以看出，直接成本和间接成本的高低主要受两个因素的制约。即服务项目的检查例数和每检查次所花费的时间（单位时间）。当各服务项目检查时间相同时，检查总例数是影响直接成本和间接成本高低的决定因素。当各服务项目检查所花费时间不一致时，时间花费的长短将是影响直接成本和间接成本高低的第二个因素。例：假设某医院CT头颅和全身全年检查例数均为2000例，但CT头颅每检查一例的时间是15分钟，而全身扫描则需要25分钟，则全身扫描的成本是头颅平扫的1.625倍（假设只做这两个项目）。那些检查例数少而操作时间长的服务项目，成本则大大高于操作时间短的项目，并且成本还往往高于实际收费，尽管设备成本（备项加权平均）低于实际收费。这个结论应该是今后调整价格的一个重要依据。 （5）折旧率的确定。由于没有官方规定的标准折旧率可以参照，为便于数据处理暂时选定两种折旧方案，比较因折旧方案改变可能对设备成本产生的影响。第一折旧方案规定所有设备的综合折旧率为0.200（即折旧年限为5年），房屋的综合折旧率为0.033（即折旧年限为30年）和家具被服的综合折旧率为0.125（即折旧年限为8年）。第二折旧方案规定所有设备的综合折旧率为0.125（即折旧年限为8年），房屋的综合折旧率为0.033（即折旧年限为30年）和家具被服的综合折旧率为0.100（即折旧年限为10年）。（6）设备成本、平均收费、实际收费的界定。设备成本系指设备各检查项目的加权平均数，实际收费也是各医院同种设备同一检查项目的加权平均数，不特指某所医院或某一地区的实际收费。平均收费是指设备各检查项目实际收费的加权平均数。如果是开复印店，怎么可能用喷墨打印机呢？除非打印照片，打印文档当然用激光打印机了一般专门复印当然要买A3幅面的大型复印机了，单张的成本为：0.03元（一张A4复印纸）+0.10（碳粉价格）+0.10（电费，设备折旧等），约为0.25左右其实单张复印成本很难精确估计，因为复印量越大，成本越低比如同样每天50元的房租水电费，复印500张和复印2000张，后者的单张成本就要低A4纸费用+复印机折旧+复印机耗费在星湖路销售电脑耗材的林老板给记者算了一笔账。现在一般使用的复印机一个墨盒大约可以复印7500张A4纸，因此以每7500张复印纸为计算单位，实际上，光是复印耗纸的成本价每张只需要002元左右，加上墨盒、电费等损耗，每张A4复印资料的成本不到01元。一般说，一张A4复印件的价格定在01502元就很有赚头了，而这个价格也比较合理。A3幅面的大型复印机型号，价格 墨盒A4复印件人工胶片CR，DR关于开展民营医院药品价格和医疗服务收费检查的总结报告为了规范民营医院经营者价格行为，制止民营医院医药存在的乱加价、乱收费行为，切实减轻群众不合理医药费用负担；市发改委牵头，联合市卫生局、医保局、*区发改局、医保局、新型农村医疗合作管理中心组成一个检查组，于2010年12月-2011年1月对市城区的17家民营医院的医药价格依法进行了检查。一、 领导重视 积极部署我市首次对市城区所有的民营医院的医药价格进行检查，我委领导高度重视，立即进行了部署。，*康福骨科医院、*华兴中医外科医院2家医院建于2010年8月还未定级评等，*九九健康体检医院为市本级医疗保健体检定点医院参照二级医院收费标准执行。这次检查，市、区两级多部门联合组成1个检查组，每家医院抽查了西药2030个品种、用量较大的一次性低消耗材料、常规的医疗服务价格、部分医院抽查了用量较大的中药价格执行情况。发现17家民营医院医药价格执行情况都存在违规行为，尤其以药品价格执行情况违规问题最多最严重。三、检查存在的主要问题（一）药品价格方面。一是西药销售价格存在的问题，17家医院中除*康福骨科医院的药品是按15%进销差率作价，其余医院在销售药品时大部分药品都超过国家规定的15%进销差率加价，同时也超过我省规定的挂网零售价，是以不超过国家的最高零售价在作价；个别医院药品虽是按15%进销差率加价，但是该药品的购进价格高出我省挂网零售价，*市公信医院、*现代泌尿医院尤为突出，如加替沙星注射液（规格0.2/10ml）*现代泌尿医院购进价为44.35元，*公信医院购进价为22元，而该药省挂网价为20.30元，而在其它医院购进价均为几元不等。二是抽查的中药销售价格存在的问题，抽查的中药品种都超过25%进销差率加价，部······（未完，全文共2129字分析民营医院发展中存在的问题及对策来源内容摘要：民营医院诞生是社会发展的必然。论文分析了民营医院发展的先天不足，指出了民营医院发展中的不公平问题，并分析了民营医院自身管理中存在的问题，提出了相应的对策及建议。关 键 词：民营医院 医院建设 发展问题 建议 改革是社会进步的法宝，在我国由点到面渗透到各个领域，使我国国民经济和人民生活发生了巨大变化。医疗行业当不例外，短短的几年，我国人民就医条件和医疗水平发生了翻天覆地的变化。改革似是一把双刃剑，挥舞之时有治有伤，在新旧事务交替时不免产生一些不谐调的问题，民营医院作为医疗改革的事物，我们必有一些感受、拙见，对否？片面否？当诉之，抛砖引玉。 一、 民营医院诞生的社会需要 解放以来我国的医疗行业定性发生了数次变化，从社会主义的福利事业到90年的公益性的福利事业，96年再改定为政府实行一定福利政策性的社会公益性事业。在不同时期对其有着不同认识，与社会经济发展状况密切相关。而无论定性为什么性质、什么时期，受益人群总是偏爱生活状况好的那部分，即城市人口特别是国企工人和公务员。甘雨总是下不到广大农村！看不起病、因病致贫、因病返贫总是发生在农村！国家为此付出了巨大努力，制定了不同时期不同政策，但有一个共同点“把医疗卫生工作重点放到农村去”，是想解决这个问题，事实却是事倍功半。医疗行业的定性意味完全有国家财政支付解决问题，无论是过去还是现在国家财力是有限的，不能满足各级层人民日益增长的医疗需求，因此，必须吸引社会资金，允许民营，引入竞争。民营医院的诞生也就成为必然选择。 二、 民营医院的先天不足 我国医疗行业历经六十余年积累发展成现在的三级医疗网，二三级医院人才聚集，设备先进齐全，并大有高新设备竞赛如火如荼之景象，医院的设置有两个必需要素，即人才、资金。而民营医院刚刚起步有几人能投入资金量与六十余年积累相比。众所周知，医学人才的培养是一个慢长的过程，一个普通人才自医学院校毕业少则五年多则十年方能成才。民营医院等的起吗？而成熟的人才却被死死的控制在国营医院里，甚至退休人员也被禁止到民营医院为人民服务。所以说历史的原因，政策的原因造成民营医院的“先天资金不足，人才不足”。 三、 民营医院竞争环境的不公平 无论民营医院还是国营医院，服务对象是一样的，或者说面对的是同一个市场。在同一个市场竞争，在各个方面却有着不同的竞争条件。第一，价格政策。医疗收费在价格方面看起来似乎民营医院有着更大的空间，其实不然。长期以来，国营医院垄断市场，执行的是非营利性价格，甚至是赔本价格，价格是市场经济的杠杆。再同一个市场，同一种服务，有两种价格，有谁会愿意选择高价呢？民营医院步入市场后只能执行更低的价格才具竞争性。而国营医院有国家财政补贴，不断的有设备拨款及各种投入，而民营医院谁来补？所以国营医院赔的起，民营医院赔不起，所以说价格竞争不公。第二，税收政策不公。看起来政府给民营医院三年免税的优惠，其实不然。民营医院因价格竞争不可能有高额利润，更无盈利之说，也无财政补贴，但运行成本与国营相同，远高于国营医院。水、暖、电及各种费用高出国营医院收费标准一倍。且不说税种有多少，仅营业税5%，如此经营，营业税不管利润高低，有额必征，根本就无力纳税。而国营医院不但不纳税，还要补贴，在这里需要强调两者服务对象没变。但你国营医院解决了贫困人群看病问题了吗？ 四、社会对民营医院不公的待遇 第一， 由于民营医院先天不足，人才缺乏，资金不足，但被冠以“营利性”，给老百姓以“赚你钱”，国营医院“非营利”不“赚钱”的错觉，减少了病人看病选择民营医院的几率。医疗保险和保险公司定点也以异样的目光审视你民营医院，认为你“营利”，你赚我钱。不会或者不轻易把民营医院定点，又减少了民营医院的病员。农村合作医疗青铜峡试点，民营医院出现了更惨的一幕。民营医院赖以生存的农村病员没有了，但农民涌向市医院致使市医院超负荷运转。服务质量可想而知，但农民实惠了吗？按规定报销比例30%，国营收费价格比民营收费价格高，最终农民付出了仍是相对高的医疗费。所以好的政策因定点问题而没有好的结果。 第二， 政府各部门对民营医院乱检查、乱收费情况严重。国家行政监督无可非议，也是必要的，但无章无序的多部门重复检查收费确属不该。比如，医疗设备由药品监督部门检查监督，同时，技术监察部门对上述单位监督重复检查，特别是对新购置的设备也要强检收费，试问合格证有用吗，质量认证有用吗？且技术监督局并无相关真正的检测设备来证明你设备是否合格，其他五花八门的收费不堪重负。 五、医院自身管理中存在的问题 一是医疗质量问题。首先是医疗单位医师资质名不副实一些医院存在医务人员资质高而不强、名不副实的现象, 使得各类医院的竞争并不能真正体现公开、公平、公正的原则；其次是临床一线力量薄弱。科主任重视新技术、新业务和科研工作的开展, 而忽视了对年青医生的培养和管理；临床医生将精力投入到了攻学位、学外语、搞科研、写文章、职称晋升或继续读书深造或出国学习上, 并没有把更多的精力和心思用在患者身上；再次是有关医疗制度得不到落实，如：三级检诊制度未完全落实；院内会诊不够重视；有关重要讨论不够及时认真, 查找死亡原因不深刻, 不愿触及实质问题；基础护理未完全落实等；最后是医疗质量管理不够得力。重视个别质量现象, 忽视整体质量内涵；重视临床科室医疗质量, 忽视医技科室的质量管理；重视终末质量, 忽视环节质量管理。 二是药品回扣与医德医风问题。药品回扣涉及范围广，成为腐蚀医务人员的毒瘤；药品回扣的形式多种多样。有以宣传费、广告费、处方费、劳务费等名义给予、收受回扣的；有给实物包括汽车、用品的; 也有以邀请参加“新药推广会”、“学术讲座”、“考察旅游”的；还有厂家(商家)“赞助”科研课题、会议等。药品回扣危害极大，既造成国家税收大量流失和企业的不平等竞争，也腐蚀了一大批干部、医生, 不同程度地干扰了正常的医疗秩序和医疗质量，并为制售假劣药品者和游医骗子提供了条件, 给人民健康带来严重威胁, 严重危害了患者的经济利益。目前医德医风教育任然存在空泛的说教和无针对性的学习, 并不触及实际问题, 仍然存在“民不告, 官不究”的现象。另外，现阶段的医德医风建设已不能适应人们日益增长的物质文化需要, 随着社会主义市场经济的发展, 医务人员的物质利益观念普遍有所增强。医德医风教育也应采取相应的变化。 六、 几点建议和民营医院的呼唤 首先民营医院是否需要存在，答案是肯定的。要解决这个问题必须从根本上入手。根本在于把两者的服务市场严格分开，按性质服务于不同市场。国营医院享有诸多有利条件，甚至给予全额拨款，你就要真正做到不盈利。你只能为有“资格”到你医院看病的人服务，这些人就是要经评审确定为贫困线以下的人，“凭证”看病而不是“凭钱”看病。贫困线以上的人你只能“凭钱”到营利性医院看病。具体应采取以下措施：（1）国营医院的服务对象是贫穷人群，也就能在一定程度上避免红包问题、回扣问题、高价药品等问题。对医院讲全额拔款，不存在生计问题，不会出现屡禁不止的国营非营利医院吸引资金搞盈利的问题，以及高额贷款搞设备竞赛的问题；（2）民营医院可按照市场规律定价收费，正常有利润的价格竞争，投入有回报，再投入可进入良性循环；（3） 税收有税源，民营医院经营有利润，可交得起的税。宏观上把能看得起病的人征来的税，贴补给看不起病的人，这样才会从根本上解决因病致贫，因病返贫，看病难等问题，才能满足各阶层人群的医疗需求；（4）放开管人才的政策，让人才自由，不管到哪服务，他都在为人民服务，在国营医院你拿固定待遇，到民营按规定纳税，既增加个人收入，又增加税收，充实了民营医院的技术，特别是退休人员，是宝贵财富；（5）各种保险定点会通过竞争选择有实力的民营医院，他们的客户不可能是看不起病的人群，点定医院不可能不选民营；（6）规范政府监督部门行为，创新经济环境，真正创新一个利于多种经济性质并存的经济发展的环境；（7）民营医院间通过竞争，按竞争法则优胜劣汰，优势互补，资源整合，才会走向良性发展轨道，最终与国营医院各负其责，携手同进，担负起保障人民健康，共建和谐社会的重任！配合医改措施出台 四川降低公立医疗机构比重以后，市民不论到公立医院还是民营医院看病，都能享受一样的待遇。昨日，省卫生厅制定了相关文件，将在我省医疗市场积极引入竞争体制，促进民营医疗机构发展，降低公立医疗机构的比重。省卫生厅医政处相关负责人表示，这项措施是配合医改出台的。鼓励兴办康复、中医、民族医、医疗美容、护理、老年病、体检中心、临床检验机构等医疗机构。鼓励民营资本在成都、绵阳等大城市设立上规模、上档次的专科医院和特需医院;在中小城市设立较大规模的综合医院;在医疗资源相对薄弱的地区，设立综合和有专科特色综合医院;在城市社区和乡村鼓励和支持个体行医。引入竞争体制后市场将更开放，公立医院和民营医院相互竞争，各民营医院可以打自己的“特色牌”，市民也可以选择服务更好、价格更低的医院。措施出台后，民营医院将和公立医院在各方面享受一样的待遇。在120急救网络准入、医院评审、职称晋升、继续教育等方面，民营医疗机构不再受“歧视”，与公立医疗机构同样标准、同等条件、同样监管。不论是执行政府指令性任务、提供基本医疗服务，还是对无主病人、贫困病人给予救治，民营医疗机构都可以争取获得一定的经济补偿。很多老百姓担心民营机构收费贵、收费乱，文件也特别指定了相关的价格政策。营利性民营医院自主确定医疗服务价格，民营非营利性医疗机构执行政府医疗服务指导价格，对价格有疑问的市民都可通过相关渠道反映。对于民营医疗机构发生的医疗纠纷，卫生行政部门将依法依规予以处理，防止群体事件发生。一、 中国民营医院的回顾随着改革开放的进 程，我国确立了公有制为主体，多种所有制并存的产权格局。卫生改革结合实际，探索中国特色的医疗卫生保健制度，根据城乡差异，人口流动，医疗需求不同，供 给不足等特点，呈现公立医院主打，民营医院、外资医院、合资医院并存的医院所有制形式。民营医院整体上经历创业、发展、调整、提高，走到了今天这样一个可 喜的局面。民营医院自上个世纪80年代（1984年广州益寿医院，1988年吉林市创伤医院等）出现以来，20多年的时间，不断成长、成熟，全国有统计资料的民营医院已达1792所，民营医院固定资产投资已达亿元，床位张；规模在扩大，很多门诊部提升到医院的档次，更有民营医院跻身三级医院的行列；市场占有率上升到5%。民营医院已成为一支不可忽视的力量，正在改变公立医院的一统天下，形成多种力量办医的新格局。从时间段划分，可以这样说，上个世纪80年代民营医院兴起阶段；90年代民营医院发展阶段；本世纪前4年民营医院高潮阶段；目前民营医院调整阶段。崛起的民营医院靠资本、体制、服务上的优势，积累了一定的力量，并对自己的力量有了自觉，用他们对社会主义市场经济的理解，维护自己的权益，发展自己的事业。单就医院集团来说，中美华医公司，中国凤凰医院集团，博爱医疗集团等，都以他们的业绩赢得了社会的认可和赞誉。各地更有许多民营医院如东莞市东华医院等，取得患者的信任，政府的认可，部门的支持，越办越好。民 营医院自创办以来，发挥了以下重要作用：在政府主导下打破卫生部门公立医院垄断，鼓励社会力量办医，大力发展民营医疗机构，加强公共部门与私营部门之间的 合作；扩大与增加了医疗卫生筹资渠道，吸引与吸收社会各方面力量参与医疗卫生事业；扩大医疗卫生资金来源，一定程度上缓解办医资金难的状况，满足不同层次 医疗保健需求，扩大医疗保健覆盖面；提高医疗卫生机构技术效率和服务水准，引进高水平的技术设备，运用全新的服务理念和手法，提倡经营效率和效果；提高医 疗卫生行业资源配置效率，体现出市场配置资源的趋向和途径。民营医院发展的主要特点 1、规模相对较小。民营医院多数投资不高、规模相对较小。目前民营医院和合资医院数量占整个医疗机构的比例还不到1%，床位、医师以及护理人员只占到总量 的1.4%、9.4%和0.8%，门诊量、入院人次占总量的7.7%和2.9%；资产在100-500万元的较多，资产在3000万元以上的仅占7%左 右；民营医院床位基本在50-300张，大于500张的只占1.6%；日门诊量在l00人次以下的约占一半以上，年手术量大多在100-1000台。2、分布趋势明显民营医疗机构普遍分布在经济相对比较发达地区，其中华北、华中、华南、华东四区域约占总民营医疗机构的90%以上，而江浙沿海一带相对集中，约占总数35%以上，民营医疗机构相对比较多的省市有：江苏、广东、浙江、陕西、福建、河北、河南、山西、四川、吉林、辽宁、上海、北京等；宁夏、青海、新疆、西藏等区域分布很少。 3、以“特色专科”为主 80%民营医院走专科特色道路，如当前比较多的女子、男科、不孕不育、口腔、眼科、肿瘤、骨科、中医等，风险相对较小，利润比较高的项目；在设立“特色专科”中 注重分层服务，如上海出现了五个层次的医疗机构：帮困医院、基本医保范畴医院、高收入医院、境外人士豪华医院和顶级奢侈型医院。上海民办医疗机构的定位主 要是服务于后三种人。据对民办医疗机构的调查发现，它们主要是采取小综合大特色的错位竞争策略，凭借良好的医疗技术和全新的服务理念，奠定在医疗市场的地 位。4、具有中国民营医院的管理特点。民营医院都有着严谨的管理制度；民营医院有着独特的企业文化；民营医院有着向上的团队精神；民营医院有着更强的营销意识 ；民营医还有很强的品牌意识。中国民营医院的自身优势很明显：一流的服务水准是民营医院的最大优势，高水平的服务质量，人性化的服务环境，便捷温馨的服务流程是民营医院取胜的关键。大多数民营医院在前期投入中都很注重医院环境的改造，以“清新、舒适、典雅、洁净”的环境来赢得患者。许多民营医院的医疗设备都是从国外引进的，这为迅速、准确、全面地诊断病人创造了极好的条件，也为民营医院增添了品牌效应。民营医院具有准确的市场定位，而这个定位包括服务对象，也指医院自身专科特色。民营医院“大专科多、小综合多、专家多、特色医疗多”，这也是民营医院在市场竞争中不败的原因。民营医院还具有灵活的经营体制、特色，民营医院的效率明显优于公立医院，这也是业内的共识。同时，与公立医院相比较，各有优势和劣势 在产权制度 上：法人治理结构的不合理和产权制度的不明晰一直是困扰国有医院发展的难题，医院产权的所有者和经营者与医院资产的增值和保值没有直接的利益关系，仅靠管 理者的职业道德、事业心和责任心维系着医院资产的增值和保值，这成为制约国有医院发展和经营管理规范化和市场化的根源。民营医院的产权或为独资或为合资或 为股份制形式，有着清晰的产权和法人结构，医院产权的所有者与医院资产的增值和保值有着直接的利益关系，同时也要求医院的经营管理者必须确保医院资产的增 值和保值，这将成为民营医院发展和经营管理规范化和市场化的源动力。 在 经营机制上：国有医院有着半个世纪的发展历程，从过去到现在都是我国医疗服务行业的主体，在管理上有着丰富的经验，也具有技术、规模和品牌优势，但由于法 人结构的不合理和产权制度的不明晰，政府行政部门对医院干预过多，医院的自主权难以落实，管理者和职工都抱着铁饭碗，管理体制过于僵化，市场意识和危机意 识淡薄，各服务环节过于烦琐，无法方便患者及坐等患者上门求医现象普遍存在，医德医风问题成了政府和社会关注的焦点。民营医院尚处于初级发展阶段，势单力 薄，社会影响小，医院的危机意识极强，经营手段灵活，受行政干预少，市场意识和自主性强，能够紧紧围绕社会需求和患者需要，调整自己的战略方向和服务形 式。 在 经营规模上：一般规模最大的医疗机构都是国有医院，国有医院凭其较大的规模和技术实力，抢占了当地大部分的医疗服务市场份额。但是国有医院因其管理体制和 区域的限制，大都只能在当地发展，现行医院改革中所发生的兼并、重组大都在当地医院间进行，政府管理部门和医院管理者较少在区域外设立分院，走市场化经营 道路占领外地医疗市场。而医院医疗服务业务的区域化限制了各级医院的发展，同时国有医院的大而全导致在一些细分市场中很难做细、做深、做精。民营医院建设 之初规模较小，很难与国有医院全面抗衡和竞争，也正因此得以生存，政府并不鼓励民营医院与国有医院全面抗衡和竞争，而只希望成为国有医院的补充。但是民营 医院有很好的经营机制和极强的市场意识，能够做细、做深、做精一些细分市场，并迅速向区域外发展，在全国各地形成连锁医院集团，从而做大规模做强品牌。 在技术资源上：医院是技术密集型产业，医疗技术水平的高低常常作为医院是 否有竞争力的标志。国有医院在长期的发展过程中培养了大量的医学人材，拥有较高的医疗技术水平，在技术资源上拥有绝对的优势，但是医院在重视人材培养和医 疗技术水平提高的同时，往往忽视了服务的提高和改善，人才成长的环境比较僵化。民营医院虽然在技术资源拥有上处于明显的劣势，但可以通过引进人材来迅速拥 有技术资源，同时也可在对技术的要求并不高却可大做服务文章的一些细分市场中寻求发展。在资本运营 上：医院既是技术密集型产业，也是资本密集型产业。医院是为群众提供医疗服务的场所，其选址要求人口相对密集、交通便利，这就造成了医院建设的基础设施的 投资较大，同时科技含量高的医疗设备和人材的拥有、培养都需要大量的资金。国有医院在长期的发展中有了较为厚实的资本积累，其基础设施、医疗设备等固定资 产规模总量很大，但因法人治理结构的不合理和产权制度的不明晰，使其在资本运营上处于明显的劣势。民营医院建设初期资金是其发展的瓶颈，但是民营医院不必 与国有医院展开全方位竞争，而在细分市场中发展，以减少资金瓶颈的制约作用，在医院经营走上正轨后，因其产权结构明晰，较易从银行融资或发行股票上市在社 会上融资，从而快速发展壮大。 在 人力资源上：国有医院半个世纪发展历程和在过去计划经济体制下人事制度的特殊性，聚集了大批优秀的高素质医学专业人材，其拥有的人材数量和质量都是民营医 院所不可比拟的，同时国有医院现有的规模和品牌优势也较易吸引和培养人材。但是由于体制原因，医院行政和后勤保障部门机构人员均十分庞大，所有职工都抱着 铁饭碗，以及不合理的薪酬制度，导致人材的激励机制薄弱，主人翁意识淡薄。能否拥有高素质医学人材是民营医院发展的又一瓶颈，现阶段民营医院没有规模和品 牌优势，只能靠极具希望的发展前景和合理的薪酬制度、市场化的运作手段来引进和拥有人材，同时因其良好的经营管理机制，保证了人材的进出口通道的畅通，不 断优化人材队伍，使医院和人材共同发展