妇产科疾病常用药物ciyl.docx

妇产科疾疾病常用用药物9.1流流产、先先兆早产产及其用用药39.1.1流产产、早期期先兆流流产保胎胎的药物物治疗339.1.2晚期期流产和和先兆早早产的药药物治疗疗39.1.3促胎胎肺成熟熟药69.2 妊娠期期高血压压及其用用药79.2.1镇静静药79.2.2解痉痉药89.2.3抗高高血压药药89.2.4利尿尿药89.3 引产、产产后出血血用药1109.3.1妊娠娠晚期引引产用药药109.3.2产后后出血的的预防和和治疗用用药1009.4产产科特有有疾病及及其用药药179.4.1 羊羊水栓塞塞及其药药物治疗疗179.4.2妊娠娠期肝内内胆汁淤淤积症及及其药物物治疗1189.5盆盆腔炎和和阴道炎炎及其用用药1889.5.1 真真菌性阴阴道炎的的药物治治疗1889.5.2 滴滴虫性阴阴道炎及及其药物物治疗1199.5.3 细细菌性阴阴道病及及其药物物治疗1199.5.4 萎萎缩性阴阴道炎及及其药物物治疗1199.6女女性激素素失调疾疾病及其其用药2219.6.1功能能失调性性子宫出出血及其其药物治治疗2119.6.2绝经经综合征征及其药药物治疗疗249.6.3多囊囊卵巢综综合征及及其药物物治疗2259.7子子宫内膜膜异位症症及其药药物治疗疗259.8 妇科恶恶性肿瘤瘤的化疗疗用药5529.9计计划生育育用药5539.9.1女性性甾体激激素避孕孕药5339.100 终止止妊娠用用药7449.100.1药药物流产产749.100.2引引产用药药74本章包括括下列常常见疾病病的药物物治疗方方案:1流产2妊娠期期高血压压3妊娠晚晚期引产产4产后出出血5羊水栓栓塞)6妊娠期期肝内胆胆汁淤积积症7阴道炎炎症8功能失失调性子子宫出血血9绝经综综合征10多囊囊卵巢综综合征11子宫宫内膜异异位症12妇科科恶性肿肿瘤9.1流流产、先先兆早产产及其用用药流产(aaborrtioon)：孕妇于于12周周前终止止妊娠者者为早期期流产，孕孕12周周至不足足28周周终止妊妊娠者为为晚期流流产。妊妊娠满228周至至不足妊妊娠377周间分分娩者为为早产(preematturee deelivveryy)，如如此间妊妊娠期妇妇女出现现规律宫宫缩，伴伴有宫颈颈管进行行性缩短短，宫口口开大小小于2ccm为先先兆早产产(thhreaatenned preematturee deelivveryy)。9.1.1流产产、早期期先兆流流产保胎胎的药物物治疗黄体功功能不足足者，应应用黄体体酮(proggestteroone)一次100200mg，一一日或隔隔日肌内内注射11次；或或应用绒绒促性素素(HCGG)30000U，隔隔日肌内内注射11次。甲状腺腺功能低低下者，应应用小剂剂量甲状状腺素(5.22.2.1)口服。9.1.2晚期期流产和和先兆早早产的药药物治疗疗无继续妊妊娠禁忌忌证，应应用子宫宫松弛药药保胎治治疗。主主要有以以下几种种:硫酸镁用用于先兆兆流产和和先兆早早产(44.7.8)。ß肾上腺腺素受体体激动剂剂利托君君(rittodrrinee)。目前前为国内内首选、有有效药物物。上述药物物使用受受限制或或无效时时，临临床诊疗疗指南(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每46小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。吲哚美辛辛限在332周前前短期(1周)选用。初初始剂量量501000mg,然后225550mgg，每446小小时1次次，应用用不超过过3日。大大剂量长长期应用用可使胎胎儿动脉脉导管提提前关闭闭，胎尿尿减少，肾肾功能受受损。用用药期间间应检测测羊水量量和胎儿儿动脉导导管血流流。缩宫素受受体拮抗抗药：阿阿托西班班。利托君RRitoodriine 【适应证证】 用于预预防妊娠娠20周周以后的的早产。【注意事事项】(1)对于紧紧急入院院的患者者，应对对子宫颈颈口的开开大、展展平及出出血情况况进行综综合评价价，制定定安全的的给药方方案后，严严密监护护下给药药，应避避免不必必要的用用药。(2)诊诊断为早早产并适适用本品品者，最最初用静静脉滴注注，随后后口服维维持治疗疗，密切切监测子子宫收缩缩和副作作用，以以确定最最佳用量量。根据据孕妇情情况，静静脉滴注注时要经经常监测测妊娠子子宫收缩缩频率、心心率、血血压和胎胎儿的心心率。(3)静静脉滴注注时，应应密切监监测孕妇妇的血压压、脉搏搏及胎儿儿心跳速速率。密密切关注注胎儿情情况，特特别是用用于急性性胎儿窘窘迫时，如如果胎儿儿情况恶恶化，需需立即停停药。胎胎儿心跳跳每分钟钟可能增增加255次以上上，但通通常很少少见。(4)为为预防由由腔静脉脉症候群群引起的的低血压压，静脉脉滴注时时应保持持左侧卧卧位。(5)避避免用于于心脏病病或潜在在心脏患患者。(6)在在延长输输液期间间，密切切监测有有糖尿病病患者或排排钾利尿尿患者的生生化指标标变化。因因本品可可以升高高血糖及及降低血血钾，故故糖尿病病患者及及使用排排钾利尿尿剂的患患者慎用用。停药药后244小时内内转为正正常。(7)本本品治疗疗后曾有有孕妇发发生肺水水肿的报报告，原原因包括括患有心心脏病、持持续性心心动过速速(超过1140次次/分)、子痫痫以及与与皮质类类固醇并并用，因因此要严严密监测测患者，避避免体液液过多。如如发生肺肺水肿立立即停止止用药。(8)胎胎儿酸中中毒时，继继续监测测是必要要的，少少数严重重酸中毒毒(pH<77.155)的情况况，不宜宜使用。(9)当当使用本本品预防防早产、延延缓分娩娩是因为为绒毛膜膜羊膜未未成熟而而提早破破裂的情情况时，要要考虑是是否会有有绒毛膜膜羊膜炎炎的发生生，用药药要谨慎慎。(10)持续静静脉滴注注需定期期进行血血液检查查。(11)滴注药药量超过过每分钟钟0.22mg时时可能会会增加不不良反应应，应加加强监护护。【禁忌证证】(1)妊娠不不足200周的妊妊娠期妇妇女禁用用。(2)延延长妊娠娠对孕妇妇和胎儿儿构成危危险的下下列情况况禁用：分娩娩前任何何原因的的大出血血，特别别是前置置胎盘及及胎盘剥剥落；子痫及及严重的的先兆子子痫；胎死腹腹中；绒毛膜膜羊膜炎炎；孕孕妇有心心脏病及及危及心心脏机能能的情况况；肺肺性高血血压；孕妇甲甲状腺机机能亢进进；未未控制之之糖尿病病患者；重度度高血压压。【不良反反应】(1)常见静静脉滴注注常出现现孕妇和和胎儿心心跳速率率增加，对对健康孕孕妇心跳跳速率宜宜避免超超过每分分钟1440次。适适当减少少剂量或或停止输输注会很很快恢复复正常。(2)严严重不良良反应：肺水肿肿、肺水水肿合并并心功能能不全；白细胞胞减少、粒粒细胞缺缺乏症；心律不不齐、在在多胎妊妊娠情况况下，可可能在给给予麻醉醉药后立立即从心心律不齐齐转为心心脏骤停停；横纹纹肌溶解解症(肌肉痛痛、无力力感、磷磷酸肌酸酸激酶升升高、血血和尿中中的肌红红蛋白升升高)；新生生儿肠闭闭塞、新新生儿心心室中隔隔肥大；因22受体激激动剂所所致的血血清钾低低下、休休克、黄黄疸、SStennvenns-JJohnnsonn综合征征。(2)其其他不良良反应：心血血管系统统，如室室上性心心动过速速、心悸悸、心动动过速、有有时出现现面色潮潮红、胸胸痛、呼呼吸困难难、罕见见心电图图异常(ST-T的异异常)、颜面面疼痛，胎胎儿心动动过速、心心律不齐齐；肝肝脏系统统，如肝肝功能损损害(门冬氨氨酸氨基基转移酶酶、谷氨氨酸氨基基转移酶酶等升高高)；血血液系统统，如血血小板减减少；精神神神经系统统，如振振颤、麻麻木感、头头痛、四四肢末端端发热感感、无力力感、出出汗、眩眩晕；消化系系统，如如恶心感感、呕吐吐、便秘秘、伴淀淀粉酶升升高的唾唾液腺肿肿胀；过敏症症，如皮皮疹、瘙瘙痒、红红斑、肿肿胀；给药部部位血管管痛、静静脉炎；其他他不良反反应，如如一过性性血糖升升高、磷磷酸肌酸酸激酶升升高、尿尿糖变化化、发热热，出冷冷汗：孕妇用用过拟拟交感神神经剂，其其婴儿有有低血钙钙、低血血糖、肠肠梗阻等等的症状状。【用法和和用量】口服： 常常用量，最最初244小时，一一次100mg，每每2小时时1次；此后，一一次100200mg，每每466小时11次。维维持量一一日8001220mgg，一日日总量不不超过1120mmg，平平均分次次给药。如如有必要要延长妊妊娠时间间，可继继续口服服用药，用用于维持持治疗。维维持治疗疗应于静静脉滴注注结束前前30分分钟开始始。静脉滴注注： 临临用前，将将本品1100mmg用55%葡萄萄糖注射射液或氯氯化钠注注射液5500mml稀释释制成浓浓度为00.2mmg/mml的溶溶液后缓缓慢静脉脉滴注。常常用量，初初始控制制滴速使使剂量为为每分钟钟0.005mgg，以后后每100分钟按按每分钟钟增加00.055mg，直直至达到到预期效效果，通通常保持持在每分分钟0.150.335mgg，待宫宫缩停止止，继续续用药至至少122188小时，随随后口服服维持治治疗。【制剂与与规格】盐酸利托托君片：10 mg。盐酸利托托君注射射液：55ml50mmg。阿托西班班 Attosiibann【适应证证】 用用于188岁以上上、孕龄龄2433周周、胎儿儿心率正正常的孕孕妇，在在其规律律性宫缩缩达每330分钟钟4次以以上，每每次持续续至少330秒，并并伴宫颈颈扩张113ccm(初产妇妇033cm)、宫颈颈管消失失50%以上的的时候，推推迟其即即将出现现的早产产。【注意事事项】(1)胎膜早早破的患患者慎用用。(2)治治疗应在在确诊早早产后尽尽快开始始。(3)给给药时应应监测宫宫缩和胎胎儿心率率。(4)宫缩持持续存在在时，应应考虑替替换疗法法。(5)本本品用于于多胎妊妊娠的疗疗效尚未未确定。【禁忌证】孕龄少于24周或超过33周、孕龄超过30周胎膜早破、宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常、产前子宫出血须立即分娩、子痫和重度先兆子痫须分娩、宫内胎儿死亡、宫内感染可疑、前置胎盘屏障、胎盘屏障分离、继续怀孕对母亲或胎儿有危险的患者禁用。【不良反反应】常常见恶心心、头痛、头头晕、潮潮红、呕呕吐、心心悸、低低血压、注注射部位位反应和和高血糖糖症。少少见发热热、失眠眠、瘙痒痒和出疹疹。【用法和和用量】 静脉脉注射或或静脉滴滴注：常用量量初始一一次6.75mmg，静静脉注射射，注射射时间不不少于11分钟；紧接着着以每分分钟3000gg的速度度静脉滴滴注3小小时；然然后以每每分钟1100g的速速度静脉脉滴注适适当時间间，最长长可滴注注45小小时。整整个疗程程总剂量量不宜超超过3330mgg。【制剂与与规格】 醋酸阿托西班注射液：(1)0.9ml6.75mg(以阿托西班计)；(2)5ml37.5mg(以阿托西班计)9.1.3促胎胎肺成熟熟药临床诊诊疗指南南(妇产科科分册)推荐于于早产、前前置胎盘盘屏障、胎胎膜早破破，以及及各种高高危妊娠娠孕周未未满344周而77日内有有可能早早产分娩娩者使用用糖皮质质激素：地塞米松松(见第55章-内内分泌代代谢疾病病用药)5mgg肌内注注射，每每12小小时一次次，共44次；或或倍他米米松(见第55章-内内分泌代代谢疾病病用药)，肌内注注射一次次12mmg，每112小时时一次，共共2次。用用药244小时以以上可起起到促胎胎肺成熟熟作用。9.2 妊娠期期高血压压及其用用药妊娠期高高血压疾疾病(hhypeerteensiive dissordderss coompllicaatinng ppreggnanncy)包括妊妊娠200周后发发生的妊妊娠期高高血压、子子痫前期期、子痫痫；以及及慢性高高血压并并发子痫痫前期和和慢性高高血压。该该病以高高血压、蛋蛋白尿为为主要特特征，伴伴有全身身多器官官损害，严严重者发发生抽搐搐、昏迷迷、脑出出血、心心功能衰衰竭、胎胎盘屏障障早剥、DDIC等等。 当当出现溶溶血、AAST及及ALTT升高、血血小板减减少时，称称为HEELLPP综合征征，此病病是妊娠娠高血压压严重的的并发症症。 治疗原则则为镇静静、解痉痉、降压压、利尿尿，适时时终止妊妊娠。血压1600/1110mmmHg 或舒张张压1100mmHHg，或或慢性高高血压妊妊娠前已已用抗高高血压药药物者，需需降压治治疗。重度子子痫前期期需给予予解痉、降降压治疗疗等。孕孕周大于于34周周，根据据母儿情情况，严严密监护护母儿状状况，促促胎肺成成熟，必必要时终终止妊娠娠；孕周周达344周或积积极治疗疗2448小小时后无无明显好好转，可可考虑终终止妊娠娠；子痫痫发作需需要及时时控制抽抽搐、防防治并发发症，及及时终止止妊娠。子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续11.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈头痛、视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。9.2.1镇静静药地西泮泮(见第1章章-神经经与精神神疾病用用药)。冬眠合合剂：估估计6小小时内分分娩者禁禁用。多多首选冬冬眠合剂剂号：哌哌替啶1100mmg异异丙嗪550mgg，1/2全量量肌内注注射或溶溶于255%葡萄萄糖注射射液100ml，55100分钟缓缓慢静脉脉注射。冬冬眠合剂剂I号：氯丙嗪嗪50mmg哌哌替啶1100mmg异异丙嗪550mgg， 11/21/33全量肌肌内注射射或溶于于25%葡萄糖糖注射液液10mml静脉脉缓推55100分钟。用用药中应应卧床休休息，防防止突然然坐起及及站立引引起体位位性休克克。肝功功能正常常者方可可辅助应应用。仅仅用于硫硫酸镁应应用效果果不佳，其他镇静药：巴比妥类(见第1章-神经与精神疾病用药)、吗啡(见第17章-麻醉用药)。9.2.2解痉痉药首选硫酸酸镁。用用药指征征：控制制子痫抽抽搐及防防止再抽抽搐、预预防重度度子痫发发展为子子痫、子子痫前期期临产前前用药。常常用方案案：25%硫酸镁镁静脉滴滴注；根据血血压情况况，可加加用255%硫酸酸镁200ml加加2%利利多卡因因2mll，双侧侧臀肌深深部肌内内注射。9.2.3抗高高血压药药首选肼屈屈嗪(见第4章章-心血血管系统统疾病用用药)；次选选拉贝洛洛尔(见第4章章-心血血管系统统疾病用用药)，口服，一次1000mgg，一日日2次，最最大量一一日2440mgg；硝苯苯地平(见第4章章-心血血管系统统疾病用用药)：口服，一一次100mg，一日33次，224小时时总量不不超过660mgg。尼莫莫地平(见第1章章-神经经与精神神疾病用用药)；甲基基多巴(见第4章章-心血血管系统统疾病用用药)。注意事项项：血压压不能降降至过低低且或波波动太大大，防止止发生脑脑血管意意外或胎胎盘屏障障早剥，维维持收缩缩压在1140mmmHgg，舒张张压在990mmmHg为为宜。 高血压压危象者者可选用用硝酸甘甘油(见第4章章-神经经与精神神疾病用用药)、酚妥妥拉明(见第4章章-心血血管系统统疾病用用药)、硝普普钠(见第4章章-心血血管系统统疾病用用药)：不宜宜在妊娠娠期使用用。9.2.4利尿尿药伴有全身身性水肿肿、急性性心力衰衰竭、肺肺水肿、脑脑水肿者者，可适适当应用用呋塞米米(见第4章章-心血血管系统统疾病用用药)；甘露露醇(见第1章-神神经与精精神疾病病用药)。硫酸镁 Maagneesiuum SSulffatee【适应证证】作为为抗惊厥厥药，用用于妊娠娠高血压压综合征征，降低低血压，治治疗先兆兆子痫和和子痫，也也用于早早产。【注意事事项】(1)应用硫硫酸镁注注射液前前须查肾肾功能，肾肾功能不不全者慎用，用用药量应应减少。(2)有有心肌损损害、心心脏传导导阻滞时时应慎用用或不用用。(3)每每次用药药前和用用药过程程中，定定时做膝膝腱反射射检查，测测定呼吸吸次数，观观察排尿尿量，抽抽血查血血镁浓度度值，出出现膝腱腱反射明明显减弱弱或消失失，或呼呼吸次数数每分钟钟少于114116次，每每小时尿尿量少于于2530mml或224小时时少于6600mml，应应及时停停药。(4)用用药过程程中突然然出现胸胸闷、胸胸痛、呼呼吸急促促，应及及时听诊诊，必要要时胸部部X线摄摄片，以以便及早早发现肺肺水肿。(5)如如出现急急性镁中中毒现象象，可用用钙剂静静脉注射射解救，常常用100%葡萄萄糖酸钙注注射液110mll缓慢注注射。(6)保保胎治疗疗时，不不宜与肾上腺腺素受体体激动药药，如利利托君同同时使用用，否则则容易引引起心血血管的不不良反应应。【禁忌证证】 哺哺乳期妇妇女。【不良反反应】(1)静脉注注射常引引起皮肤肤潮红、出出汗、口口干等症症状，快快速静脉脉注射时时可引起起恶心、呕呕吐、心心悸、头晕晕，个别别出现眼眼球震颤颤，减慢慢注射速速度症状状可消失失。(2)肾肾功能不不全，用用药剂量量大，可可发生血血镁积蓄蓄，血镁镁浓度达达5mmmol/L时，可可出现肌肌肉兴奋奋性受抑抑制，感感觉反应应迟钝，膝膝腱反射射消失，呼呼吸开始始受抑制制，血镁镁浓度达达6mmmol/L时可可发生呼呼吸停止止和心律律失常，心心脏传导导阻滞，浓浓度进一一步升高高，可使使心跳停停止。(3)连连续使用用硫酸镁镁可引起起便秘，部部分患者者可出现现麻痹性性肠梗阻阻，停药药后好转转。(4)极极少数血血钙降低低，再现现低钙血血症。(5)镁镁离子可可自由透透过胎盘盘，造成成新生儿儿高血镁镁症，表表现为肌肌张力低低，吸吮吮力差，不不活跃，哭哭声不响响亮等，少少数有呼呼吸抑制制现象；(6)少少数孕妇妇出现肺肺水肿。【用法和和用量】静脉注注射或静静脉滴注注。临用前，将将本品22.54g用用25%葡萄糖糖注射液液20mml稀释释后缓慢慢静脉注注射，注注射时间间5分钟钟；或将将本品115g(25%硫酸镁镁注射液液60mml)用5%葡萄糖糖注射液液10000mll稀释后后缓慢静静脉滴注注，滴注注速度为为每小时时122g。(1)中中重度妊妊娠高血血压症、先先兆子痫痫和子痫痫 首首次缓慢慢静脉注注射2.544g，然然后以每每小时112gg的速度度静脉滴滴注维持持，244小时总总量为330g，根根据膝腱腱反射、呼呼吸次数数和尿量量监测而而定。(2)早早产与妊妊娠高血血压症 首次次缓慢静静脉注射射4g，然然后以每每小时22g的速速度静脉脉滴注，直直到宫缩缩停止后后2小时时，以后后口服肾上腺腺素受体体激动药药维持。【制剂与与规格】 硫酸镁镁注射液液：(1)10mml11g；(2)10mml22.5gg。9.3 引产、产产后出血血用药9.3.1妊娠娠晚期引引产用药药促宫颈成成熟药物物：适用用于晚期期引产、高高危妊娠娠和过期期妊娠。对对有阴道道分娩条条件者，使使用前行行宫颈BBishhop评评分小于于6分；胎儿宫宫内状况况评估无无胎儿窘窘迫者；除外药药物应用用禁忌者者。缩宫素 有促宫宫颈成熟熟、诱发发及加强强宫缩的的作用。静静脉给药药能精确确控制剂剂量，出出现不良良反应时时可迅速速停药。其其促宫颈颈成熟的的作用较较前列腺腺素制剂剂差。引产使用用原则：协调性性宫缩乏乏力者第第1产程程潜伏期期适当镇镇静，通通过人工工破膜、小小剂量缩缩宫素持持续静脉脉滴注；至第33产程可可增加缩缩宫素用用量。对不协协调性宫宫缩乏力力者治疗疗原则为为调节子子宫收缩缩，恢复复其正常常节律和和极性。适适当加用用镇静药药物，如如哌替啶啶，在恢恢复为协协调宫缩缩之前，禁禁用缩宫宫素。如如宫颈未未成熟可可先用促促宫颈成成熟药：普拉睾睾酮或地地诺前列列酮控释释阴道栓栓剂。缩宫素使使用方法法：5%葡萄糖糖注射液液5000ml静静脉滴注注，按88滴/分分调好滴滴速后，再再将缩宫宫素2.5U(0.55%)溶于输输液袋中中摇匀继继续滴入入，观察察宫缩和和胎心，每每1520分分调整滴滴速1次次(按8滴滴/分钟钟增加)，最大大滴速小小于 330滴/分；若若仍未达达到有效效宫缩，可可增加浓浓度，缩缩宫素55U溶于于5%葡葡萄糖注注射液5500mml(1%)，先将将滴速减减半，再再根据宫宫缩进行行调整。如如增至330滴/分仍无无有效宫宫缩，原原则上不不再增加加滴速和和浓度。9.3.2产后后出血的的预防和和治疗用用药产后出血血 (ppostt paartuumheemorrrhaage) 指胎胎儿娩出出后244小时内内失血量量大于5500mml，是是导致孕孕产妇死死亡的首首要原因因。子宫宫收缩乏乏力、胎胎盘屏障障因素(胎盘屏屏障残留留、部分分胎盘屏屏障植入入等)、软产产道损伤伤、凝血血功能障障碍是产产后出血血的主要要原因。尤尤以子宫宫收缩乏乏力最为为常见。大大量出血血又可继继发子宫宫收缩乏乏力；继继而导致致凝血因因子的减减少，继继发弥漫漫性血管管内凝血血(DICC)。产后后出血的的治疗原原则：针针对出血血原因，有有效止血血；应用用缩宫素素；监测测凝血功功能，适适当应用用促凝药药物，补补充凝血血因子；快速建建立有效效的静脉脉通道，迅迅速补充充血容量量，纠正正失血性性休克，防防止感染染。9.3.2.11产后子子宫收缩缩用药缩宫素110U静静脉入壶壶，胎儿儿前肩娩娩出后，或或剖宫产产胎儿娩娩出后应应用(剖宫产产术中可可同时宫宫体注射射10UU)；然后后2040UU溶于氯氯化钠注注射液或或5%葡葡萄糖注注射液5500mml，4401120滴滴/分静静脉滴注注，速度度约800mIUU/分，224小时时总量<<6080UU。麦角新碱碱 0.200.4mmg肌内内注射或或静脉快快速滴注注，或加加入255%葡萄萄糖注射射液200ml中中静脉缓缓慢注射射，心脏脏病、妊妊娠高血血压疾病病和高血血压患者者慎用。米索前列列醇(见第3章-消消化系统统疾病用用药)：一次40006600g顿服服或2000g舌下下含服(缺乏缩缩宫素注注射时用用)。可引引起全子子宫有力力收缩，对对减少严严重产后后出血的的发生有有益。不不良反应应较大，不不推荐重重复使用用。卡前列甲甲酯栓，每每粒1mmg肛门门塞入，剖剖宫产术术前预防防用药。卡前列素素氨丁三三醇：用用于常规规处理方方法无效效的子宫宫迟缓收收缩所致致的产后后出血，及及有出血血高危因因素者预预防用药药。9.3.2.22产后出出血其他他用药 凝血因子子类：可可选用纤纤维蛋白白原、凝凝血酶原原、血凝凝酶、抗纤维维蛋白溶溶解药(以上均均见第66章-血血液系统统疾病用用药)。治疗疗凝血功功能障碍碍所致的的产后出出血。迅速补充充血容量量:可采采用晶体体液、胶胶体液及及血液。输输液量为为出血量量的23倍。输输液原则则为先用用晶体液液，后用用胶体液液和血液液。两者者比例约约为3:1。输输液速度度，前220分内内快速输输入晶体体液约110000ml，第第一小时时内至少少输入晶晶体液220000ml(氯化钠钠注射液液、乳酸酸钠林格格注射液液、碳酸酸氢钠林林格注射射液)；后输输入胶体体液5000110000ml(羟乙基基淀粉代代血浆、低低分子右右旋糖酐酐注射液液)，244小时内内不宜超超过10000mml。失血量量5000ml左左右时，一一般仅补补充晶体体液即可可。失血量量为1000015000mll时，血血液及胶胶体液的的补充量量应与晶晶体液相相当。失血量量超过115000ml时时，应以以补充血血液及胶胶体液为为主。当当血红蛋蛋白70gg/L，HHCT0.224时，应应予输入入成分血血。每6600mml压积积红细胞胞应补充充2000ml新新鲜冰冻冻血浆。输输血时适适当补充充10%葡萄糖糖酸钙注注射液。缩宫素OOxyttociin【适应证证】用于于：(1)引产、催催产、产产后及流流产后因因宫缩无无力或缩缩复不良良引起的的子宫出出血。(2)了解胎胎盘屏障障储备功功能(催产素素激惹试试验)。【注意事事项】(1)下列情情况慎用用：心脏脏病、临临界性头头盆不称称、曾有有宫腔内内感染史史、宫颈颈曾经手手术治疗疗、宫颈颈癌、早早产、胎胎头未衔衔接、孕孕妇年龄龄已超过过35岁岁者，用用药时应应注意胎胎儿异常常及子宫宫破裂的的可能。(2)骶骶管阻滞滞时用缩缩宫素，可可发生严严重的高高血压，甚甚至脑血血管破裂裂。(3)用用药前及及用药时时需检查查及监护护：子子宫收缩缩的频率率、持续续时间及及强度；孕妇妇脉搏及及血压；胎儿儿心率；静止止期间子子宫肌张张力；胎儿成成熟度；骨盆盆大小及及胎先露露下降情情况；出入液液量的平平衡(尤其是是长时间间使用者者)。【禁忌证证】 骨骨盆过窄窄、产道受受阻、明显头头盆不称称及胎位位异常、有剖宫产史、子宫肌肌瘤剔除除术史者者及脐带带先露或或脱垂、前置胎胎盘、胎儿窘窘迫、宫缩过过强、子宫收收缩乏力力长期用用药无效效、产前出出血(包括胎胎盘早剥剥)、多胎妊妊娠、子宫过过大(包括羊羊水过多多)，严重重的妊娠娠高血压压综合征征等患者者。【不良反反应】(1)偶见恶心、呕呕吐、心心率加快快或心律律失常。(2)大大剂量应应用时可可引起高高血压或或水滞留留。【用法和和用量】 肌内内注射或或静脉滴滴注：用于肌肌内注射射时，本本品可直直接使用用；用于于静脉滴滴注时，临临用前，将将本品22.55U用氯化化钠注射射液适量量稀释制制成每11ml中中含有00.011U的溶液液后缓慢慢滴注。静脉滴注注：(1)引产或或催产，一次22.55U。滴注注开始时时每分钟钟不超过过0.00010.0002UU，每115330分钟钟增加00.000100.0002U，至达达到宫缩缩与正常常分娩期期相似，最最快每分分钟不超超过0.02UU，通常常为每分分钟0.00220.0055。(2)控制产产后出血血，每分钟钟0.00200.044U。胎盘盘屏障排排出后肌肌内注射射5110U。【制剂与与规格】 缩宫宫素注射射液：(1)0.55ml2.55U；(2)1mll5UU；(2)1mll100U。地诺前列列酮 DDinooproostoone 【适应证证】 用用于中期期妊娠引引产、足足月妊娠娠引产和和治疗性性流产，对对妊娠毒毒血症(先兆子子痫、高高血压)、妊娠娠合并心心肾疾患患者、过过期妊娠娠、死胎胎不下、水水泡状胎胎块、羊羊膜早破破、高龄龄初产妇妇等均可可应用。【注意事事项】(1)在使用用之前，应应对患者者的适应应证和宫宫颈条件件仔细加加以评估估。(2)以以前曾有有子宫收收缩过强强、青光光眼和哮哮喘的患患者慎用用。(3)阴阴道置入入栓剂后后，子宫宫的活动动和胎儿儿的情况况须定期期检测，若若有任何何母婴并并发症和和不良作作用的征征象，应应将栓剂剂从阴道道中取出出。(4)当当宫颈完完全成熟熟或出现现以下情情况时应应取出栓栓剂：临临产，不不管宫缩缩情况如如何，出出现每33分钟一一次的规规律性宫宫缩；自自然破膜膜或人工工破膜；有子宫宫过度刺刺激或子子宫强直直性收缩缩的迹象象；胎儿儿宫内窘窘迫；产产妇对本本品发生生系统性性不良反反应的症症状，如如恶心、呕呕吐、低低血压和和心率过过速；在在静脉给给缩宫素素之前。(5)如如宫缩过过强且时时间太长长，应立立即取出出栓剂。(6)破破膜前预预期生产产时如欲欲施以硬硬膜外麻麻醉，应应取出栓栓剂。(7)在在应用本本品之前前，应停停用非甾甾体抗炎炎药，包包括阿司司匹林。【禁忌证证】(1)已开始始临产、已已破膜、正正在给缩缩宫素的的患者。(2)患患盆腔炎炎或有盆盆腔炎史史、多胎胎妊娠的的患者。(2)对对不能有有持续强强而长的的宫缩的的患者，如如有子宫宫大手术术史，有有宫颈手手术史，严严重头盆盆不称，胎胎先露异异常，可可疑胎儿儿宫内窘窘迫，难难产或创创伤性生生产史，33次以上上足月产产者。【不良反反应】(1)心脏分分娩力描描记的改改变和非非特异性性胎儿窘窘迫。(2)子子宫活动动增加和和子宫收收缩过强强伴或不不伴胎儿儿窘迫。(3)胃胃肠道反反应如恶恶心、呕呕吐和腹腹泻等。(4)子子宫破裂裂。(5)罕罕见生殖殖器水肿肿。【用法和和用量】 塞塞入阴道道： 一次次1枚(10mmg)，将栓栓剂放在在后穹窿窿处，使使用少量量滑润剂剂以助放放置。放放入后，确确保患者者卧床休休息200300分钟。如如8112小时时内未达达充分的的宫颈成成熟，应应取出，可可再放入入第2枚枚，第22枚亦应应在不超超过122小时取取出。在在1个疗疗程中不不应超过过2枚。【制剂与与规格】地诺前前列酮栓栓：100mg。普拉睾酮酮 Prrastteroone【适应证证】用于于妊娠足足月引产产前使宫宫颈成熟熟。【注意事事项】(1)胎儿发发育迟缓缓及经产产道分娩娩生产有有困难的的孕妇慎慎用。(2)心心功能不不全、肝肝肾功能能损害者者慎用。(3)本本品宜在在阵痛诱诱发剂和和阵痛促促进剂前前列腺素素、催产产素给药药前使用用。【禁忌证证】 妊妊娠未足足月，无引引产指征征者。【不良反反应】可可见眩晕晕、耳鸣鸣、恶心心、呕吐吐、皮疹疹、手肿肿。【用法和和用量】 静脉脉注射： 临用用前，将将本品11002000mg用用5%葡葡萄糖注注射液110mll溶解后后缓慢静静脉注射射，注射射时间不不少于11分钟。常常用量 一次11002000mg，一一日1次次，连续续3日。【制剂与与规格】 注射射用硫酸酸普拉睾睾酮：1100mmg。卡前列甲甲酯Caarbooproost Metthyllatee【适应证证】 (1)与米非非司酮序序贯合并并使用，用用于终止止停经449天内内的早期期妊娠。(2)用用于预防防和治疗疗宫缩弛弛缓所引引起的产产后出血血。【注意事事项】 (1)终止早早期妊娠娠，本品品不宜单单独使用用，须与与米非司司酮序贯贯合并使使用。(2)本本品特别别适合高高危妊娠娠者，如如多次人人流史、子子宫畸形形、剖宫产后以以及哺乳乳期妊娠娠者。(3)本本品不能能用做足月妊妊娠引产产。(4)糖糖尿病、高高血压及及严重心心、肝、肾肾功能不不全者慎慎用。(5)本本品应在在医师监监护下使使用，如如发现不不可耐受受性呕吐吐、腹痛痛或阴道道大出血血，应立立即停药药。(6)使用时时必须带带无菌手手套将药药品置入入阴道，以以免发生生继发感感染。【禁忌证证】 (1)前置胎胎盘及宫宫外孕、急急性盆腔腔感染、胃胃溃疡患患者。(2)哮哮喘及严严重过敏敏体质、心心血管疾疾病、青青光眼等等有使用用前列腺腺素禁忌忌的患者者。【不良反反应】(1)常见腹泻泻、恶心心或呕吐吐、腹痛痛等，采采用服用用复方地地芬诺酯酯(复方苯苯乙哌啶啶)片后，不不良反应应显著减减少。停停药后上上述反应应即可消消失。(2)少少见面部部潮红，但但很快消消失。(3)一一般不良良反应包包括胃肠肠道、心心血管系系症状等等。 【用法和和用量】 外用：用于终止止妊娠，停经不不超过449日之健康康早孕妇妇女，空空腹或进进食2小小时后口口服米非非司酮，首首剂2000mgg，然后后禁食22小时，第第3日晨于阴阴道后穹穹窿放置置卡前列列甲酯栓栓1mgg；或口口服米非非司酮，首首剂500mg，当当晚再服服25mmg，以以后每隔隔12小小时服225mgg，第33天晨口口服米非非司酮225mgg后1小小时于阴阴道后穹穹窿放置置卡前列列甲酯栓栓1mgg，卧床床休息22小时，门门诊观察察6小时时。注意意用药后后出血情情况，有有无妊娠娠物排出出和不良良反应。外用：用用于预防防和治疗疗宫缩弛弛缓所引引起的产产后出血血，于胎儿儿娩出后后，立即即戴无菌菌手套将将卡前列列甲酯栓栓1mgg放入阴阴道，贴贴附于阴阴道前壁壁下1/3处，约约2分钟钟。【制剂与与规格】卡前列列甲酯栓栓：(1)0.55mg；(2)1mgg。米索前列列醇Miisopprosstoll【适应证证】本品品与米非非司酮序序贯合并并使用，用用于终止止停经449天内内的早期期妊娠。【注意事事项】(1)本品用用于终止止早孕时时，必须须与米非非司酮配配伍，严严禁单独独使用。(2)本本品配伍伍米非司司酮终止止早孕时时，必须须医生处处方，并并在医生生监管下下有急诊诊刮宫手手术和输输液、输输血条件件的单位位使用。本本品不得得在药房房自行出出售。(3)服服药前必必须向服服药者详详细告知知治疗效效果及可可能出现现的不良良反应。治治疗或随随诊过程程中，如如出现大大量出血血或其他他异常情情况应及及时就医医。(4)服服药后，一一般会较较早出现现少量阴阴道出血血，部分分妇女流流产后出出血时间间较长。少少数早孕孕妇女服服用米非非司酮后后，即可可自然流流产，约约80的孕妇妇在使用用本品后后，6小小时内排排出绒毛毛胎囊。约约10孕妇在在服药后后一周内内排出妊妊娠物。(5)服服药后88155天应去去原治疗疗单位复复诊，以以确定流流产效果果。必要要时作BB超检查查或血人人绒毛膜膜促性腺腺激素(HCGG)测定，如如确认为为流产不不全或继继续妊娠娠，应及及时处理理。(6)使使用本品品终止早早孕失败败者，必必须进行行人工流流产终止止妊娠。【禁忌证证】(1)心、肝肝、肾疾疾病患者者及肾上上腺皮质质功能不不全者。(2)有有使用前前列腺素素类药物物禁忌者者，如青青光眼、哮哮喘及过过敏体质质者。(3)带带宫内节节育器妊妊娠和怀怀疑宫外外孕者。(4)除除终止早早孕妇女女外，其其他孕妇妇。【不良反反应】见见第3章章-消化化系统疾疾病用药药【用法和和用量】 口服服：在服用用米非司司酮366488小时后后，单次次空腹口口服米索索前列醇醇0.66mg。【制剂与与规格】米索前前列醇片片：0.2mgg。卡前列素素氨丁三三醇 CCarbboprrostt Trromeethaaminne【适应证证】(1)用于妊妊娠期为为13周周至200周的流流产，此此妊娠期期从正常常末次月月经的第第一天算算起。(2)用用于下述述与中期期流产有有关的情情况：其他方方法不能能将胎儿儿排出；采用用宫内方方法时，由由于胎膜膜早破导导致药物物流失，子子宫收缩缩乏力；.需需要进行行宫内反反复药物物滴注的的流产，以以使胎儿儿排出；尚无无生存活活力的胎胎儿出现现意外的的或自发发性胎膜膜早破，但但无力将将胎儿排排出。(3)用用于常规规处理方方法无效效的子宫宫收缩弛弛缓引起起的产后后出血现现象。【注意事事项】 (1)青光眼眼或眼压压升高史史者、气气喘病、高高血压、低低血压、贫贫血、黄黄疸、糖糖尿病、癫癫痫者慎慎用。(2)子子宫疤痕痕者慎用用。(3)大大剂量可可引起子子宫破裂裂。(4)必必须严格格遵循推推荐