常见病的中医药诊治bias.docx

课件:常见病的的中医药药诊治学习重点点:哮证、喘喘证、肺肺痈、肺肺痨、肺肺胀、肺肺痿等六六种疾病病的治则则；上述述六种疾疾病中分分型论治治的主要要内容（病病机、临临床表现现、治法法、方药药及中成成药举例例）；哮哮证与喘喘证，喘喘证与气气短，肺肺痈与风风温、肺肺痿，肺肺痨与虚虚痨、肺肺痿、肺肺痈，肺肺胀与哮哮、喘、支支饮的鉴鉴别；上上述六种种疾病的的病因病病机。学习指导导:正确指导导合理用用药是药药品零售售及使用用领域的的执业药药师最重重要的职职责，也也是做好好药学服服务的基基础。要要真正做做到这一一点，满满足广大大患者对对药学服服务的需需求，就就必须以以扎实的的中医药药学基础础知识做做后盾。基基于上述述认识，针针对执业业药师知知识结构构中，中中医临床床学科知知识相对对薄弱的的状况，220033年我们们将常常见病的的中医药药诊治列列为执业业药师继继续教育育内容。经经过一年年的实践践，收到到良好的的效果。因因此，我我们决定定将这一一课题作作为系列列课程，依依据高等等医药院院校中医医临床各各科教材材，按照照内、外外、妇、儿儿、五官官等科的的顺序，陆陆续介绍绍中医各各科常见见病的辨辨证论治治，希冀冀各位执执业药师师通过学学习这些些材料，提提高诊断断辨别中中医常见见病的技技能，更更好地指指导临床床合理用用药。中中医内科科学是运运用中医医学理论论阐述内内科所属属病证的的病因病病机及其其证治规规律，并并采用中中药治疗疗为主的的一门临临床学科科，是中中医基础础理论课课和临床床各学科科的桥梁梁，是临临床各学学科的基基础，具具有承上上启下的的作用。只只有经过过内科学学的学习习，才能能更加深深入地理理解和掌掌握中医医基础理理论知识识。因此此，我们们将首先先从中医医内科学学入手对对常见病病系统加加以论述述。在“20003年度度全国国执业药药师继续续教育指指定教材材”中的常常见病的的中医药药诊治部部分，已已介绍了了中医内内科学中中肺系病病证的感感冒与咳咳嗽等病病证，本本部分主主要介绍绍剩余的的其他肺肺系病证证，即：哮证、喘喘证、肺肺痈、肺肺痨、肺肺胀、肺肺痿。在在编写时时，注意意结合执执业药师师的职责责及工作作实际，着着重从病病因病机机、病证证鉴别、治治则及分分型论治治等五个个方面加加以论述述，在分分型论治治中，又又对每种种病的不不同证型型的病机机、临床床表现、治治法及方方药等作作了详细细介绍。前言          中医医内科疾疾病的病病种多、范范围广，其其分类主主要以病病因、病病理变化化为纲。以以病因为为纲，可可分为外外感和内内伤两大大类，外外感疾病病是由外外感六淫淫等邪气气所致，内内伤疾病病是由情情志刺激激、饮食食劳倦、起起居失常常，以及及脏腑功功能失调调所产生生的病理理产物，这这两类疾疾病可以以相互转转化。以以病理变变化为纲纲，可分分为热病病与杂病病两大类类，热病病包括一一切有热热证而以以六经、三三焦、卫卫气营血血为发生生病理改改变的病病证，杂杂病包括括以脏腑腑功能失失调为主主而产生生的病证证。临床床上可把把这两类类分类法法结合起起来，称称之为外外感热病病与内伤伤杂病。外外感热病病，根据据感受的的邪气不不同可分分为伤寒寒与温病病；温病病又可分分为温热热病与湿湿热病。而而内伤杂杂病的分分类则以以脏象学学说为理理论基础础，按照照不同脏脏腑生理理病理变变化而分分为肺系系病证、心心系病证证、肝系系病证、肾肾系病证证、经络络病证、气气血津液液病证等等。在“220033年度全全国执业业药师继继续教育育指定教教材”中中的常常见病的的中医药药诊治部部分，曾曾经介绍绍了中医医内科学学中肺系系病证的的感冒与与咳嗽等等病证，本本部分主主要介绍绍剩余的的其他肺肺系病证证，即：哮证、喘喘证、肺肺痈、肺肺痨、肺肺胀、肺肺痿。哮证          哮证证是一种种以喉中中鸣响，呼呼吸急促促困难，甚甚则喘息息不能平平卧为主主要临床床症状特特征的发发作性痰痰鸣气喘喘疾患。        本节所述之哮证为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎以及其他原因引起的哮喘，如心源性、嗜酸性粒细胞增多等症引起的哮喘。           一一、病因因          哮哮证的发发生为痰痰伏于肺肺，复加加外邪侵侵袭、饮饮食不当当、情志志刺激、体体虚劳倦倦等因素素诱发，以以致痰阻阻气道，肺肺气上逆逆而成。         1外邪侵袭         外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。此外，某些特殊体质者，因吸入花粉、烟尘、异味气体等而影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内蕴而致哮。         2饮食不当         贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，以致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，亦可致哮。        3体虚病后       素质不强，则易受邪侵。如幼儿哮病多由禀赋不足所致。若病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等，以致肺气损耗，气不化津，痰饮内生；或阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮。        二、病病机         哮哮病的病病理因素素以痰为为主，痰痰的产生生主要由由于肺不不能布散散津液，脾脾不能运运输精微微，肾不不能蒸化化水液，以以致津液液凝聚成成痰，伏伏藏于肺肺，成为为发病的的潜在“夙夙根”，此此后，如如遇如气气候、饮饮食、情情志、劳劳累等各各种诱因因，均可可引起发发作。这这些诱因因每多错错杂相关关，其中中尤以气气候变化化为主。       哮病发作时的病机为内伏之宿痰，遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，因病因不同临床主要分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、风哮证、虚哮证、瘀哮证。       若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固而反易受外邪的侵袭而发；脾虚不能化水谷为精微，上输于肺，积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚火旺灼液成痰，上干于肺，加重肺气出纳失常。由于三脏的相互影响，可致同病，常可见肺脾气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚之象。由此可见，哮病未发时以正虚为主，临床主要分为肺脾气虚证、肺肾两虚证、肾虚证。        三、哮哮证与喘喘证的鉴鉴别         哮哮证与喘喘证二者者虽均表表现为呼呼吸急促促、困难难，但临临床上哮哮必兼喘喘，喘未未必兼哮哮。两者者的主要要区别有有：         哮指声声响言，哮哮证喘息息喉中痰痰鸣有声声，是一一种反复复发作的的独立性性疾病；喘指气气息言，是是气道奔奔迫，主主要在于于气急，表表现为呼呼吸气促促困难，是是多种肺肺系急慢慢性疾病病的一个个症状。       哮证有宿根、诱因可寻，而喘证无宿根，实喘有邪，邪去喘安，虚喘多为久病有脏虚特点。       哮证具有发作性、反复性、顽固性的特点，而喘证则无此明显特点，但哮证久延，可发展为经常性的痰鸣气喘，可列为喘证范围。        四、治治则         哮哮证总属属邪实正正虚之证证。治疗疗上应以以“发时时治标，平平时治本本”为基基本原则则。发时时以邪实实为主，治治当祛痰痰利气，攻攻邪治标标，又当当注意兼兼证；未未发时以以正虚为为主，治治当补正正祛邪兼兼施。        五、分分型论治治       （一一）发作作期        1冷冷哮         【病病     机】   寒痰痰伏肺，遇遇感触发发，痰生生气阻，肺肺失宣畅畅。         【临临床表现现】  喉中喘喘息哮鸣鸣，呼吸吸急促，喘喘憋气逆逆，痰少少咳吐不不爽，色色白而粘粘或稀薄薄多沫，胸胸膈满闷闷如窒，面面色晦滞滞带青，口口不渴或或渴喜热热饮。天天冷或受受寒易发发，头痛痛、发热热、恶寒寒无汗或或形寒肢肢冷。舌舌苔白腻腻或白滑滑，脉弦弦紧或浮浮紧。         【治     法】   宣肺肺散寒，化化痰平喘喘。         【处处方举例例】  射干麻麻黄汤加加减。         【成药药举例】   风茄茄平喘膏膏（复方方风茄膏膏）、止止喘灵注注射液、复复方满山山红糖浆浆、咳喘喘膏、寒寒喘膏药药。        2热热哮         【病病     机】   痰热热蕴肺，壅壅阻气道道，肺失失清肃。       【临床表现】  喉中哮鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，痰黄稠胶粘，咳吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。       【治    法】  清热宣肺，化痰定喘。       【处方举例】  定喘汤加减。       【成药举例】  支气管炎片、哮喘宁片、哮喘宁颗粒（冲剂）、银黄平喘气雾剂、小儿咳喘冲剂、小儿咳喘宁糖浆。        3风风痰哮         【病     机】   痰浊浊伏肺，风风邪引触触，肺气气郁闭，升升降失司司。         【临临床表现现】  喉中痰痰涎壅盛盛，声如如拽锯，或或鸣声如如吹哨笛笛，喘急急胸满，但但坐不得得卧，咳咳痰黏腻腻难出或或为白色色泡沫痰痰液，无无明显寒寒热倾向向，面色色青黯，起起病多急急。舌苔苔厚浊，脉脉滑实。       【治    法】  祛风涤痰，降气平喘。       【处方举例】  三子养亲汤加味。        4风风哮         【病病     机】   风邪邪作乱，肝肝肺升降降失常，肺肺气不利利，或夹夹痰阻。       【临床表现】  哮喘骤然发作，干哮无痰或痰少难咯，胸膈满闷，诱因明确，或为情志不遂，或嗅特殊气味而发病。常伴见咽干口燥，面色潮红或萎黄不华，大便不爽。舌红少津，苔少或无苔，脉弦细。       【治    法】  柔肝祛风利肺。       【处方举例】  加味过敏煎加减。        5寒寒包热哮哮         【病病     机】   痰热热壅肺，复复感风寒寒，客寒寒包火，肺肺失宣降降。         【临临床表现现】  喉中哮哮鸣有声声，胸膈膈烦闷，呼呼吸急促促，喘咳咳气逆，咯咯痰不爽爽，痰黏黏色黄，或或黄白相相兼，烦烦躁，发发热，恶恶寒，无无汗，身身痛，口口干欲饮饮，大便便偏干，舌舌尖边红红，苔白白腻罩黄黄，脉弦弦紧。         【治     法】   解表表散寒，清清化痰热热。         【处处方举例例】  小青龙龙加石膏膏汤或厚厚朴麻黄黄汤加减减。         【成成药举例例】  小儿肺肺闭宁片片、止咳咳定喘口口服液。       66瘀哮哮         【病病     机】   肝肺肺气机不不畅，气气血失和和，瘀血血内停，肺肺失宣降降。         【临临床表现现】  哮喘久久发，反反复缠绵绵不愈，胸胸闷胁痛痛，爪甲甲青紫，面面色晦黯黯。急发发常夹有有口苦、咽咽干、便便干、腹腹胀，女女子多伴伴有月经经不调。或或有轻度度浮肿。舌舌紫暗或或有瘀斑斑，脉沉沉涩。         【治     法】   活血血化瘀，降降逆平喘喘。         【处处方举例例】  血附逐逐瘀汤加加减。        7虚虚哮         【病病     机】   哮病病久发，痰痰气瘀阻阻，肺肾肾两虚，摄摄纳失常常。         【临临床表现现】  喉中哮哮鸣如鼾鼾，声低低，气短短息促，动动则喘甚甚，发作作频繁，甚甚则持续续喘哮，口口唇、爪爪甲青紫紫，咯痰痰无力，痰痰涎清稀稀或质黏黏起沫，面面色苍白白或颧红红唇紫，口口不渴或或咽干口口渴，形形寒肢冷冷或烦热热。舌质质淡，或或偏红，或或紫暗，脉脉沉细或或细数。       【治    法】  补肺纳肾，降气化痰。       【处方举例】  平喘固本汤加减。       【成药举例】  如意定喘丸（片）、哮喘丸。       （二二）缓解解期        1肺肺脾气虚虚         【病病     机】   哮病病日久，肺肺虚不能能主气，脾脾虚健运运无权，气气不化津津，痰饮饮阻肺，肺肺气上逆逆。         【临临床表现现】  气短声声低，喉喉中时有有轻度哮哮鸣，痰痰多质稀稀，色白白易出，自自汗，恶恶风，常常易感冒冒，倦怠怠，食少少便溏。舌舌质淡，苔苔白，脉脉濡软。       【治    法】  健脾益气，补土生金。       【处方举例】  六君子汤合玉屏风散加减。       【成药举例】  玉屏风颗粒、玉屏风口服液（丸、袋泡茶）。        2肺肺肾两虚虚         【病病     机】   哮病病久发，精精气亏乏乏，肺肾肾摄纳失失常，气气不归原原，津凝凝为痰。       【临床表现】  短气息促，动则为甚，吸气不利，痰多质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉细沉。       【治    法】  补肺益肾。       【处方举例】  生脉地黄汤合金水六君煎加减。       【成药举例】  固肾定喘丸、金水宝片。        3肾肾虚         【病病     机】   久病病肾虚，精精气亏乏乏，摄纳纳失常，气气不归元元。         【临临床表现现】  平素短短气息促促，动则则为甚，吸吸气不利利，腰酸酸腿软，劳劳累后哮哮喘易发发。偏阳阳虚者畏畏寒肢冷冷，面色色苍白，自自汗，舌舌质胖嫩嫩、苔白白，脉沉沉细；偏偏阴虚者者颧红、烦烦热、盗盗汗，舌舌红少苔苔，脉细细数。         【治     法】   补肾肾纳气。       【处方举例】  金匮肾气丸或麦味地黄丸       【成药举例】  金匮肾气丸（偏阳虚者）、麦味地黄丸（偏阴虚者）、都气丸（偏阴虚者）。喘证          喘证证是一种种以呼吸吸急促、困困难，甚甚或张口口抬肩，鼻鼻翼煽动动，不能能平卧，动动则加重重为主要要临床症症状特征征的疾患患。          喘证虽虽是一个个独立的的病证，但但可见于于多种急急慢性疾疾病过程程中。它它所涉及及的范围围很广，但但是肺系系疾病的的主要证证候，且且可因其其他脏腑腑病变影影响于肺肺所致。西西医学诊诊断的呼呼吸系统统疾病如如：喘息息性支气气管炎、肺肺炎、肺肺结核、肺肺气肿、矽矽肺、慢慢性肺源源性心脏脏病，以以及由其其他系统统所造成成的呼吸吸窘迫综综合征、心心源性哮哮喘、癔癔病等疾疾病，在在发病过过程中若若出现呼呼吸急促促或呼吸吸困难者者，均可可参照本本节辨证证论治。          一、病病因          喘证的的成因虽虽多，但但概括起起来不外外外感与与内伤两两大类。外外感为六六淫外邪邪侵袭；内伤为为饮食不不当、情情志失调调、劳倦倦久病所所致。           1外邪侵侵袭          以风寒寒风热最最为常见见。因重重感风寒寒，邪袭袭于肺，内内遏肺气气，外闭闭皮毛，肺肺卫为邪邪所伤，肺肺气宣降降失常，上上逆作喘喘；或因因风热犯犯肺，肺肺气壅实实，甚则则热蒸液液成痰，痰痰热壅阻阻，肺失失清肃而而致喘；或肺热热素盛，又又为寒邪邪束表，或或表寒未未解，郁郁而化热热，热为为寒郁而而不得泄泄，均可可致肺失失宣降，气气逆作喘喘。          2饮饮食不当当          饮饮食不节节，过食食生冷、肥肥甘，或或嗜酒伤伤中，脾脾失健运运，水谷谷不归正正化，积积湿成痰痰或素体体痰湿偏偏盛，是是喘病产产生的内内因。脾脾为生痰痰之源，肺肺为贮痰痰之器，若若痰浊日日盛，上上干于肺肺，肺气气壅阻，升升降不利利，发为为喘促。若若痰湿久久郁化热热，或肺肺火素盛盛，痰受受热蒸，则则痰火交交阻于肺肺，痰壅壅火迫，清清肃之令令不行，上上逆为喘喘，如复复加外感感诱发，可可见痰浊浊与风寒寒邪热等等内外合合邪的错错杂证候候。若湿湿痰转从从寒化，可可见寒饮饮伏肺，又又因外邪邪袭表犯犯肺，引引动伏饮饮，壅阻阻气道，发发为喘促促。          3情情志所伤伤          情情志不遂遂，忧思思气结，肺肺气痹阻阻，气机机不利，或或郁怒伤伤肝，肝肝气上逆逆于肺，肺肺气不得得肃降，升升多降少少，气逆逆而喘。        4劳欲久病        一些慢性肺系病证，因久病而致肺虚，肺之气阴不足，气失所主而短气喘促。若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。若肾阳虚衰，水无所主，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现为虚中夹实之候。此外，中气虚弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘。          二、病病机          喘证的的病位主主要在肺肺肾，也也与肝脾脾有关。因因肺为气气之主，司司呼吸，外外合皮毛毛，为五五脏之华华盖，气气机出入入升降之之枢纽。若若受外邪邪侵袭，或或他脏病病气上犯犯，均可可使肺失失宣降，呼呼吸不利利，气逆逆而喘。若若肺虚则则气失所所主，亦亦可少气气不足以以息而喘喘。肾为为气之根根，故若若肾元不不固，摄摄纳失常常则气不不归元，亦亦可气逆逆于肺而而为喘。        喘证有虚、实之分。实喘为外邪、痰浊、肝郁气逆、瘀血阻络等邪壅肺，肺气宣降不利所致；虚喘则为阳气不足，阴精亏耗，肺肾出纳失常所致。其病位主要在肺肾，而与肝脾有关，严重时可影响到心。实喘病久伤正，由肺及肾，或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。        喘证的严重阶段，不但肺肾俱衰，同时可累及心阳，使心气、心阳衰惫，不能鼓动血脉，导致心动急促，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现心气虚不敛心液，汗液大量外泄，喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。          三、喘喘证与气气短的鉴鉴别          两者同同为呼吸吸异常，但但喘证是是以呼吸吸困难，张张口抬肩肩，甚至至不能平平卧为特特征，有有虚实之之别。实实证气粗粗声高，虚虚证气弱弱声低。气气短即少少气，是是气虚不不足，可可见于各各种急慢慢性疾病病中，纯纯虚无实实，主要要表现为为呼吸浅浅促，气气息低微微，说话话或劳动动时感觉觉气不够够用，倦倦怠懒言言，多因因中气不不足，肺肺肾两虚虚所致。气气短不若若喘病呼呼吸困难难之甚，但但气短严严重亦可可造成虚虚喘。总总之，气气短可以以是感觉觉，而喘喘证必须须有形征征可见。          四、治治则          喘证的的治疗应应分清虚虚实正邪邪。一般般而言，实实喘由于于邪气壅壅阻，祛祛邪利气气则愈，故故易于治治疗；虚虚喘为气气失摄纳纳，根本本不固，补补之未必必即效，且且每因体体虚易感感外邪，诱诱致反复复发作，往往往喘甚甚而致汗汗脱，故故难治。        实喘其治主要在肺，治予祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气之不同，采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气等方法。虚喘治在肺肾，尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，分别采用补肺、健脾、补肾、益气、养阴等方法。对于虚实夹杂，下虚上实者，则当分清主次，权衡标本，辨证用药。此外，由于喘病多继发于各种急慢性疾病中，因此，不能见喘治喘，还应积极治疗原发病。          五、分分型论治治          （一一）实喘喘           11风寒寒束肺           【病病     机】   风寒寒上受，内内舍于肺肺，邪实实气壅，肺肺气不宣宣。          【临床床表现】   喘咳咳气急，胸胸部胀闷闷，痰稀稀薄量多多而带泡泡沫，色色白质黏黏，常伴伴头痛、恶恶寒，或或有发热热，无汗汗，口不不渴。舌舌苔薄白白而滑，脉脉浮紧。        【治    法】  宣肺散寒。        【处方举例】  麻黄汤加减。        【成药举例】  小青龙合剂、小青龙冲剂、止咳丸、青石冲剂、咳喘丸、麻黄止嗽丸、九保丸（九保丹）。           22表寒寒肺热           【病病     机】   寒邪邪束表，热热郁于肺肺，肺失失宣肃，肺肺气上逆逆。          【临床床表现】   喘促促气急，息息粗，甚甚则鼻煽煽，痰黄黄黏稠难难出，伴伴胸痛烦烦闷，头头痛，身身热汗出出，口渴渴，便秘秘尿黄。舌舌边红，苔苔薄白或或黄，脉脉浮或滑滑数。           【治治     法】   解表表清里，化化痰平喘喘。          【处方方举例】   麻杏杏石甘汤汤加减。        【成药举例】  止嗽定喘口服液、气管炎咳嗽痰喘丸、咳嗽枇杷糖浆、息咳糖浆、感冒丸、射麻口服液、清肺化痰丸、小儿咳喘灵冲剂（口服液）、小儿清热止咳口服液、小儿麻甘冲剂、儿童清肺丸、保元丸（又名保元丹）、至圣保元丹。           33痰热热郁肺           【病病     机】   邪热热蕴肺，蒸蒸液成痰痰，痰液液雍滞，肺肺失清肃肃。          【临床床表现】   咳喘喘气涌，胸胸中烦热热，胸部部胀痛，痰痰多质黏黏色黄，或或痰中夹夹血，常常伴身热热，有汗汗，渴喜喜冷饮，面面赤，咽咽干，尿尿赤便秘秘。舌质质红，苔苔黄腻，脉脉滑数。        【治    法】  清热化痰，宣肺平喘。        【处方举例】  桑白皮汤加减。        【成药举例】  急支糖浆、复方枇杷膏、芩暴红止咳片、咳喘顺丸、咳喘静糖浆、止嗽化痰丸、百花定喘膏、祛痰灵口服液、清肺消炎丸、喘咳宁片、痰咳清片、小儿咳喘冲剂、小儿咳喘宁糖浆、小儿肺热平胶囊、牛黄清肺散、儿童清肺口服液、小儿清肺化痰口服液、贝羚胶囊、小儿肺炎散、羚贝止咳糖浆、小儿清肺止咳丸、小儿清肺化痰颗粒。           44痰浊浊阻肺           【病病     机】   中阳阳不运，积积湿生痰痰，痰浊浊壅肺，肺肺失肃降降。          【临床床表现】   喘咳咳，胸满满闷塞，痰痰多色白白而黏，咯咯吐不利利，兼有有纳呆，口口粘不渴渴，甚或或呕恶。舌舌苔白腻腻，脉滑滑。          【治     法】   祛痰痰降气，宣宣肺平喘喘。          【处方方举例】   二陈陈汤合三三子养亲亲汤加减减。          【成药药举例】   二陈陈丸（水水丸、浓浓缩丸、合合剂）、半半夏糖浆浆、痰饮饮丸、定定喘止嗽嗽丸、清清金宁肺肺散、痰痰喘半夏夏颗粒、牡牡荆片、牡牡荆油丸丸、黄荆荆油胶丸丸、紫花花杜鹃片片、满山山白片(糖浆、冲冲剂)。           55气郁郁伤肺           【病病     机】   肝郁郁气逆，上上冲犯肺肺，肺气气不降。        【临床表现】  每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，喘憋胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，胸闷胸痛。舌苔薄，脉弦。        【治    法】  开郁降气平喘。        【处方举例】  五磨饮子加减。          （二二）虚喘喘           11气虚虚喘          【病     机】   肺脾脾两虚，肺肺气不足足，脾失失健运。        【临床表现】  喘促短气，言语无力，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风。伴有面色苍白，气少倦怠，食后脘胀，便溏或食后即便。舌质胖，边有齿痕，苔薄白或薄白腻，脉细弱。        【治    法】  健脾益肺。        【处方举例】  玉屏风散合六君子汤加减。        【成药举例】  人参保肺丸、洋参保肺丸、理气定喘丸、参贝北瓜膏、慢支固本颗粒。           22阴虚虚喘（肺肺肾阴虚虚）          【病     机】   肺肾肾阴虚，气气失主纳纳，虚火火上炎，肾肾阴不足足，清窍窍失养。        【临床表现】  喘促气短，动则加重，口咽发干，潮热盗汗，痰黏量少难咯，伴面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣。舌红苔薄黄，脉细数。        【治    法】  滋肾养肺。        【处方举例】  生脉散合六味地黄丸加减。        【成药举例】  七味都气丸、川贝母银耳糖浆、五加参蛤蚧精、老年咳喘片、百龄胶囊、补肺丸、固本咳喘片、河车大造丸（水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸）、蛤蚧定喘丸、蛤蚧定喘胶囊、金水宝片、参麦地黄丸。           33阳虚虚喘（脾脾肾阳虚虚）          【病     机】   肺病病及肾，肾肾阳不足足，气失失摄纳。        【临床表现】  喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，汗出肢冷，面浮胫肿，痰多清稀，面青唇紫，腰酸神怯，面色白光白或黧黑，夜尿频多。舌胖淡，脉沉细无力,或弦大无根。        【治    法】  温阳补肾纳气。        【处方举例】  金匮肾气丸合参蛤散加减。        【成药举例】  固肾定喘丸、黑锡丹、滋补健身丸、苏子降气丸、桂灵片(蜜丸)、消痰益康颗粒。          44正虚虚喘脱           【病病     机】   肺气气欲绝，心心肾阳衰衰。          【临床床表现】   喘逆逆甚剧，张张口抬肩肩，鼻煽煽气促，端端坐不能能平卧，稍稍动则咳咳喘欲绝绝，或有有痰鸣，心心慌动悸悸，烦躁躁不安，面面青唇紫紫，汗出出淋漓，肢肢冷，脉脉浮大无无根，或或有歇止止，或模模糊不清清。          【治     法】   扶阳阳固脱，潜潜镇肾气气。          【处方方举例】   参附附汤送服服黑锡丹丹。          【成药药举例】   参茸茸黑锡丹丹、金咳咳息胶囊囊。肺痈 肺痈是是肺叶生生疮，形形成脓疡疡的一种种病证，属属内痈之之一。临临床以咳咳嗽、胸胸痛、发发热、咯咯吐腥臭臭浊痰，甚甚则脓血血相兼为为主要特特征。 肺痈的的临床表表现与西西医学中中的肺脓脓肿基本本相同，其其他由多多种原因因引起的的肺组织织化脓症症如化脓脓性肺炎炎、肺坏坏疽、支支气管扩扩张继发发感染、空空洞性肺肺结核继继发化脓脓性感染染、肺囊囊肿等而而表现为为肺痈证证候者，亦亦可参照照本节辨辨证论治治。 一、病因因肺痈发病病的主要要原因为为感受外外邪，内内犯于肺肺，或因因痰热素素盛，蒸蒸灼肺脏脏，以致致热壅血血瘀，蕴蕴结成壅壅，血败败肉腐化化脓。1感受受风热多为风热热上受，自自口鼻或或皮毛侵侵犯于肺肺，或因因风寒袭袭肺，未未得及时时表散，内内蕴不解解，郁而而化热。肺肺脏受邪邪热熏灼灼，肺气气失于清清肃，血血热壅聚聚所致。2痰热热素盛平素嗜酒酒太过，或或嗜食辛辛辣煎炸炸炙煿厚厚味，蕴蕴湿蒸痰痰化热，或或肺脏宿宿有痰热热，以及及它脏痰痰浊瘀热热蕴结日日久，熏熏蒸于肺肺而成痈痈。如宿有痰痰热蕴肺肺，复加加外感风风热，内内外合邪邪，则更更易引发发本病。劳累过度度，正气气虚弱，则则卫外不不固，外外邪容易易侵袭，原原有内伏伏之痰热热郁蒸，则则是致病病的重要要内因。 二、病机机本病的病病变部位位在肺，病病理性质质主要为为邪盛的的实热证证候，脓脓疡溃后后方见阴阴伤气耗耗之象。其其病机总总属邪热热郁肺，蒸蒸液成痰痰，邪阻阻肺络，血血滞为瘀瘀，而致致痰热与与瘀血互互结，酝酝酿成痈痈，血败败肉腐化化脓，肺肺络损伤伤，脓疡疡溃破外外泄。成成痈化脓脓的病理理基础，主主要在于于热壅血血瘀。临床一般般按其病病程的先先后各阶阶段，分分为初（表表证）期期、成痈痈期、溃溃脓期、恢恢复期。初初（表证证）期因因风热之之邪侵犯犯卫表，内内郁于肺肺，肺卫卫同病，蓄蓄热内蒸蒸，热伤伤肺气，肺肺失清肃肃，出现现恶寒、发发热、咳咳嗽等表表证；成成痈期为为邪热壅壅肺，蒸蒸液成痰痰，气分分之热毒毒浸淫及及血，热热伤血脉脉，血为为之凝滞滞，热壅壅血瘀，酝酝酿成痈痈，表现现为高热热、振寒寒、咳嗽嗽、气急急、胸痛痛等痰瘀瘀热毒蕴蕴肺之候候；溃脓脓期为痰痰热与瘀瘀血壅阻阻肺络，肉肉腐血败败化脓，肺肺损络伤伤，脓疡疡内溃外外泄，排排除大量量腥臭脓脓痰或脓脓血痰；恢复期期为脓疡疡溃后，邪邪毒渐尽尽，病情情趋于好好转，但但因肺体体损伤，故故可见邪邪去正虚虚，阴伤伤气耗的的病理过过程。随随着正气气的逐渐渐恢复，痈痈疡渐告告愈合。若若溃后脓脓毒不净净，邪恋恋正虚，每每致迁延延反复，日日久不愈愈，病势势时轻时时重而转转为慢性性。 三、肺痈痈与风温温、肺痿痿的鉴别别 1肺肺痈与风风温肺痈初期期与风温温极为类类似，但但肺痈之之振寒，咯咯吐浊痰痰明显，喉喉中有腥腥味是其其特点；风温起起病多急急，但经经正确及及时治疗疗后多在在气分而而解，如如经一周周以上，身身热不退退，或退退而复升升，咯吐吐浊痰，应应进一步步考虑肺肺痈的可可能。2肺痈痈与肺痿痿肺痈与肺肺痿同属属肺部疾疾患，两两者一虚虚一实，既既有区别别，又有有联系。一一方面，肺肺痈为风风热犯肺肺，热壅壅血瘀，肺肺叶生疮疮，病程程短而发发病急，形形体多实实，消瘦瘦不甚，咯咯吐脓血血腥臭，脉脉数实。肺肺痿为气气阴亏损损，虚热热内灼或或肺气虚虚冷以致致肺叶痿痿缩不用用，病程程长而发发病缓，形形体多虚虚，肌肉肉消瘦，咳咳唾涎沫沫，脉数数虚。另另一方面面，若肺肺痈久延延不愈，误误治失治治，痰热热壅结上上焦，熏熏灼肺阴阴，也可可转为肺肺痿。 四、治则则肺痈的治治疗当以以祛邪为为原则，采采用清热热解毒、化化瘀排脓脓的治法法。脓未未成应着着重清肺肺消痈，脓脓已成需需排脓解解毒。具具体处理理应根据据病程分分阶段实实施。初初期宜清清肺散邪邪；成痈痈期宜清清热解毒毒，化瘀瘀消痈；溃脓期期应清肺肺排脓解解毒；恢恢复期阴阴伤气耗耗者宜养养阴益气气，久病病邪恋正正虚者，当当扶正祛祛邪。 五、分型型论治1初期期【病 机机】风热外外袭，卫卫表受邪邪，邪犯犯于肺，肺肺失清肃肃。【临床表表现】发热恶恶寒，发发病急骤骤，热势势转高，咳咳嗽胸痛痛，呼吸吸不利，痰痰黏白量量渐增，口口干鼻燥燥，舌苔苔薄黄。脉脉浮数而而滑。【治 法法】 疏风散散热，清清肺化痰痰。【处方举举例】银银翘散加加减。【成药举举例】银银翘解毒毒颗粒（片片、丸、口口服液、袋袋泡剂）、羚羚羊感冒冒颗粒、柴柴黄清热热冲剂、金金青感冒冒颗粒、桑桑菊银翘翘散、抗抗病毒颗颗粒、清清热解毒毒颗粒、急急支糖浆浆、羚翘翘解毒颗颗粒。2成痈痈期【病 机机】热毒壅壅肺，蒸蒸液成痰痰，热壅壅血瘀，酝酝酿成痈痈。【临床表表现】壮热寒寒战，胸胸满作痛痛，咳吐吐浊痰，呈呈黄绿色色，自觉觉喉间有有腥味，咳咳嗽气急急，烦躁躁不安，口口干咽燥燥，汗出出身热不不解。舌舌苔黄腻腻，脉滑滑数。【治 法法】 清肺解解毒，化化瘀消痈痈。【处方举举例】千千金苇茎茎汤加减减。        3溃溃脓期【病 机机】热壅血血瘀，血血败肉腐腐，痈肿肿内溃，脓脓液外泄泄。【临床表表现】咳吐大大量脓血血痰，或或如米粥粥，腥臭臭异常，胸胸中烦满满而痛，甚甚则气喘喘不能卧卧，身热热面赤，烦烦渴喜饮饮。舌苔苔黄腻，舌舌质红，脉脉滑数或或数实。【治 法法】 清热排排脓解毒毒。【处方举举例】加加味桔梗梗汤加减减。          4恢复期期【病 机机】邪毒渐渐去，肺肺体损伤伤，阴伤伤气耗，或或为邪恋恋正虚。【临床表表现】身热渐渐退，咳咳嗽减轻轻，脓痰痰日见减减少，臭臭味亦淡淡，痰液液转为清清稀，精精神渐振振，食纳纳好转。或或有胸胁胁隐痛不不得久卧卧。气短短，自汗汗盗汗，低低热，潮潮热心烦烦，口燥燥咽干，面面色无华华，形体体消瘦，精精神萎靡靡，舌质质红或淡淡红，苔苔薄，脉脉细或细细数无力力。或见见咳吐脓脓血痰久久延不净净，或痰痰液一度度清稀复复转臭浊浊，病情情时轻时时重，迁迁延不愈愈。【治 法法】 清清热养阴阴，益气气补肺。【处方举举例】沙沙参清肺肺汤或桔桔梗杏仁仁煎加减减。肺痨          肺痨痨是指由由于体质质虚弱，痨痨虫（结结核杆菌菌）袭肺肺所致的的以咳嗽嗽、咯血血、潮热热、盗汗汗、乏力力、身体体逐渐消消瘦为临临床主要要特征的的，具有有传染性性的慢性性虚弱疾疾患。因因劳损在在肺，故故称肺痨痨。         西西医学中中的肺结结核及其其合并症症，以及及因肺外外结核引引起的劳劳损，可可参照本本节辨证证论治。         一、病病因         肺肺痨的致致病因素素不外内内外两方方面。外外因为痨痨虫传染染，内因因为正气气虚弱，两两者互为为因果。       1痨虫传染       与病人直接接触，感受病者之气，致痨虫由气道侵入人体为害。如酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处等与患者有密切接触史是导致感染的条件。       2正气虚弱       凡禀赋不足，起居不慎，忧思恼怒，酒色劳倦，营养不良，大病久病失于调治，如麻疹、外感久咳及临产之后，正气所伤，体虚不复，痨虫乘虚袭入，感染为病。        二、病病机         本本病的病病变部位位主要在在肺，病病理性质质主要以以阴虚为为主。由由于肺主主气、司司呼吸，吸吸清呼浊浊，吐故故纳新，若若肺脏本本体虚弱弱或其他他脏器病病变耗伤伤肺气，导导致肺虚虚，则痨痨虫极易易犯肺，侵侵蚀肺体体而致发发病。因因痨虫蚀蚀肺，肺肺阴不足足，热伤伤肺络，故故临床多多见干咳咳、咯血血、咽燥燥等肺系系症状。       由于脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此，在病理情况下，脏腑局部病变也必然会影响其他脏器乃至整体。其中与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。       脾为肾之母，肺虚子盗母气以自养则致脾虚，脾虚不能运化水谷精微上输以养肺，则肺亦虚，如此恶性循环，终致肺脾同病，肺阴虚与脾气虚两候同时出现，临床则伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。肾为肺之子，肺虚肾失资生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致肺肾两虚，阴虚火旺，伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸胁掣痛等症。若肺虚心火乘之，肾虚水不济火，则可伴见虚烦不寐、盗汗等症。       若肺痨久病而重者，可发展致肺、脾、肾三脏同病，或因肺病及肾，肾虚不能纳气，或因脾病及肾，脾不能化精以资肾，由后天而损及先天，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等阴损及阳，阴阳两虚见证，表现为气阴亏损之候。        三、肺肺痨与虚虚劳、肺肺痿、肺肺痈的鉴鉴别         11肺痨痨与虚劳劳         二者者既有区区别又有有联系。肺肺痨是独独立的慢慢性传染染性疾病病，其病病变部位位主要在在肺，可可