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口腔临床病例 随着医学技术的快速发展，我国口腔种植技术得到快速发展，种植系统正在向操作简便、治疗周期短、高胜利率的方向发展1。一般来说，种植牙的存留率和胜利率是我们在口腔种植中所面临的关键问题。不同的种植体公司在投入临床应用之前都做了大量的探讨和动物试验来确保种植牙的存留率和胜利率2。本文从临床实际动身，收集2006年1月2010年12月来的185例临床病例资料进行回顾性分析探讨，来分析不同口腔种植修复的近远期临床效果，以服务于今后临床工作。 1资料和方法 1.1 一般资料：选择2006年1月2010年12月我院种植中心接受种植手术治疗的口腔疾病患者共185例（男100例，女85例），共植入350颗牙种植体，年龄1779岁，平均(45.2±3.5)岁；均无胃肠道、心、肝,肾等主要脏器严峻疾病。种植材料：引导骨再生技术(Guided Bone Regeneration,GBR)-可汲取膜60例，上置法(onlay)植骨20例，生物骨材料50例，上颌窦提升术40例，GBR-不行汲取膜10例。 1.2 种植修复方法：常规消毒铺巾，利多卡因局麻下做切口；定点逐级扩孔；同时盐水充分冲水冷却，植入相关种植材料，然后严密缝合；3个月后，各项检查正常达到骨结合的要求后，刚好制作永久性修复体植入。对于骨高度和骨宽度不足的患者常运用相关手术协作治疗，包括上颌窦提升术、髂骨植骨、人工骨粉、牙槽突垂直骨牵引技术、GBR技术的应用引导骨再生和引导组织再生等。 1.3 种植系统的选择：种植体的选择原则：兼顾种植区域骨量的多少和种植修复后的美观效果；要使选择的种植体植入后有尽可能多的骨包绕；在种植体的选择上还要特殊留意种植体与上部基台的连接方式和穿龈高度。本文患者所采纳的种植系统类别与例数见表1。 1.4 疗效标准：显效：临床症状消逝，牙龈无炎症，能咬硬东西，X线片显示牙槽骨硬板变清楚，骨质再生或致密。有效：临床症状减轻，能咬中等硬度食物，牙龈轻度充血，X线片显示牙槽骨无改变。无效：治疗前后临床症状无明显改善或加重3。 1.5 统计分析：用SPSS19.0统计软件，计量资料采纳t检验，计数资料采纳2检验，P0.05代表有显着性差异。 2结果 2.1 治疗效果：经过治疗后，Branemark、ITI、Replace、BIB等种植系统的治疗有效率分别为93.3%、93.3%、95.6%和96.0%，4组的治疗效果状况相互对比都无显着性差异(P0.05)，详细状况见表2。 2.2 随访效果：两组全部病例均得到随访，时间612个月，随访率100%。185例患者中，有175例表示对种植修复体满足，在运用过程中舒适度较高，随访满足度达到了95%。3例患者对牙冠外形或颜色不满足，3例烤瓷冠进瓷，2例螺丝固定患者螺丝松动后牙冠出现转动，1例患者前牙临床牙冠过长而对美观效果不满足，2例出现种植体颈部边缘金属暴露的现象，都经对症处理后痊愈。同时4组的随访满足状况相互对比也都无显着性差异(P0.05)。 3探讨 口腔种植学已经成为我国口腔医学领域中的一个重要分支，种植学的理论和技术已日趋完善，其中种植系统因舒适、稳固、美观、许久、无需磨改邻牙、生物力学分布与自然牙最接近等优点而成为当今口腔医学领域中发展最快的一个分支4。特殊是种植材料的快速发展涌现出了许多不同特点的种植系统，其拥有的不同形态和不同表面涂层5-6。 在本文患者所运用的4种系统中，ITI种植系统为纯钛制成，空管的管壁上有孔，表面为等离子涂层。包括中空开口圆柱状种植体、中空双蓝圆柱状种植体和闭口圆柱状种植体3种类型，ITI种植系统最大特点是骨结合部为中空柱状结构，在肩部及柱体上有横孔有利骨组织长入7。Branemark种植系统是典型的埋置式种植体，其采纳独特的一期手术与美学、宽直径的种植体设计，一期植入种植后无需二期手术，可快速简洁的修复转移系统，简化了牙齿修复过程，而且大大节约了治疗时间，减轻了患者的心理压力和苦痛8。Replace种植系统一般表面采纳氧化处理，可植在更加志向的位置，而且可以将颌力导向种植体长轴的方向。种植体顶端非切割性渐渐消逝螺纹设计对骨质侧向挤压，与骨凿的作用效果相像，可以爱护并强化骨质。BLB种植系统为实心圆柱状设计，种植体植入方式为挤压式就位，其一般是先用扩孔钻或者先锋钻制备骨孔至2.8mm，然后再用系统内冷成型钻最终成形，最终将种植体轻敲入位，可以满意临床各类种植适应证的修复须要9。 本组结果显示，经过治疗后，Branemark、ITI、Replace、BIB等种植系统的治疗有效率分别为93.3%、93.3%、95.6%和96.0%，4组的治疗效果状况相互对比都无显着性差异(P0.05)。185例患者中，有175例表示对种植修复体满足，4组的随访满足状况相互对比也都无显着性差异(P0.05)。 总之，Branemark、ITI、Replace和BIB种植系统经过合理的处理在临床应用中均表现出了良好的近期效果与远期效果，未发觉有明显的差别，都具有很高的长期存留价值。 参考文献 1张志勇.中国种植外科学的回顾与进展J.口腔颌面外科杂志，2009，12(2)：35-37. 2高 云.老年人全口固定义齿38例修复体会J.中国医疗前沿，2007，12(3)：42-58. 3林 野.当代口腔种植学的进展及其临床意义J.口腔颌面外科杂志，2006，16（1）：80-82. 4沈 螟，樊 星，邢 新，等.鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣在上唇缺损修复中的应用J.中国美容医学，2011，20(2)：185-187. 5程恩祥，封 华，方 华.口内入路坚毅内固定治疗无牙颌下颌骨骨折J.中国美容医学，2011，20(2)：221-223 6韩晓兰，王伟民，颜雨春.色度学原理在牙齿美白修复及口腔临床比色中的应用与评估J.中国美容医学，2010，11(19)：1675-1677 7Kyung Mi Woo.Comparative evaluation of nanofibrous scaffolding for bone regeneration in critical-size calvarial defectsJ.Tissue Engineering,2009,15(8):2155-2162 8Best SM,Porter AE,Thian ES,et al.Bioceramics：Past，present and for the futureJ.J Eur Cerarn Soe,2008,28(7):1319-1327 9Sun JS,Liu，HC,Chang HS,et al.Influence of hydroxyapatite particle size on bone cell activities：An in vitro studyJ.J Biomed Mater Res,2009,39(3):390-397 收稿日期2011-06-20 修回日期2011-09-01 编辑/何志斌
