CT血管造影_64层CT血管造影诊断后循环缺血的临床应用价值.docx

CT血管造影_64层CT血管造影诊断后循环缺血的临床应用价值 摘要 目的：探讨64层CT血管造影（CTA）在后循环缺血诊断中的临床应用价值。方法：缺血性脑血管病患者96例，其中拟诊后循环缺血31例，运用多平面重建（MPR）、曲面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积显示（VR）技术进行重建，轴位像测量血管直径。参照北美症状性颈动脉内膜切除试验标准进行血管狭窄度分级。全部患者均进行DSA检查，以DSA为金标准进行评价。结果：（1）96例患者192支椎动脉，颅外段、颅内段成像无伪影血管分别为168支（87.50%）、156支（81.25%），成像质量优良血管分别为188支（97.92）%、188支（97.92%）；96支基底动脉，无伪影血管81支（84.38%），成像质量优良95支（98.96%）。（2）31例后循环缺血患者，CTA与DSA比较总符合率95.6%，Kappa值：0.935（P0.001）（K0.75，一样性极佳）；CTA诊断椎基底动脉狭窄总敏感性100%，特异性97.78%，阳性预料值97.87%，阴性预料值100%。结论：64层CTA对椎基底动脉总体成像质量较高，在椎基底动脉狭窄程度分级的判定中，64层CTA与DSA相比有很高的一样性，可作为椎基底动脉狭窄的筛查手段。 关键词 后循环缺血；椎基底动脉狭窄；CTA 脑血管病有较高的发病率、死亡率及致残率，其中缺血性脑血管病约占80%，后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）仅占缺血性脑血管病的20%1，但其危急性及危害性较前循环高。动脉粥样硬化是PCI的主要缘由，早期发觉椎基底动脉粥样硬化性斑块及动脉狭窄对后循环缺血的预防及治疗和降低卒中致残率、死亡率有重要意义。 1资料和方法 1.1一般资料收集2005年12月至2011年5月期间在广西医科高校第一附属医院神经内科住院病例96例，其中男性62例，女性34例，年龄（62±8.7）岁，均诊断缺血性脑血管病，其中拟诊后循环缺血31例，脑梗死60例，短暂脑缺血发作（TIA）5例，高血压60例，糖尿病30例，血脂异样71例。 1.2方法 全部患者均进行64层CTA及DSA检查。 1.2.164层螺旋CT血管造影技术（CTA） 采纳美国GE公司Light2speed64排多层螺旋CT，扫描范围从主动脉弓至颅底上方。患者采纳仰卧位。用高压注射器从肘前静脉注射非离子造影剂（优维显370）90100ml，注射速度3ml/s。采纳智能造影剂跟踪软件Bolus自动触发扫描，监测点选在主动脉弓下水平至升主动脉，扫描范围自监测点到头顶部。扫描层厚0.625mm，球管转速0.6s/rot，进床速度39.37mm/rot，触发阈值为120Hu，延迟总扫描时间2030s，扫描过程中嘱患者安静呼吸。扫描参数：扫描层厚1.25mm，螺距0.984：1，扫描速度0.8s/转，扫描野3544cm。扫描条件：电压120140kV，电流250300mA。 将图像传入ADW4.2后处理工作站，全部图像采纳最大密度投影（Maximum intensity projection，MIP），容积再现（volume rendering，VR）重建、多平面重组（Multi-planarre-construction，MPR）、曲面重建（curved-planar reconstruction，CPR）等。 1.2.2脑血管造影术（DSA）： 采纳德国西门子公司生产的AXIOMArtisdbc44160数字减影血管造影机。双侧腹股沟常规消毒铺单，穿刺点在腹股沟韧带下1.52cm，股动脉最明显处，穿刺角度3045°角。Seldinger技术置入动脉鞘，以Pigtail导管先行弓上造影及脑灌注造影，术中采纳非离子型造影剂，浓度为300mg/L，注射压力500PSI，然后以椎动脉管分别行颅内四血管造影。稀释后主动脉弓注射速度为15-20ml/s，总量30-40ml；锁骨下动脉造影视察椎动脉，注射速度3-5ml/s，总量为8-10ml左右。 1.2.3狭窄程度：CTA及DSA所测的狭窄率应用北美症状性颈动脉内膜切除试验（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）狭窄分级法2进行测量，测得横断面上最狭窄部位的直径（N）和远端正常血管的直径（D），运用公式：狭窄率=（1一ND）×100。狭窄程度分级：无狭窄（狭窄率为0）、轻度狭窄（狭窄率29）、中度狭窄（狭窄率为3069）、重度狭窄（狭窄率为70一99）和完全闭塞。 1.2.4结果分析（1）CTA评价椎基底动脉成像质量分5级：1分，血管结构辨别不清，无法诊断；2分，全程血管模糊或双边征，重度伪影；3分，50%的血管模糊或双边征，中度伪影；4分，部分血管节段有轻度模糊，轻度伪影；5分，血管显示清晰，无运动伪影。（2）CTA及DSA对同一例患者椎基底动脉检查结果进行对比，以DSA为金标准，评价CTA检查椎动脉狭窄的敏感性、特异性、阴性预料值及阳性预料值。 1.3统计方法 采纳SPSS13.0统计软件进行统计分析，一样性分析采纳Kappa检验。以p 3.2对椎基底动脉狭窄程度的推断 31例后循环缺血患者，CTA诊断椎基底动脉狭窄与DSA总符合率95.6%，Kappa值：0.935（P0.001）；以DSA为标准，总敏感性100%，特异性97.78%，阳性预料值97.87%，阴性预料值100%。相比较，樊小兵等3应用双源64层CTA对58例有后循环缺血症状的患者进行检查，结果显示CTA和DSA在检查椎动脉狭窄率70和50的kappa值分别为0.91和0.89，两者有很好的一样性；文献报道4CTA诊断椎动脉闭塞的敏感性和特异性均为100，诊断狭窄50的椎动脉敏感性和特异性分别为97.1和99.5，诊断椎动脉内膜剥离敏感性和特异性分别为100和98。 3.3CTA对狭窄程度诊断不一样缘由分析 （1）钙化影响，管壁广泛钙化导致管腔被遮盖，影响狭窄程度推断，充分结合原始图、MIP、MPR图综合推断狭窄程度可减轻误差。（2）注射速率影响，注射速率不高使对比剂集中血流轴流，边流浓度有限，夸大狭窄，CTA检查时设定合适注射速率可削减误差。（3）阈值调整，用VR重建时为显示病灶，四周软组织与动脉对比度调高阈值，产生过度狭窄、闭塞假象，高估狭窄，评估狭窄程度时需结合原始图、MIP、MPR图综合推断。 DSA对假性动脉瘤、动脉夹层、内膜撕脱等检查具有优越性，而在后循环血管病变以狭窄或闭塞多见，CTA对后循环缺血诊断有重要价值。CTA还可以较好显示动脉粥样硬化斑块3，鉴别斑块性质，如依据CT值区分脂质斑块、纤维化斑块及钙化斑块。随着CT技术的发展，在动脉血管检查方面，有望逐步替代有创的DSA检查。 参考文献： 1 Savitz SI.Caplan LR.Vertebrobasil disease.N En J Med，2005，352：2618 2626. 2 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosisJ. N Engl Med，1991， 325：445-453. 3 樊小兵，刘新峰，殷勤，等.双源64层血管成像在诊断椎动脉狭窄中的价值J.中国脑血管病杂志，2008，5（5）：212-215. 4 NguyenHuynh MN，Wintermark M，English J，et a1.How accurate is CT angiography in evaluating intracranial atherosclerotic diseaseJ. Stroke，2008，39（4）：11841188.