某区医保基金使用问题自查自纠专项行动实施方案.doc
-
资源ID:63111395
资源大小:20.50KB
全文页数:7页
- 资源格式: DOC
下载积分:12金币
快捷下载
会员登录下载
微信登录下载
三方登录下载:
微信扫一扫登录
友情提示
2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
|
某区医保基金使用问题自查自纠专项行动实施方案.doc
某区医保基金使用问题自查自纠专项行动实施方案_区医保基金使用问题自查自纠专项行动实施方案 为进一步提升医疗保障基金使用效能,加强定点医药机构、医保经办机构、第三方承办机构自律建设,发挥其自我规范、自我约束作用,切实保障医疗保障基金安全,按照省医保局有关工作部署,根据关于印发全市医保基金使用问题自查自纠专项行动方案的通知(济医保字202121 号)要求,经研究决定,在全区范围内开展医保基金使用问题自查自纠专项行动,现制定专项行动方案如下: 一、目标任务 深入贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会及中央全面深化改革委员会第十二次会议、十九届中央纪委四次全会精神,按照全国医疗保障工作会议和全省“重点工作攻坚年”动员大会部署要求,通过组织定点医药机构、医保经办机构、第三方承办机构(以下简称三类机构)开展医保基金使用问题自查自纠专项行动,规范三类机构的医疗行为、经办服务行为和履约行为,切实维护医疗保障基金安全。 二、自查内容 自查自纠专项行动由区医保局组织辖区内三类机构分别进行。 (一)定点医药机构。组织定点医药机构对执行医保政策、 履行医保服务协议、疫情防控期间医保基金合法合规合理使用等情况进行自查。具体包括:挂床住院、串换项目、重复收费、多计虚计费用、超标准收费、超诊疗范围收费、医用耗材超比例加价、进销存数量不符、医嘱与收费明细不相符、超适应症范围用药、超总额支出销账、拖欠药耗货款等。定点零售药店具体包括:聚敛盗刷医保卡、串换药品、为非定点医药机构提供刷卡记账服务、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等。 (二)医保经办机构。组织医保经办机构对医保基金内控管理、结算系统参数设置、总额控制指标确定、医疗费用结算、智能监控审核、基金稽查审核等工作执行情况进行自查。涉及与相关部门经办业务、基金账务和信息系统移交等职责界限的,要通过开展内部审计,摸清工作底数,列明移交清单,明确责任边界。 (三)第三方承办机构。组织第三方承办机构依照医保承办合同,对提供的医保承办服务进行全面自查。一是承办大病保险等业务的商业保险公司,主要对医药费用审核、支付结算、资金安全、信息系统建设、服务效率等情况进行自查。二是承办智能监控、信用评价等系统建设业务的信息技术公司,主要对硬件配置、系统搭建、规则完善、运营维护、开发进度等进行自查。三是承办大病保险等考核评价的会计师事务所等机构,主要对人员配备、业务能力、保密安全及考核评价的科学性、准确性、合理性等情况进行自查。 三、自查方式 自查自纠专项行动按照全面排查、数据筛查、重点检查三种方式进行。三类机构对自查发现的问题要剖析原因,提出整改措施,该建章立制的要建章立制;该进行内部教育培训的要教育培训;该退回医保基金的要退回医保基金。 (一)全面排查。三类机构要分别对照自查内容,对本机构医疗行为、经办服务行为和履约行为进行全面梳理,逐一排查,发现一处,整改一处,不留死角。 (二)数据筛查。利用大数据筛查、智能监控、绩效评价等信息系统工具,对有关费用数据、参数设置、款项支(拨)付等进行数据筛查,精准发现疑点问题,提高自查工作精准性。 (三)重点自查。按照机构各自工作实际,重点对日常工作中暴露的短板和弱项,进行重点自查。定点医疗机构重点对医药服务价格执行情况、药款还款情况、超总额支出销帐情况进行自查;医保经办机构重点对账务制度、医保待遇、费用结算等落实情况进行自查,第三方承办机构重点对系统规则精准性、医保费用合规性、运营管理程序和财务管理规范性以及销售管理合法性等进行自查。 四、实施步骤 自查自纠专项行动自 2021 年 4 月 17 日开始至 6 月 30日结束,具体分为三个阶段: (一)部署阶段 (4 月 17日至 25 日 )。区医保局制订自查自纠方案,明确自查自纠目标任务、自查内容、自查方式、时间安排、实施步骤和工作要求。发动统筹地区内三类机构开展自查自纠。 (二)实施阶段 (4 月 26 日至 6 月 20 日 )。组织三类机构按照全市工作方案和_区实施方案,迅速开展自查自纠。定点医药机构于5月15日前将阶段性报告报至区医保局医疗稽查科。进行对重视程度不高、推进力度不够、自查效果欠佳的机构,要采取约谈、通报等方式,督促其迅速整改.对拒绝、敷衍以及效果不明显的,自查自纠专项行动结束后,要作为重点检查对象。 (三)总结阶段 (6 月 21 日至 6 月 26 日 )。6 月 23 日前三类机构对自查自纠开展情况(包括自查出来的问题、退回的医保基金情况、整改的措施等)进行总结,定点医药机构报至区医保局医疗稽查科,医保经办机构和第三方承办机构报至区医保局办公室。6 月26 日前区医保局办公室汇总_区自查自纠工作情况,并报市医保局。 五、工作要求 (一)加强组织领导。此次自查自纠专项行动是树立医保局权威,维护医保基金安全,提高医保基金使用效能的一项重要工作安排。区医保局成立自查自纠工作推进专班(附件1)。推进专班要对有关机构自查自纠方案制定、活动步骤、推进进度、工作成果等进行督导,适时解决工作中的问题,切实提高自查自纠工作效果。 (二)鼓励自查整改。对主动发现问题、及时整改、退(追)回资金、尚未造成重大损失的机构,可以从轻、减轻或免予处罚。自查后经组织抽查检查,仍存在重大违法违规违约行为的,要依法依规依约从重处理。 (三)强化能力培训。区医保局要对三类机构开展医疗保障基金监管政策法规、服务协议和服务合同等业务培训,提高相关机构自查自纠能力和水平,引导其有针对性地对重点方面和重点行为进行自查,切实规范自身医疗服务行为。培训活动要严格疫情防控措施。 (四)总结经验做法。区医保局要及时总结自查自纠工作中的好经验、好做法,梳理工作中存在的问题,并提出意见建议,及时报市局。 附件1 _区医保基金使用问题自查自纠 工作推进专班 组 长:_ 区医保局党组书记、局长 副组长:_ 区医保局党组成员、副局长 _ 区医保局党组成员、副局长 成 员:_ 基金财务科科长 _ 统计信息科科长 _ 基金征缴科科长 _ 职工医疗保险科科长 _ 居民医疗保险科科长 _ 医疗稽查科科长 _ 医药服务监督科科长 切合中心思想,有感染力。心声啊。作风建设自查自纠专项行动实施方案为进一步深化作风建设,落实江苏省委关于在全省开展作风建设自查自纠专项行动的通知精神,现就在学校开展作风建设自查自纠专项行动制定以下实施方案:一、总体要求深入学习贯彻总书记关于巡视工作重要指示精神,按照省委十三届四次全会决策部署,紧扣落实中央巡视反馈意见和省委整改工作要求,在全校开展作风建设自查自纠专项行动,立足“当下改”,着眼“长久立”,坚持纠正“四风”突出问题与贯彻作风建设最新部署要求相结合,查处纠正个案问题和举一反三解决面上问题相结合,全面自查自纠与推进头治理相结合,坚决纠正公务接待、办公用房、通信补贴、会议管理等领域存在的“四风”问题,实现制度规定更加完善、监督管理更加有力、纪律执行更加自觉,切实巩固中央巡视期间发现问题整改成果,推动作风建设吝项规定落地生根、化风成俗。二、主要内容各部门要对以下几方面作风建设相关情况开展自查自纠:执行公务接待和商务接待等有关规定情况。主要包括:省委办公厅、省政府办公厅关于公务接待和商务接待禁止饮酒相关事项的通知执行情况,是否存在公务接待、商务接待活动中违规饮酒,以及使用公款购买各种酒类饮品等情况;接待审批制度和接待标准执行情况,是否制定和执行公务接待开支具体标准,是否存在无公函接待、扩大接待范围、超标准超规格接待等情况;公务接待经费管理使用情况,是否执行公务接待清单制度,是否存在坐支或冲抵接待费、向其他单位转嫁接待费等情况;有无接受可能影响公正执行公务的宴请,是否做到不组织、不参加与工作有关的私人宴请,不在工作期间饮酒,不在任何场所酗酒。执行党政机关办公用房制度规定情况。主要包括:办公用房建设审批制度执行情况,是否存在未经审批擅自建设、以下属单位名义建设或以租代建等方式规避审批,以及超规模、超投资概算建设办公楼等情况;办公用房标准执行情况,是否存在超标准配备使用办公用房、领导干部违规占用办公用房等情况;超标办公用房清理整改情况,是否存在未及时整改或腾退、敷衍整改甚至虚假整改、办公用房资闲置浪费等情况。使用公款为干部职工办理通信套餐等情次。主要包括:是否擅自扩大范围或提高标准列支移动办公经费,为个人办理通信套餐;是否存在违规用公款发放通信补贴,或支付应由个人承担的通信费用;是否存在其他滥发津补贴或福利问题。执行会议经费使用管理规定情况。主要包括:会议费开支范围执行情况,是否存在违规发放补贴、发放纪念品以及借会议名义组织会餐或宴请等情况;会议费开支标准执行情况,是否超出定额标准;会议费报销支付制度执行情况,是否存在虚列或多列会议费、列支招待费或其他与会议无关的费用等情况。本地本部门本单位违反中央八项规定和实施细则精神其他问题情况。三、时间安排从8月份下旬开始,在全校开展作风建设自查自纠专项行动。月26日前,各部门组织开展自查,列出问题清单,提出整改措施。月30日前,各部门主动整改纠正,加强监督检查,完善制度规定。四、组织领导本次作风建设自查自纠专项工作在校党委统一领导下,纪委协助党委组织实施,成立工作小组如下:_工作小组办公室设在纪委办公室。五、实施步骤各部门自查自纠工作要按照以下步骤组织实施:查摆问题。对照作风自查自纠专项行动的主要内容,每位中层以上干部和部门通过征求干部群众意见、开展谈心谈话等方式,对作风建设情况逐条逐项开展自查,找准找实找全当前存在的“四风”问题,列出问题清单,深入剖析根,明确整改方向。系的部门和干部个人作风建设自查自纠问题清单及整改措施由党支部书记汇总后交给分管领导审核签字;管理与服务部门的部门和干部个人作风建设自查自纠问题清单及整改措施由部门负责人汇总后交给分管领导审核签字。分管领导签字后交工作小组办公室,领导班子及成员自查自纠问题清单及整改措施直接交工作小组办公室。整改纠正。坚持即知即改、真改实改,对查摆的“四风”问题,逐条制定整改措施,明确牵头领导、责任部门和责任人,倒排时序进度,逐项对账销号。能够立行立改及时纠正的,要雷厉风行推进整改落实,抓紧整改到位;需要一个过程才能解决的,要提出具体办法,明确完成时限,确保年底前整改到位。立规明矩。把制度建设贯穿作风建设自查自纠专项行动全过程,学校党委将对学校作风建设制度规定进行一次系统梳理,结合深化作风建设遇到的新情况新问题,查找制度机制方面存在的漏洞和薄弱环节,及时修订完善制度规定,加强长效监管,推进头防范。六、明确责任各部门要把开展作风建设自查自纠工作作为一项重要任务,以高度的政治责任感,切实担负起统一领导、直接主抓、全面落实的主体责任,推动专项行动取得实效,确保相关要求不折不扣落到实处。校长、书记切实履行“责任人”职责,提高政治站位,从筑牢“四个意识”、践行“两个维护”的政治高度狠抓作风建设,对自查自纠专项行动亲自部署、亲自过问,以上率下、层层带动,形成“头雁”效应。全体干部履行“一岗双责”,要在严肃开展个人自查自纠、持续转变作风的同时,认真查找自己在落实全面从严治党政治责任,指导、检查和推进分管范围内作风建设的情况,把自查自纠各项要求融入分管业务,严抓严管,传导压力,推动解决“四风”问题。纪委履行监督责任,要在认真查纠自身作风方面存在问题的同时,协助党委部署开展自查自纠专项行动,切实履行监督首要职责,强化督查督办,坚决查处顶风纪行为特别是隐形变异“四风”问题,确保专项行动顺利推进、取得实效。在各部门自查自纠基础上,校党委将适时组织开展督查,结合师生员工等反映的问题,督办查处顶风违规违纪行为以及自查自纠工作中瞒报漏报、敷衍整改、虚假整改等问题,及时通报曝光,确保作风建设自查自纠专项行动要求落到实处。请各部门于8月26日前,将本部门专项行动部署开展情况、自查自纠问题清单及情况统计表报送工作小组办公室,由工作小组办公室汇总并形成报告,交工作小组组长审核签字。第 7 页 共 7 页