[血液病３６例误诊分析] 天津最好血液病医院.docx

血液病例误诊分析 天津最好血液病医院 流行性出血热误诊为白血病 流行性出血热为病毒感染性疾病，临床有着较为典型的各期表现，个别患者可出现白细胞明显上升，呈类白血病样表现。 例：患者，男，46岁，农夫，以头痛发热1周、少尿2天入院。查体皮肤黏膜无黄染及出血点，球结膜水肿较明显，肝、脾、淋巴结不大，双肋部轻度叩击痛，余无特别。化验血Hb110g/L，WBC59×109/L，镜检N0.68，L0.14，杆状核0.10，晚幼粒0.05，中幼粒0.02，早幼粒0.01， BPC80×109/L，尿蛋白(+)，可见管型。入院拟诊为急性白血病，赐予抗感染、利尿 、订正水电解质平衡无效，2天后请血液科医师会诊，拟行骨穿，会诊复查血片未见早幼粒，虽有中、晚幼粒，但形态基本正常，结合Hb130g/L，BPC88×109/L，复查WBC已降至22×109/L，患者出现无尿，疑患有流行性出血热，查出血热抗体阳性，即转感染科诊治，于3日后死于肾衰，死亡前复查血WBC已降至11×109/L，中、晚幼粒消逝，Hb、BPC无明显改变。 肝炎误诊为白细胞削减症 肝炎时常伴有血细胞数量的异样变更，特殊是肝炎的临床表现不甚典型或不甚严峻时，易造成误诊。患肝病时出现血细胞异样比较常见，患者白细胞削减合并肝功能异样，不能仅看机器所发的报告单，应刚好进行镜检。 慢性肾功能衰竭误诊为养分不良性贫血 慢性肾衰的症状早期不甚典型，当以贫血为首发表现时易忽视原发病(消化道症状、厌食易合并营贫)。 例：患者，女，48岁，老师，因贫血2年余前来就诊。2年前因乏力在他处就诊以贫血治疗，就诊时已起先出现皮肤瘙痒，就诊后查Hb65g/L，BPC90×109/L，WBC3.4×109/L，N0.61，L0.35，M0.04，肝功能以及乙肝、丙肝检查均无异样，BUN23mmol/L，Cr221mmol/L，骨髓像示增生减低，余无特别异样。诊断为慢性肾衰、肾性贫血。患者随赴外地诊治，8个月后死于肾衰。肾衰缘由不明。 贫血是一种症状，而且是一种特别常见的症状，不甚严峻时易致忽视，把贫血作为一种详细疾病来对待在临床中也屡见不鲜，这样就简单导致贫血缘由检查诊断的淡化而致误诊。 早期肝硬化误诊为ITP 肝硬化早期无特异性症状，且缺乏特异性诊断方法，血液学的异样变更经常为首发症状。成人(妊娠期除外)血细胞出现数量异样时，继发缘由引起比原发血液病要更为多见，所以在赐予治疗时相关的检查必需到位，尤其肝肾疾病和感染性疾病。 转移瘤误诊为多发性骨髓瘤 原发瘤症状不典型，转移至骨造成骨质破坏时易误诊为多发性骨髓瘤。 例：患者，女，52岁，家庭妇女，因腰背痛半个月余，剧痛5天入院。入院后查Hb100g/L，BPC、WBC正常，肝肾功、尿常规未见异样，X线示腰椎、骨盆可见多处比较规则的片状骨质破坏，查骨髓象(髂后穿刺)正常(此片曾被送往某三甲医院会诊，看法为无特别异样)。继查尿BJ蛋白、血免疫球蛋白、2微球蛋白等未见异样。回顾检查3次所穿得骨髓片，在第1次骨髓片尾部发觉匀称一样的数个非骨髓细胞所形成的细胞团，经上级医院会诊确诊为转移瘤。至患者半年后死亡未查出原发灶。 小 结 在血液病的诊疗工作中，血常规检测常常为各类患者就诊的常规或首选检查，易造成误诊而耽搁诊治。 因过多的依靠于试验室检查，相比其他系统疾病更易忽视病史、体检等基础工作，此种状况极易造成误诊和血液病合并其他疾病的漏诊。部分临床医师因专科问题对于血液异样有“恐惊”心理，例如慢性肾衰按贫血治疗12年基本无效，不细究诊断，而认为血液病难治，迁延不愈。