泌尿系感染诊断治疗指南-XXXX年全文版10582.docx

Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.泌尿系感染诊断治疗指南主 编 陈 山 首都医科大学附属北京同仁医院编 委（按姓氏拼音排序）陈 山 首都医医科大学学附属北北京同仁仁医院高小峰 第二军军医大学学附属长长海医院院果宏峰 北京大大学吴阶阶平泌尿尿外科医医学中心心孔垂泽 中国医医科大学学附属第第一医院院那彦群 北京大大学人民民医院 北京京大学吴吴阶平泌泌尿外科科医学中中心牛远杰 天津医医科大学学第二医医院乔庐东 首都医医科大学学附属北北京同仁仁医院孙 光 天津医医科大学学第二医医院孙颖浩 第二军军医大学学附属长长海医院院王 毅 中国医医科大学学附属第第一医院院杨为民 华中科科技大学学同济医医学院附附属同济济医院叶章群 华中科科技大学学同济医医学院附附属同济济医院目录第一节 指南制制定的背景、目目的与方方法一、指南的的目的与必要性性二、指南制制定的方法三、说明第二节 总论一、基本定定义二、分类三、流行病病学四、致病菌菌与发病病机制五、细菌耐耐药性六、诊断七、鉴别诊诊断八、治疗九、预后第三节 各论一、单纯性性尿路感感染二、复杂性性尿路感感染三、导管相相关的尿路感感染四、泌尿外外科脓毒毒血症第四节 泌泌尿外科科抗菌药药物应用用相关指指南一、特殊情情况下的的抗菌药药物应用用二、泌尿外外科围手手术期抗抗菌药物物应用第五节 泌尿系感染的随访、预预防和患患者教育育一、尿路感感染的随访二、尿路感感染的预防三、尿路感感染患者者教育附录 常常用抗菌菌药物名名称中英英文对照照第一节 指指南制定定的背景、目目的与方方法一、指南的的目的与必要性性目前国内泌泌尿外科科医师在在泌尿系系统感染染性疾病病及抗菌药药物应用用方面研研究较少少，在临临床抗菌菌药物使使用方面面缺乏明明确的指导，同同时由于于泌尿外外科各类类导管的的普遍使使用、内内腔镜操操作的增加等等，使得得相关的的感染性性疾病发发生率增增加，而而在治疗疗方面却却存在诸诸多的问问题，因因此有必必要制定定相关指指南以提提高泌尿尿外科医医师对泌泌尿系统统感染性性疾病的的诊疗水平平，减缓缓细菌耐耐药性的的发展并保障患患者用药药的安全和有有效，以以期达到到中国泌泌尿外科科医师对对泌尿系系统感染染性疾病病的诊疗和和抗菌药药物应用用规范化化的目的。二、指南制制定的方法由于泌尿系系感染几几乎涵盖盖临床各各个科室室，而且且涉及抗菌菌药物使使用问题题，所以以我们在在制定过过程中遵遵循循证证医学的的原则与与方法，检检索了国国内外大大量文献献（以近近五年的的文献为为主），经经过反复复讨论，并并与相关关学科的的专家进进行了深深入的交流以以确保指指南的准确性性。在我们的文文献评判判过程中中，根据据以下标标准判断断具体文文献的可信度度：度 MMetaa分析和和随机对对照研究究度 非非随机对对照的临临床研究究或实验验性研究究度 非非实验性性研究：比较研研究、相相关调查查和病例例报告度 专专家委员员会报告告或临床床权威人人士的经验推荐意见的的定义：推 荐 已经被被临床验验证，并并且得到到广泛认认可的内内容可选择 在部部分患者者得到了了临床验验证不推荐 尚未未得到临临床验证证三、说明本指南的适适用范围围为成人的泌泌尿系统统非特异异性感染染性疾病病。在指指南的制定中中，我们们没有包括括泌尿系系结核、泌泌尿系统统特异性性感染（寄寄生虫、真真菌感染染等）、性性传播疾疾病、生生殖系统统感染、肾肾移植相相关的感染、小小儿泌尿尿系感染染。第二节 总论一、基本定定义泌尿系感染染又称尿尿路感染染（Urrinaary Traact Inffecttionn），是是肾脏、输输尿管、膀膀胱和尿尿道等泌泌尿系统统各个部部位感染染的总称称。1. 尿路感染 尿路路上皮对对细菌侵侵入的炎症反反应，通通常伴随随有细菌菌尿和脓脓尿11。2. 细菌尿 正常尿尿液是无无菌的，如尿尿中有细细菌出现现，称为为细菌尿尿1。细菌菌尿定义义本身包包括了污污染。因此，应用“有意义义的细菌尿尿”来表示示尿路感感染。3. 无症状菌尿尿 患者者无尿路路感染症症状，但但中段尿尿培养连连续两次次（同一一菌株），尿尿细菌数数>1005菌落形形成单位位(coolonny-fformmingg unnitss，CFUU)/mml 2。4. 脓尿 尿尿中存在在白细胞胞(WBCCs)，通常常表示感感染和尿尿路上皮皮对细菌菌入侵的的炎症应应答11。国国内通常常使用脓脓细胞（炎症时白细胞发生变异或已残缺，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因pH值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。二、分类尿路感染按按感染部部位可分分为上尿尿路感染染和下尿尿路感染染。依据两次感感染之间间的关系系可以分分为孤立立或散发发感染（Isolated or sporadic infection）和复发性感染（Recurrent infection），复发性感染可以进一步分为再感染( Reinfection)和细菌持续存在（Bacterial persistence）：再感染指外界细菌再次侵入泌尿系引起的新的感染；细菌持续存在指复发性感染由存在于泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再次发作产生，也称为复发（Relapse）由于泌尿系系统和男男性生殖殖系统在在解剖上上是相通通的管道系系统，发发生感染染时临床床上常难难以明确确区分，按按感染发发生时的的尿路状状态分类类的方法对对临床治治疗的指导价价值更大大。可分分为以下下几类：l 单纯性尿路路感染（单单纯下尿尿路感染染和单纯纯上尿路路感染）l 复杂性尿路路感染（包包括导管管相关的的感染等等）l 尿脓毒血症症l 男性生殖系系统感染染：前列列腺炎、附附睾炎、睾睾丸炎、精精囊炎等等（不在在本指南南中）三、流行病病学尿路感染是是仅次于于呼吸道道及消化化道的感染性性疾病。在在美国，每每年因尿尿路感染染就诊的的门诊患患者超过过七百万万，住院院患者约约一百万万3，而尿尿路感染染致休克克而死亡亡者在所所有因感感染致死死者中居居第3位4；在我我国尿路路感染约约占院内内感染的20.831.7%5，66。尿路路感染是是人类健健康所面面临的最最严重的的威胁之之一。四、致病菌菌与发病病机制临床常见感感染性疾疾病的致病病病原微生生物包括括病毒、细细菌、真真菌和寄寄生虫四四种，其其中细菌菌为原核核细胞微微生物，按按革兰染色色分为革革兰阳性性细菌和和革兰阴性性细菌，再再按细菌菌的球状和和杆状形态态分为革革兰阳性性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌和革兰阴性杆菌四大类。革兰阳性球菌常见致病菌有微球菌科葡萄球菌属的金黄色葡萄球菌、链球菌科链球菌属的溶血性链球菌、肠球菌属的粪肠球菌等；革兰阳性杆菌常见的致病菌有厌氧杆菌梭菌属的破伤风杆菌等以及需氧的棒状杆菌属白喉棒状杆菌、分枝杆菌属的结核分枝杆菌等；革兰阴性球菌常见的有奈瑟菌科奈瑟菌属的淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌；革兰阴性杆菌常见的有肠杆菌科埃希菌属的大肠埃希菌（即大肠杆菌）、假单胞菌属的铜绿假单胞菌以及克雷白菌属的肺炎克雷白杆菌等。另外原核细胞微生物还包括了放线菌、螺旋体以及多形性的支原体科支原体属的肺炎支原体、脲原体属的解脲脲原体以及衣原体科衣原体属的沙眼衣原体等。尿路感染最最常见的的细菌为为大肠埃埃希菌，大大肠埃希希菌具有有O、HH、K三三种抗原原，具有有大量KK抗原的的大肠埃埃希菌容容易引起起肾盂肾肾炎。大大肠埃希希菌表面面的P型型菌毛是是引起肾肾盂肾炎炎最重要要的毒素素因子，型菌毛中的FimH亚单位可以与膀胱粘膜上的甘露糖受体结合，使细菌在膀胱内立足，生长繁殖，引发感染，菌毛也可以介导细菌对细胞的入侵。细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管连接处的功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作用于输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞，管腔内压力升高，形成生理性梗阻。最后细菌可逆行而上进入肾盂。细菌在膀胱壁上形成生物膜，导致对抗菌药物敏感性差、常规细菌培养困难及病程延长和容易复发7。细菌致病性与宿主的防御机制有关，尿路梗阻、留置尿管等情况下会削弱宿主的防御机制，更容易导致感染的发生或疾病迁延。不同感染类类型的致病菌菌特点：1单纯性性尿路感感染 病原菌菌主要为为大肠埃埃希菌(70%95%)、腐生生葡萄球球菌(55%199%)，偶偶见奇异异变形杆杆菌、肺肺炎克雷雷伯菌属属、肠杆杆菌属、枸枸橼酸菌菌属及肠肠球菌属属等。急急性单纯纯性肾盂盂肾炎的的病原菌菌中也以以大肠埃埃希菌为为主，占占80%以上，其他为为奇异变变形杆菌菌、肺炎炎克雷伯伯菌和腐腐生葡萄萄球菌等等8,9。再再发性尿路路感染的的病原菌菌可为上上述任何何一种10。妊娠娠期无症症状菌尿尿的常见病病原菌为为需氧革革兰阴性性杆菌和和溶血葡葡萄球菌菌111。此外，在在有尿路路感染症症状的患者中中，100%15%不能用用常规方方法从尿尿中分离离出病原原菌88,122。在年轻女性性，单纯纯性尿路路感染最最重要的的危险因因素是性性生活活活跃或近近期有性性生活，这这是一个个独立的的危险因因素113。此外，杀杀精子膜膜的使用、无无症状菌菌尿、反反复发作作的尿路感感染病史史、首次次尿路感感染的年龄偏偏低（<<15岁岁）以及及有尿路路感染的的家族史史（直系系女性亲亲属）等等也是潜在在的危险因因素110,114,115。有有多项研研究表明明，雌激激素水平平降低是是绝经后后女性尿尿路感染染的危险因因素116,117。其其他潜在在的危险因因素包括括、应用用避孕药药进行节节育、性性生活后后未及时时排尿、穿穿紧身内内裤、排排便后的的卫生习习惯，使使用盆浴浴以及非非分泌型型体质等等188。对对再发性性尿路感感染，前前瞻性研研究显示示性生活活与其并并没有必必然的联系，而而主要取取决于年年轻时是是否发生生过尿路路感染19,20。2复杂性性尿路感感染 与非复复杂性尿尿路感染染相比具具有更广广的菌谱，而而且细菌菌更可能能耐药（特特别是与与治疗有有关的复杂性性尿路感感染）。但但是，存存在耐药药性细菌菌本身并并不足以以诊断复复杂性尿尿路感染染，还必必须同时时合并有有泌尿系系疾病（解解剖或功功能方面面）或者者诱发尿尿路感染染的潜在疾疾病。尿尿培养常常见的是大肠肠埃希菌菌、变形形杆菌、克克雷伯菌菌、假单单胞菌、粘质沙雷菌和肠球菌，大部分是肠杆菌科（60%75%），其中最常见的是大肠埃希菌，特别是首次感染的患者21-24。除存在结石或异质体，葡萄球菌并不常见于复杂性尿路感染（011%）21,25。另外，在不同时间、不同医院，菌谱都有可能发生改变。社区和医院获得性复杂性尿路感染患者的病原体多变、抗菌药物耐药的发生率较高，如果潜在疾病没有得到纠正，治疗失败率也较高26。与尿路结石石相关的的复杂性性尿路感感染，大大肠埃希希菌和肠肠球菌较较少见，而而变形杆杆菌和假假单胞菌菌则较常常见226，227。可可产生尿尿素酶的的细菌主主要为变变形杆菌菌,普罗罗威登斯斯菌、摩摩根氏菌菌和棒状状杆菌，但但克雷伯伯菌、假假单胞菌菌、沙雷雷氏菌和和葡萄球球菌在某某种程度度上也可可产生尿尿素酶。888%的的鹿角型型结石患患者在诊诊断时被被发现有有尿路感感染，其其中822%的患者感感染上了了可产生生尿素酶酶的细菌228。尿尿素酶将将尿素分分解为二二氧化碳碳和氨。结结果使尿尿氨增加加，损伤伤了氨基基多糖（GGAG）层层，促进进了细菌菌粘附和鸟鸟粪石结晶的形成，后后者聚集集形成肾肾脏结石石和导尿尿管上的的硬壳226，229-330。3尿脓毒毒血症 微生生物通过过逆行、血行和淋巴途径进入泌尿道，但病原体必须进入血流才能引起尿脓毒血症。严重的尿路感染，如肾盂肾炎和急性细菌性前列腺炎，易引起菌血症，若合并尿路梗阻则可能发展成尿脓毒血症30。尿脓毒血症的易患人群包括：老年患者、糖尿病、免疫抑制患者（例如器官移植受体）、接受化疗的肿瘤患者和接受皮质激素治疗的患者、艾滋病患者26,31。尿脓毒血症的常见原因是尿路梗阻性疾病，如输尿管结石、尿路解剖异常、狭窄、肿瘤或神经源性膀胱功能障碍，另外尿路手术或者泌尿系统的实质脏器感染也可以发生尿脓毒血症31,32。虽然脓毒血血症的主要病病原体是是革兰阳性性菌，但但尿脓毒血血症主要要是革兰兰阴性菌菌，且真真菌引起起的脓毒血血症比率率逐渐上上升。有有关尿脓毒血血症的细菌菌菌谱文献献报道不不多，通通常以复复杂性的的和院内内获得性性尿路感感染的细菌菌菌谱来替替代331,333,334。总总的来讲讲，大肠肠埃希菌菌大约占占50%，变形形菌155%，肠肠杆菌属属和克雷雷伯菌属属15%，铜绿绿假单胞胞菌5%，革兰兰阳性菌菌15%35,36。如果患患者的抵抗力力下降，毒力更低的细菌如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或铜绿假单胞菌也可以引起尿脓毒血症。五、细菌耐耐药性由于抗菌药药物应用用的不规范范，细菌菌的耐药性性逐渐增增强。国国内资料料显示大大肠埃希希菌临床床分离株株对氟喹喹诺酮类类、庆大大霉素和和哌拉西西林的耐药率率近500 %或或以上,对阿莫莫西林/克拉维维酸和复复方磺胺胺甲噁唑的耐药率率分别为为31 %和771 %377。国外外报道有有50.1%和和22.1%的的革兰阴性性杆菌对对氨苄西西林和复复方磺胺胺甲噁唑耐药，而而对左氧氧氟沙星星和环丙丙沙星的的敏感性性较高达达到911.9%388。在社社区脊髓髓损伤截截瘫患者者中，大大约244%对左左氧氟沙沙星耐药药，对氟氟喹诺酮酮类药物物耐药的的革兰阴性性杆菌在在长期应应用抗菌菌药物的的患者中中较为普普遍存在在，其中中非尿失失禁的患者中中相对较较少，在在尿失禁禁患者中中使用间间歇导尿尿的患者也也相对较较少339。革兰阳性性球菌对对万古霉霉素和呋呋喃妥因因有很高高的敏感感性。复复杂的尿路感感染致病病菌更容容易产生生耐药现现象。六、尿路感感染的诊断1症状 下尿尿路感染染相关症症状包括括尿频、尿尿急、尿尿痛、耻耻骨上区区不适和和腰骶部部疼痛，门门诊尿路路感染就就诊患者者95%为急性性膀胱炎炎，最常常见的症状依依次为尿尿痛、尿尿急和尿尿频，可可有肉眼眼血尿。上尿路感染染患者除除了排尿尿症状外外，多以以全身症症状就诊诊，包括括寒战、发发热、腰腰痛、恶恶心、呕呕吐等。但但约1/3仅有有膀胱炎炎症状的的患者经经进一步步检查发发现同时时存在上上尿路病病变440。对尿路感染染有诊断断意义的的症状和和体征为为尿痛、尿尿频、血血尿、背背部疼痛痛和肋脊脊角压痛痛，如果果女性患患者同时时存在尿尿痛和尿尿频，则则尿路感感染的可能性性为900% 41。2体检 除一一般查体体外，应应进行全全面的泌尿系系统体检检，男性性患者行行外生殖殖器和直直肠指诊诊检查。急性膀胱炎炎患者可可有耻骨骨上区压压痛，但但缺乏特特异性。发发热、心心动过速速、肋脊脊角压痛痛对肾盂盂肾炎的的诊断特特异性高高。盆腔和直肠肠检查对对鉴别是是否同时时存在的的合并疾疾病有意意义。女女性慢性性、复发发性、难难治性尿尿路感染染必须行行盆腔检检查。当患者存在在不明原原因的发热、严严重的低低血压、感感染中毒毒性休克克时，要要考虑存存在肾盂盂肾炎的的可能。3实验室室检查（1）尿常常规检查查：包括括尿液理理学检查查、尿生生化检查查和尿沉沉渣检查查。不同同单位使使用的检检查方法法不同，化化验单上上有说明明，应用用最普遍遍的是尿尿液的干化学学分析仪仪检查和和尿沉渣渣人工镜镜检。1）尿液的的理学检检查：尿液外外观浑浊浊对诊断断症状性性菌尿的的敏感性性为900.4%，特异异性为666.44% 422。2）尿生化化检查：现今最最常用的的是半自自动或全全自动的的尿干化化学分析析仪，使使用多联联试剂带带浸入一一次尿液液可同时时测定多多个项目目。尿液液生化检检查用于于诊断尿尿路感染染的敏感性性较低，阴阴性结果果对除外外尿路感感染的特异性性较高43。尿液生化检检查包含含有811项项检查，其其中与尿尿路感染染相关的的常用指指标包括括：. 亚硝硝酸盐(nittritte, NNIT)：正常常值为阴阴性。阳阳性见于于大肠埃埃希菌等等革兰阴性性杆菌引引起的尿路感感染，尿尿液中细菌菌数>1105/ml时多多数呈阳阳性反应应，阳性性反应程程度与尿尿液中细菌菌数成正正比。应应注意尿尿中有大大量淋巴巴细胞时时该结果果为阴性性。. 白细细胞酯酶酶（leeukoocytte eesteerasse, LEUU）：正正常值为为阴性，尿尿路感染染时为阳阳性。. 尿蛋蛋白：正正常定性性为阴性性，定量量<1000mg/24hh。尿路路感染可可有蛋白白尿，通通常<22g/224h44。3）尿沉渣渣检查：常用方方法有尿尿沉渣显显微镜检检和尿有有形成分分分析仪仪检查. 尿沉沉渣显微微镜检：离心尿尿尿沉渣渣中WBBC数112个/HPP表示非非离心尿尿中WBBC数为为10个/mmm3。配合合革兰染色色可以作作为感染染的确定定性诊断断。有症症状的女性患患者尿沉沉渣显微微镜检诊诊断细菌菌感染的的敏感性性60%1000%，特特异性449%1000%445，46。应注注意，尿尿检没有有WBCC不能除除外上尿尿路感染染，同时时尿WBCC也可见见于非感感染性肾肾疾病44。镜下血尿（正正常情况况下尿红红细胞数数<3个/HPP1）见见于400%600%的膀胱炎炎患者，对对诊断尿尿路感染染缺乏敏敏感性，但但特异性性较高47，48。. 尿有有形成分分分析仪仪检查：尿有形形成分分分析仪会会自动进进行标本本的定时、定定速离心心，留取取定量的的尿沉渣渣，在相相差显微微镜下，数数码摄像像系统对对每个层层流经过过的标本摄摄像，计计算机进进行图像像分析，提提取尿有形成成分特征征，运用用形态识识别软件件自动识识别和分分类尿液液有形成成分。与与普通光光学显微微镜法相相比，具具有简便便、高效效、精确确度高等等优点。目目前的尿尿有形成成分分析析仪主要要有2大大类：尿有形成成分直接接镜检影影像分析析仪。流式细细胞术和和电阻抗抗检测相相结合的的全自动动尿有形成成分分析析仪。在严格质量量控制的的前提下下，对尿尿路感染染诊断的的敏感性性94.4%1000%，特特异性449.88%733.4%，可以以使388.5%588.2%的患者免于于尿培养养检查49。临床床应结合合尿液干干化学分分析结果果进行综综合判断断以提高高尿沉渣渣检验结结果的精确度度和可靠靠性。此此方法不不能完全全替代显显微镜检检，可作作为显微微镜检的的筛选550。（2）尿培培养：治疗前前的中段尿尿标本培培养是诊诊断尿路路感染最最可靠的的指标。1） 关于尿培养养细菌菌菌落计数数数量的的说明：自19960年年起，尿尿培养细细菌菌落落计数105CFUU/mll被认为为是尿路路感染的的诊断指指标551，此数数值对尿尿路感染染诊断的的特异性性较高。但但1/33有下尿尿路症状状的急性膀膀胱炎患患者尿培培养菌落落计数小小于1005 CFFU/mml552，因此，如果以以菌落计计数102CFUU/mll作为尿尿路感染染诊断标标准的敏感性性95，特异异性855448；使用用抗菌药药物治疗疗者以103CFUU/mll作为尿尿路感染染诊断标标准的敏感性性80，特异异性900552。美国国感染疾疾病学会会(IDDSA)和欧洲洲临床微微生物学学和感染染疾病学学会(EESCMMID)规定的的尿路感感染细菌菌培养标标准为52：急性性非复杂杂性膀胱胱炎中段段尿培养养103CFUU/mll；急性性非复杂杂性肾盂盂肾炎中中段尿培培养104CFUU/mll；女性性中段尿尿培养105CFUU/mll、男性性中段尿尿培养或或女性复复杂性尿尿路感染染导尿标标本104CFUU/mll。综上上所述，现现今人们们发现并并没有一一个固定定的数值可可以用于于在任何何情况下下诊断所所有类型型的尿路感感染226，需需要根据据临床情情况具体体分析。（3）影像像学检查查：年龄小小于455岁的男性尿尿路感染染患者通通常不需需要进一一步的影像学学检查53。因为为阳性发发现极少少，故不不推荐对对女性单单纯性膀膀胱炎施施行静脉脉尿路造造影或膀膀胱镜检检查554。反复发作的的尿路感感染、复复发性肾肾盂肾炎炎、合并并无痛血血尿或怀怀疑合并并有泌尿尿系结石石或梗阻阻时，推推荐进行行进一步步的影像学学检查。泌尿系超声声作为首首选项目目，可以以发现合合并的尿路梗梗阻、积积脓、结结石等病病变。在在超声有有阳性发发现时，螺螺旋CTT是进一一步明确确病变的的有效检检查，优优于MRRI。尿路平片(KUBB)和静静脉尿路路造影(IVUU)可以以发现上上尿路结结石和畸畸形。（4）侵入入性检查查： 根据疾病具具体情况况可以考考虑选择择膀胱镜镜等相关关检查。七、鉴别诊诊断1. 女性有尿路路感染症症状时应应考虑是是否存在在阴道炎炎、生殖殖器溃疡疡或淋病病。通过过妇科检检查可以以明确，如如果患者者存在阴阴道分泌泌物或外外阴炎症症常可鉴鉴别，盆盆腔双合合诊可以以除外盆盆腔肿块块和盆腔腔炎。2. 有下尿路症症状并存存在脓尿尿，但尿尿培养阴阴性的患者应应考虑有有无淋病病双球菌菌感染或或解脲支支原体感感染。3. 对有下尿路路症状但但没有感染染证据的的女性患患者，应应与引起起下尿路路症状的的其他疾疾病如膀膀胱过度度活动等等相鉴别别。4. 青年男性的的尿路感感染症状状需与前前列腺炎炎引起的的下尿路路症状相相鉴别，中中老年男男性需与与前列腺腺增生等等疾病引引起的下尿路路症状相相鉴别。5. 缺乏充分感感染依据据的膀胱刺刺激征患患者应除除外有无无膀胱原原位癌的的存在6. 对一般抗菌菌药物治治疗无效效的尿路感感染应除除外有无无泌尿系系结核。八、治疗1. 一般治疗 包括括对症治治疗、多多饮水及及生活方方式的调整等等。2. 观察 一一些特殊殊情况下下的无症状状菌尿患患者不需需要常规规抗菌药药物治疗疗，需要要密切观观察病情情（详见见后面章章节）。3. 抗菌药物治治疗 抗菌药药物治疗疗是尿路路感染的的主要治治疗方法法，推荐荐根据药药敏试验验选择用用药。常用抗菌药药物的作作用机制制包括：干扰细菌细胞胞壁合成成，包括括内酰胺胺类的青青霉素、头头孢菌素素、碳青青霉烯类类和磷霉霉素、万万古霉素素等；损伤细细菌细胞胞膜，有有多粘菌菌素B、制制霉菌素素等；影响细细菌蛋白白质合成成，有氨氨基糖苷苷类、四四环素类类、红霉霉素、林林可霉素素等；抑制细细菌核酸酸代谢，有有氟喹诺诺酮类、利利福霉素素类等；其他，如如影响叶叶酸合成成的磺胺胺类药物物等。根据药效动动力学特特性不同同将抗菌菌药物分分为两大大类555：浓度依依赖型药药物，这这类药物物在有效效浓度范范围内呈呈现浓度度依赖性性杀菌的的特点，所所用药物物浓度越越高，杀杀菌率和和杀菌范范围也随随之增高高，如氨氨基糖苷类类和氟喹喹诺酮类类，这些些药物的的用药方方案目标标是把药药物浓度度提高到到最大限限度。时间依依赖性药药物，疗疗效主要要与抗菌菌药物血血药浓度度维持超超过致病菌的的最小抑抑菌浓度度(MIIC)的的时间有有关，如如内酰胺类、部部分大环环内酯类类，这些些药物的的用药方方案目标标是尽可可能延长长接触时时间，在在血清浓度超超过MIIC期间间，持续时间间的长短短将是这这些药物物效能的的重要决决定因素素。关于经验性性抗菌药药物治疗疗：可以以对有尿尿路感染染的患者首首先施行行经验性性抗菌药药物治疗疗。但有有研究显显示社区区性单纯纯尿路感感染患者者中，有有60%患者经经验用药药与最终终的尿培养养结果不不符56。4. 手术治疗 在适适当时机机针对感感染病灶灶或引起起感染的的病因实实施相应应的手术术治疗。5. 中医治疗 目前前应用于于临床治治疗的中药种种类很多多，请参参照中医医或中西西医结合合学会的的推荐意意见开展展治疗。针灸治疗可以减少膀胱炎的复发57。九、预后 1. 急性单纯性性膀胱炎炎患者经经治疗和和采取一一定的预预防措施施后，总总体预后后较好。未未经治疗疗的急性膀膀胱炎患患者进展展至上尿尿路感染染的情况较较少，症症状可能能持续数数月，但但可以逐逐渐自发发缓解58，59。2. 如果诊断和和治疗及及时，急急性单纯纯性肾盂盂肾炎的的预后较较好，如如果患者者有肾脏脏其他病病变、糖糖尿病或或应用免免疫抑制制等情况况，血行行感染和和死亡的的发生率率升高，但但临床上上缺乏此此类患者者的长期随随访数据据600。3. 如果存在严严重的上上尿路病病变（畸畸形、狭狭窄或返返流等），患患者出现现炎症复复发和肾肾功能不不全的可能性性明显增增加。参考文献1. Schaeeffeer AAJ, Schhaeffferr EMM. IInfeectiionss off thhe uurinnaryy trractt. IIn: Cammpbeell-Wallsh Uroologgy. 9thh Edd. AAJ WWeinn, ed. Phiiladdelpphiaa: PAA: WW. BB. SSaunnderrs CComppanyy, 220077. 2223-33032. 吴阶平. 吴阶平平泌尿外外科学. 济南: 山东东科学技技术出版版社, 20004. 1799-55573. Foxmaan BB. EEpiddemiioloogy of uriinarry ttracct iinfeectiionss: iinciidennce, moorbiiditty, andd ecconoomicc coostss. AAm JJ Medd, 20002, 1113(SSupppl 1AA):55S-113S4. Pinneer RRW, Teuuth SM , Berrkellmann RLL ,eet aal. Treendss inn innfecctioous disseasse mmorttaliity in thee USS . JAMMA, 19996 ,2755 :1189-19335. 王枢群，张张邦燮. 医院院感染学学. 重重庆: 科学技技术文献献出版社社重庆分分社. 19990: 34336. 唐明忠, 刘娟, 王美荣荣. 尿尿中大肠肠埃希氏氏菌耐药药特性的的调查. 中华医医院感染学杂志志, 19998, 8:12117. Schooong S, Whiitfiieldd H. Biofflmss annd ttheiir rrolee inn innfecctioons in uroologgy. BJUU Innt, 20000, 86: 9335-94118. Kahlmmeteer GG. EECO.SENNS. An intternnatiionaal ssurvvey of thee anntimmicrrobiial susscepptibbiliity of patthoggenss froom uuncoompllicaatedd urrinaary traact inffecttionns: thee ECOO.SEENS proojecct. J AAntiimiccrobb Chhemootheer, 20003, 51:69-769. Johnsson JR, Owwenss K, Gaajewwskii A, ett all. BBactteriial chaaraccterristticss inn reelattionn too clliniicall soourcce oof Esccherrichhia colli iisollatees ffromm woomenn wiith acuute cysstittis or pyeelonnephhrittis andd unninffectted wommen. J Cliin Miccrobbioll, 20005,43:60664-66072210. Scholles D, Hoootonn TMM, RRobeertss PLL, eet aal. Rissk ffacttorss forr reecurrrennt uurinnaryy trractt innfecctioon iin yyounng wommen. J Inffectt Diis, 20000, 82:1177711182211. Raz RR. Asyympttomaaticc baacteeriuuriaa: Clliniicall siigniificcancce aand mannageemennt. Intt J Anttimiicroob AAgennts, 20003,22(Supppl 2):45-4712. Hootoon TTM, Staamm WE. Diiagnnosiis aand treeatmmentt off unncommpliicatted uriinarry ttracct iinfeectiion. Innfecct DDis Cliin NNortth AAm, 19997, 11:5511-588113. Fihn SD. Accutee unncommpliicatted uriinarry ttracct iinfeectiion in wommen. N Enggl JJ Meed, 20003, 3499:2559226614. Hootoon TTM, Schholees DD, HHughhes JP, ett all. AA proospeectiive stuudy of rissk ffacttorss foor ssympptommatiic uurinnaryy trractt innfecctioon iin yyounng wwomeen. N EEngll J Medd, 19996, 3335:4468-474415. Guptaa K, Hiilliier SL, Hoootoon TTM, et al. Efffeccts of conntraacepptivve mmethhod on thee vaaginnal miccrobbiall flloraa: a pprosspecctivve eevalluattionn. JJ Innfecct DDis, 20000, 1881: 5955-601116. Dwyerr PLL, RReillly M. Reccurrrentt urrinaary traact inffecttionn inn thhe ffemaale. Cuurt Op in Obsstett Gynnecool, 20002, 14 (5): 5537-543317. Raz RR, SStammm WWE. A cconttrollledd trriall off inntraavagginaal eestrrioll inn poostmmenoopauusall woomenn wiith reccurrrentt uriinarry ttracct iinfeectiionss. NN Enngl J MMed, 19993, 3229:7753-756618. Nicollle LE. Unncommpliicatted uriinarry ttracct iinfeectiion in aduultss inncluudinng uuncoompllicaatedd pyyeloonepphriitiss. UUroll Cllin Norrth Am, 20008, 355(1):1-1219. Hu KKK, BBoykko EEJ, Schholees DD, eet al. Riisk facctorrs ffor uriinarry ttracct iinfeectiionss inn poostmmenoopauusall woomenn. Arcch IInteern Medd, 20004,1644:9889-999320. Foxmaan BB, SSomssel P, Talllmaan PP, eet aal. Uriinarry ttracct inffecttionn amoong wommen ageed 440 tto 665: behhaviioraal aand sexxuall riisk facctorrs. J CClinn Eppideemiool, 20001, 54:7100-711821. Frankkensschmmidtt A, Nabeer KG, Bisschooff W, et al. Oncce-ddailly fflerroxaacinn veersuus ttwicce-ddailly cipproffloxxaciin iin tthe treeatmmentt off coompllicaatedd urrinaary traact inffecttionns. J UUroll, 19997,1588:14494-1499922. 许彩青,杨杨萍.复复杂性尿尿路感染染的致病菌菌分布及及其耐药药性分析析. 新医学学, 20005, 36:991-99223. Nicollle LE. A praactiicall guuidee too thhe mmanaagemmentt off coompllicaatedd urrinaary traact inffecttionn. DDruggs, 19997,53:5833-599224. Cox CCE, Holllowway WJ, Geeckller RW. A mullticcentter commparratiive stuudy of merropeenemm annd imiipennem/cillasttatiin iin tthe treeatmmentt off coompllicaatedd urrinaary traact inffecttionns iin