血液透析感染的预防控制措施.docx

血液透析感染的预防控制措施（一）环境和设备的清洁消毒1、选用符合卫生部门规定的消毒剂和消毒器械：具有生产企业卫生许可证， 经有资质的检验机构检测，卫生安全评价合格。2、使用方法符合有关标准规范的产品说明书：消毒方法，使用剂量，操作方 法等应符合标准规范和说明书。艰难梭菌污染或血液污染的物品应使用高水平 消毒方法，如压力蒸汽和含氯消毒剂。3、消毒前先清洁，以去除污染物、血、生物体等，保证消毒效果。4、清洁消毒对象为病人区经常接触的外表如血透床（椅）、扶手、柜、抽屉、 拉手、血透机、外表和内通道、收集桶，以及病人区外的台面、治疗车、计算 机等。5、血透机内部透析液通道，如透析液不循环使用的，可在每天工作结束后消 毒；如发生血漏事故或透析液循环使用的，每次透析后下一病人透析前消毒。6、每个病人血透结束，要对病人区内的环境和设备进行清洁消毒，每个病人区 使用一套清洁布或一次性消毒抹布，不同病人不合用。（-）手卫生L为提高手卫生预期，在病室入口处、床边或其他方便的地方设置手消毒剂， 工作人员也可在口袋内携带便携式手消毒剂。2 .手有明显污染时应先洗手再消毒。3 .在接触病人或进入病人区前后以及接触污染物品后进行手卫生。4 .不应戴同一手套护理不同的病人，脱去手套应进行手卫生。5 .指甲应剪短并清洁，工作时不戴人工指甲。（三）免疫预防.所有血透病人在开始前应进行免疫情况评估，符合接种条件的患者应接受 HBV、肺炎和流感疫苗免疫。1 .美国CDC推荐每个血透病人进行一次结核感染情况检查，当怀疑有结核暴露 时再次进行检查。2 .血透工作人员必须接受HBV和流感疫苗接种以及根据规定进行结核感染情况 检查。（四）标准预防和传播预防.标准预防：应常规采用。（1）以下情况应穿防水外衣：护理HBV隔离病人时，可能接触血液（如血透 开始和结束）或体液（如分泌物、排泄物、引流物）时，透析器复用操作时。（2）以下情况应戴手套：接触病人和医疗器械以及护理病人、操作实验样品或 使用后的透析器、清洁消毒透析机和物体外表、处理溢出的血液和体液等时应 戴手套，改变设备或病人时、拔管或插管后应更换手套。（3）以下情况应戴口罩：无菌操作时，感冒或咳嗽时。（4）以下情况应进行面部防护（即口罩加眼镜或面罩）：血透开始和结束时， 复用透析器或清洗器械时。1 .传播预防（1）血源性传播的预防：暴露后感染率，HIV为0.2%-0.4%, HCV为1%, HBV为30%。所有HBsAg阳性病人都应进行隔离（区或室，机器，人员），透析器具不复 用，工作人员接触病人时穿隔离衣戴手套，插管和拔管时戴口罩加眼镜或面 罩。（2）呼吸道传播的预防：血透室应有明显标志并提供足够的纸巾、手消毒剂等器材。执行呼吸道礼仪：咳嗽或喷嚏时用口罩、纸巾或肘部捂住嘴和鼻，用纸巾包裹 呼吸道分泌物丢入指定废物容器内。不执行呼吸道礼仪的，与其他病人至少隔 开2mo医务人员护理咳嗽或呼吸道疾病患者口罩加眼睛或面罩。确诊或疑似空气传播疾病（水痘、肺结核、麻疹）患者应立即戴口罩并与其他 病人隔离，最好安置在单人房间。（3）接触传播的预防发现MRSA、VRE或多耐药菌感染，将感染病人尽可能安排在末端或角落进行 血透，病人物品专用（如血压计袖带、胶带）并单独处理，工作人员处理病人 及其物品时加穿隔离衣。（五）血管通路感染预防1s血管通路术前晚用皮肤（洗必泰）洗浴或淋浴（主要为通路外口）。2、血管通路术前在手术室外（病室）用剪刀去毛发，不应使用剃刀。3、血管通路术前进行MRSA检测，阳性者用抗菌剂进行鼻部去污。4、应尽早将暂时性血管（导管）转为永久性血管通路（痿管或移植）。5、静脉插管时应采取全屏障防护措施。6、导管外口用碘伏溶液消毒。（六）医疗和注射安全1、小药瓶应一次性使用或单一剂量，专用于单个病人且不应屡次使用。2、防止使用多剂量药瓶，药瓶不应穿刺一次以上，不应将多个小药瓶内的残留 药液集中使用；不要将小药瓶藏在衣服或口袋内，不要在病人间流动。3、肠外药剂应在远离病人区域的专用清洁区制备。4、血透室不应使用药车在病人间分发药物。5、注意无菌操作，注射和输液用品一人一用，无菌操作前手卫生，所有已准备 或翻开的器材和溶液应丢弃不应再或回到清洁区。6、含脂肪的溶液24h内，脂肪溶剂12h内，血液和血制品4h内使用；冲洗溶 液使用单一剂量容器。（七）水处理1、按标准与规范要求进行水质处理、储存和分配以及制备浓缩液和透析液。2、定期对透析系统的水进行微生物学检测。3、定期对透析系统的水分配系统进行消毒处理。（八）培训和宣教工作人员：应经血透相关感染预防控制培训并有资质，并应保证病人理解感染 预防控制的作用。病人及其家属：宣教内容包括手卫生、血管通路和伤口清洁、呼吸道礼仪、感 染体征和病症报告等。