缓解静脉用药所致疼痛的护理干预.doc

缓解静脉用药所致疼痛的护理干预护士进修杂志2021年9月第25卷第17期?根底护理?缓解静脉用药所致疼痛的护理干预?1563?葛志红(河北冀中能源峰峰集团第二医院外科,河北邯郸056201)摘耍目的探讨缓解静点药物所致疼痛的护理干预措施.方法对llO例846次静点药物疼痛者,按使用药品不同分成静脉补钾,静点甘露醇,阿奇霉素,果糖二磷酸钠,化疗类5类,按缓解药物所致疼痛的护理干预措施分成热敷组,穿刺较大血管组,使用精密输液器组,翻转针柄加局部药物湿敷组4组,采用自身对照法.结果翻转针柄加局部药物湿敷组疼痛率明显低于热敷组,穿刺较大血管组和使用精细输液器组,(P<O.01).结论翻转针柄加局部药物湿敷能更好地减轻静点阿奇霉素,甘露醇,果糖二磷酸钠,静脉补钾,化疗类药物所致患者局部疼痛.关键词静脉用药疼痛翻转针柄局部药物湿敷护理干预KeywordsIntravenousdrugsPainTurnneedlehandleLocaldrugwetdressingNursingintervention中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:10026975(2021)17156302静脉补钾,静点甘露醇,阿奇霉素,果糖二磷酸钠,化疗类等药物所致局部疼痛是输液过程中常见的护理问题.由于这些药物对局部组织和血管的刺激,加上剂量过大,疗程过长,速度快,溶液温度低,同一静脉输注次数多等原因,可造成不同程度的组织和静脉损伤,出现穿刺点疼痛,红肿,甚至局部静脉闭塞n.它不仅给患者带来痛苦,影响输液治疗方案,严重者产生静脉炎甚至造成局部皮肤的溃烂和坏死.为此,我科2021年1月2021年3月对110例846次静点药物所致疼痛进行分析,并予综合护理干预,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料110例均为外科住院患者,男62例,女48例,年龄1678岁.均意识清楚,反响清晰,表达能力正常.按患者使用药品不同分成静脉补钾,静点甘露醇,阿奇霉素,果糖二磷酸钠,化疗类5类,按缓解药物所致疼痛的护理干预措施分成热敷组,穿刺较大血管组,使用精密输液器组,翻转针柄加局部药物湿敷4组.采用随机分组和自身对照法,按单,双日分为对照组和观察组(对照组采用常规方法,观察组采用改良方法).每个小组由同一名护士操作统计,随时询问患者感受.作者简介:葛志红(1973),女,本科,副主任护师,护士长.研究方向:外科护理,护理管理1.2方法选择手背相对粗直表浅静脉,对照组使用普通输液器常规消毒穿刺固定;热敷组穿刺前嘱患者热敷穿刺点及上臂5cm,同时注意全身保暖;穿刺较大血管组穿刺前选择直径较大,粗直的血管进行穿刺;使用精密输液器组即使用一次性精密输液器进行穿刺,常规固定;翻转针柄加局部药物湿敷组常规消毒穿刺回血后,那么逆时针翻转针柄180.到外侧,用输液贴牢固固定,取山茛菪碱30mg加利多卡因1OmI加氟美松2Omg,置于清洁弯盘内,倒消毒石蜡油12ml,均匀打湿无菌纱布后敷于穿刺处上方,外用保鲜膜或塑料膜缠绕在纱布上.遵医嘱静点所需药物剂量,并根据患者年龄,体质等情况调整观察组和对照组至相同滴速.静点过程均无渗出,观察并询问患者感觉.1.3疼痛判定标准采用0-10级线型视觉模拟评估表评定患者疼痛感觉.0级为完全不疼,14级为轻度疼痛,56级为中度疼痛,71O级为重度疼痛.统计每组轻度,中度,重度疼痛百分率,计算出每组疼痛平均百分率.1.4统计学方法计数资料采用.)c检验.2结果在静脉补钾,静点甘露醇,阿奇霉素,果糖二磷酸钠和化疗类药物时疼痛发生率,以翻转针柄加局部药物湿敷组最低,疼痛发生率为:翻转针柄加局部药物湿敷<选择精密输液器组<选择管径较粗血管?1564?穿刺组<热敷组,差异有显着意义(表1).护士进修杂志2021年9月第25卷第17期表1各组患者静点不同药物所致疼痛的比拟()组别静脉补钾静点甘露醇静点阿奇霉素静点果糖二磷酸钠静点化疗药物xP对照组热敷组选择管径较粗血管穿刺组选择精密输液器组翻转针柄加局部药物湿敷组d0.01d0.01<0.05<0.053讨论3.1疼痛已成为继体温,脉搏,呼吸,血压之后的"人类第五生命体征".静脉补钾,静点甘露醇,阿奇霉素,静脉高营养液,果糖二磷酸钠,化疗类等药物所致疼痛在临床较常见,疼痛发生率较高,它不仅使病人感觉痛苦,更使病人对输液治疗产生恐惧心理,多数病人因疼痛产生精神焦虑,导致病人对治疗,用药的不依从行为.因此,减轻疼痛己成为护理工作的重点内容之一.3.2热敷法可使静脉输液时血管扩张,缓解因疼痛刺激而引起的血管痉挛,从而使血液流动加快,促进血液循环,血药浓度降低,疼痛减轻.但在使用过程中应注意根据个体差异调节水温,密切观察局部皮肤情况,尤其是老年患者和小儿,要防止烫伤.选择管径较粗的血管穿刺法是因为血管管径粗,输人体内药物扩散较快,减少了单位时间内药物在局部的积聚,从而减少刺激,减轻疼痛.选择血管穿刺要遵循由远心端到近心端的原那么.选择精密输液器组使用孔径为3m的过滤介质,其相对较小的过滤孔径可以滤除药液中90以上的不溶微粒_3.从而减少微粒对血管内皮的刺激,减轻疼痛.但是精密输液器的费用较高,会加重患者经济负担.3.3翻转针柄法可有效缓解静点药物所致疼痛.翻转针柄固定法使针头马蹄面朝向血管下壁,从而远离了相对敏感的表皮神经纤维_4,血管内膜损伤处药物的局部浓度减少,使患者疼痛病症减轻.局部湿敷法可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞膜内,引起细胞膜体积增大,流动性增加,导致蛋白质发生某些可逆性构象变化,当神经冲动到达时,可阻断神经冲动的传导,到达减轻疼痛的目的.3.4用无菌小纱布将山莨菪碱30mg加利多卡因1Oml加氟美松20mg加石蜡油12ml制成湿性敷贴敷于穿刺处上方,并用保鲜膜缠绕在纱布上,这样便于药物持续发挥缓解疼痛的作用.山莨菪碱为胆碱受体阻滞剂,具有松弛平滑肌,解除血管痉挛的作用,同时具有镇痛作用,长期使用不会导致蓄积中毒,可提高细胞对缺血,缺氧的耐受性,稳定细胞膜,从而减少静脉炎及周围组织坏死的发生.利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药外表麻醉剂,具有起效快,弥散广,通透性强的优点,可通过表皮吸引而到达麻醉的效果,且维持时间长,黏膜吸收速度几乎与静脉相似,长期外用无蓄积,可反复使用.氟美松属肾上腺皮质激素类药,具有抗炎,抗过敏,抗风湿,免疫抑制的作用,能迅速有效缓解病症.诸药合用,止痛效果好,能有效防止水份及药物挥发,起效快,药效维持时间长,操作简单,药物费用低,患者易于接受.3.5护理技术操作不是单方面的行为,我们应强调与患者的沟通交流,耐心倾听患者的感受,帮助患者了解药物的作用与不良反响.可适当采取转移注意力的措施,如输液过程中让患者听音乐,看电视,与亲友适当交谈等,还可调整输液先后顺序,选择刺激性小的药物先输,再输易引起疼痛的药物.输注时要保证病房安静,也可选择在患者入眠中输入.此外,采用穴位按摩方法也可减轻疼痛.缓解输液所致疼痛有利于提高患者用药依从性,到达保证疗效和减轻不良反响的最正确效果,缩短病程,减轻病人的经济负担.有利于提高患者对护理人员的信任感,提高患者满意率.参考文献1代国兰.普鲁卡因对B七叶皂苷钠致局部组织和静脉损伤的保护作用研究J.护士进修杂志,2o1o,25(1):6566.2周桂元.静脉输注刺五加局部致痛原因分析及护理对策j.护理学杂志.2007,l1(22):51.3刘星.缓解静脉补钾疼痛的研究进展J.护理学杂志,2021,23(5):7879.E4卫俊英.两种减轻静脉滴注甘露醇所致局部疼痛的方法比拟EJ.中华现代护理,2021,11(14):1307.(收稿日期:20210620)