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浅表性膀胱癌的疗效浅表性膀胱癌 R737.14 A 1672-3783(2010)07-0048-01 目的探讨浅表性膀胱癌的临床诊断、治疗方法和预后结果术后随访88例,其中54例术后三年未复发,其中34例复发,复发率为37.8%。结论经尿道电气化术(Tuvbt )是浅表性膀胱癌治疗的首选,其次考虑膀胱部分切除术,术后长期膀胱灌注化疗(吡柔比星)疗效好,吡柔比星是浅表性膀胱癌膀胱灌注化疗的一种较为志向的药物。 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,其中70%-80%为浅表性膀胱癌1,我院自1999年3月至2002年12月,对90例浅表性膀胱癌行手术治疗,其中41例实行Tuvbt,49例实行膀胱部分切除术,术前、术后应用吡柔比星膀胱灌注化疗,取得较好的疗效。 1资料与方法 1.1临床资料 本组90例(男69例,女21例)中,平均年龄57岁,单发肿瘤82例,多发肿瘤8例,瘤体平均直径1.56(0.3-2.5)cm。本组83例入院前均有无痛性肉眼血尿,7例体检发觉。术前均经B超、CT、膀胱镜及活检病理证明为浅表性膀胱癌,依据膀胱镜检查及手术所见肿瘤部位:膀胱侧壁35例(38.9%),后壁25例(27.8%),膀胱三角区20例(22.2%),膀胱前壁及颈部10例(11.1%),病理分级0-1级5例,1级31例,1-2级29例,2级13例,2级以上12例。 1.2治疗方法 经尿道电气化术(Tuvbt )41例,占45.6%,膀胱部分切除术49例,占54.4%,主要介绍Tuvbt :取连续硬膜外麻醉,膀胱截石位,采纳Storz膀胱持续冲洗电切镜,用百分之五的糖水加甘露醇做冲洗液,运用3mm的纵糟状气化电极,气化功率120-200W,电凝功率40-80W,用气化电极气化瘤体及蒂部,至显露膀胱浅肌层,对瘤蒂四周1-2cm的膀胱粘膜作浅层气化或电灼,亦显露出肌纤维为止,对瘤体直经>2.5cm者,先用电切袢切割瘤体,充分显露其底部后,再换用气化电极气化瘤体及其底部2,彻底止血,常规留置三腔气囊导尿管,术后以生理盐水行持续膀胱冲洗。术前半小时及术后立即予吡柔吡星20毫克溶于30毫升蒸馏水中,经导尿管注入膀胱内,术前药物保留半小时,术后10分钟解除。 2结果 Tuvbt 组术后,手术平均时间30(8-55)min,术中出血平均50(10-100)ml,操作视野清楚,未发生大出血及再次手术。而膀胱部分切除术组,手术平均时间为60(40-90)min,术中平均出血120(80-600)ml,本组发生1例术后2天出血,再次手术,输血600ml。导尿管留置时间约3-7天,平均5天,术后一周起膀胱灌注化疗,用吡柔比星20毫克加入30ml蒸馏水,自导尿管注入膀胱内,每次保留30min,每周一次,连续10次,后1月1次,直至2年,并予3月一次膀胱镜复查。 术后随访88例,其中54例术后3年未复发,术后34例复发,复发率为37.8%,术后复发时间,4-36个月,平均为14个月,其中14例行Tuvbt 术,20例行膀胱部分切除术。 3探讨 资料表明90例(92.2%)浅表性膀胱癌患者首发症状为肉眼血尿。Messing等报告,膀胱镜检能看到的全部病例都有肉眼或镜下的血尿。可见无痛性血尿是膀胱肿瘤最常见的临床症状。对于浅表性膀胱癌的本组病例主要依据膀胱镜检查活检诊断,膀胱镜检查是最为牢靠的检查手段。 将膀胱部分切除术和Turbt进行比较,对低分期、分级肿瘤Turbt优于膀胱部分切除,对中等分期、分级肿瘤两种术式相当,对高级分期、分级肿瘤膀胱部分切除优于Turbt而Turbt可反复多次,这类病人中进展快、保守治疗无效或部分有效、不相宜膀胱部分切除者须行膀胱全切3。浅表性膀胱癌的经典手术方式是经尿道膀胱肿瘤电切术,但术中出血多,导致手术视野不清,切割深度不宜把握,易发生膀胱穿孔。而经尿道电气化术工作原理是高频电流通过槽状或可旋转的球状气化电极作用于组织表面,产生高密度电流区,使组织快速加热至气化温度(>100度)而被消融,同时在气化层下面形成1-3mm的凝固层(日后自行坏死脱落),在有效去除肿瘤的同时,又能明显削减创面出血。具有术中出血少、操作视野清楚、气化深度可以限制、并发症少等优点。Tuvbt方法治疗浅表性膀胱癌无切口,可反复进行,对病人打击小,术后复原快,现在几乎可以取代膀胱部分切除术。 浅表性膀胱癌术后复发和相伴的肿瘤进展,是影响膀胱癌术后的重要因素。Adolphs等报告,膀胱癌术后3-5年的复发率为60%-90%,而且绝大部分为在第一年复发4,因此,预防膀胱肿瘤复发是早期膀胱癌治疗上的一个重要问题,术后应用抗癌药物作膀胱灌注化疗应于体内瘤细胞残存最少时起先,起初灌注次数应密集,起到斩草除根的效果, 灌注时机及灌注药物的选择应遵循效果好,副作用少,灌注药物便利等原则5。目前我院主要应用吡柔比星,它的药理和临床优点;1.抗瘤活性提高,优于或相当于ADM;2.心脏毒性明显降低;3.选择性地作用于肿瘤细胞,削减对正常器官的毒性作用;4.半衰期短,治疗敏感且反应快速。我院术前半小时,术后即应用吡柔比星20毫克溶于30ml蒸馏水中,作膀胱灌注化疗,并术后长期有规律地实行膀胱灌注化疗,在削减肿瘤复发率方面,取得较满足的效果。 另外,术后3月复查一次膀胱镜和B超检查,有利于我们较早地发觉肿瘤复发,以便早期进行手术治疗。依据膀胱肿瘤的大小、部位、数目、基底部状况,尽量做Tuvbt,必要时做膀胱部分切除或膀胱全切除手术。 参考文献 1 Lammdl.Urology.1991;37(suppl 5):21 2陈菊英 经尿道电气化术治疗浅表性膀胱癌41例医学临 床探讨2003.2 148-149 3朱葆捷膀胱癌治疗方案的选择 肿瘤防治杂 志.2000.7.415-416 4王翔 综述 张元芳 审校吡柔比星在浅表性膀胱癌治疗 及复发预防中的应用国外医学泌尿系统分册.477-480 5陈修德 孙明霞 膀胱癌治疗方法的最优选择 医学与哲学 2004年6月第25卷第6期总277期.23-24 作者单位: 202150上海市新华医院(崇明)
