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130产后出血的临床治疗体会 产后出血名词解释 摘要：目的：探讨产后出血发生的缘由及有效的临床处理措施。方法：回顾性分析130例产妇发生产后出血的缘由，探讨相应防治措施。结果：产后出血发生在产后2h内123例，占95.24%。宫缩乏力性出血92例，占73.02%，软产道裂伤9例，占7.14%，胎盘因素22例，占17.46%，凝血功能障碍4例，占2.38%。剖宫产及阴道助产产后出血发生率显著高于阴道自娩（P0.05）。有流产史产后出血发生率显著高于无流产史产后出血发生率（P0.05）。产后出血的发生率随胎产次增加而增加（P0.05）。本组患者全部救治胜利，其中5例保守治疗无效，行子宫次全切除术，止血胜利，无1例死亡病例。结论：宫缩乏力是引起产后出血的首要因素，对病因作出刚好正确诊断及治疗，是抢救产后出血的关键。加强产前、产时及产后对产后出血的预防，加强安排生育宣教，削减人工流产次数，加强产前保健，严格驾驭剖宫产指征，降低剖宫产率，是削减产后出血发生的重要措施 关键词：产后出血治疗 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml称为产后出血，多发生在产后2小时内。其中以胎儿娩出后至胎盘娩出前出血量较多，占产后出血量的69.27，产后2小时占80.46。产后出血为分娩严峻并发症，发生率为10，是产妇死亡缘由之一，高度重视，主动预防。 1临床资料 1.1一般资料 本组是我院2004至2009产后出血130例，年龄为1840岁，其中1822岁16例，2332岁100例，33岁以上14例，初产妇60例，78例有流产、引产史，最少1次，最多6次。 1.2临床表现 胎儿娩出后，阴道有活动性出血，超过500ml，依据缘由不同临床表现各有不同。 1.2.1宫缩乏力出血表现为出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血削减，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。若出血量多、出血速度快，产妇可快速出现休克症状。检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清，摸不着宫底。 1.2.2胎盘因素表现为胎盘部分粘连或部分植人、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。 1.2.3软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。 1.2.4凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。 2处理方法 快速有效地止血，订正失血性休克，限制感染，必要时手术治疗。开放静脉、输液、配血备用，监测生命体征。 2.1子宫收缩乏力 处理原则是加强宫缩，主动抗休克治疗及预防感染。促使子宫收缩的药物可使肌注或静脉缓注催产素10U、麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用）；米索前列醇400600mg含服或直肠阴道给药；缩宫素为作用快速的子宫收缩剂，一般肌肉注射后2分钟即可奏效，但持续时间较短，约半小时，故临床上常与麦角新碱共同应用以延长作用时间。静脉注射时可缓慢推入，也可采纳静脉滴注缩宫素的方法以维持子宫收缩，药物浓度为1%2（100ml510葡萄糖溶液中含12IU）。 按摩子宫，经腹壁按摩子宫、双手压迫子宫，促进宫缩。双手压迫子宫法是一种最简洁而应急的方法，不需任何特别器械，当子宫按摩及注射子宫收缩药无效时，可用双手干脆压迫子宫，伸手入阴道内，做握拳状顶在子宫颈前面，另一手在腹壁上抓紧子宫体部做强而有力的按摩，使子宫夹挤在两手之间。将手伸入阴道内握紧子宫颈部，另一手在腹壁上抓紧子宫体部做有力的按摩，使宫颈和宫体重迭压紧。 2.2胎盘滞留或残留 胎盘已剥离，但未娩出者，可导尿按摩子宫使之收缩将其排出。如不胜利，可徒手取出胎盘。胎盘嵌顿者可用阿托品0.5mg或吗啡10mg肌注，使子宫狭窄环松弛，取出胎盘。胎盘粘连者须在严密消毒下徒手剥离胎盘。胎盘残留者可用大号刮匙刮取或徒手缠纱布剥离取出。胎盘迟迟不能自行剥离，人工剥离时发觉胎盘或部分胎盘与子宫壁紧贴，无明显分界，出血不多，可行化疗或动脉栓塞术，出血多时常需做子宫切除术。 2.3凝血功能障碍 应做DIC筛选试验，如纤维蛋白原测定、凝血酶原时间测定、血小板测定等。主动查找出血缘由；用各种方法限制出血（如宫缩药等）；马上输簇新血以补充各种凝血因子。依据病因进行对症处理，必要时行子宫切除术。 对于各种产后大出血，都应一边限制出血，一边输血补液抗休克。在产后都应赐予抗生素限制感染。 2.4晚期产后出血 因阴道长时间或大量流血，应在订正贫血补充血容量的同时，赐予子宫收缩药加强宫缩和广谱抗生素抗感染。若出现失血性休克，应马上抢救。操作前应刚好输液、输血，操作应温柔，防止宫壁损伤或子宫穿孔及炎症扩散。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后接着应用广谱抗生素及子宫收缩药。刮宫时，至少开通两条静脉通道，分别静脉滴注抗生素和缩宫素。 3探讨 作为医护做好产前产时的监测，刚好发觉导致产后大出血的高危因素，并主动实行合理的预防治疗和护理措施，对降低产后大出血的发生有着重要的意义。医护人员特殊要加强对每一位产妇在产后24小时内的视察与护理，做好交接班查对工作，具体记录接生时出血量的多少、弯盘容器测量、浸湿纱布数量以及胎盘是否完整等状况，刚好测量血压，视察患者生命体征，以便消退大出血的潜在因素及隐患，保证患者得到有效合理的治疗护理，保证产妇的平安。 参考文献： 1刘新民.现代妇产科疾病诊断与治疗M，第8版.北京：人民卫生出版社，2005. 2乐杰主编.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.