中医药治疗小儿迁延性腹泻的研究进展_中医药治疗糖尿病临床研究进展.docx

中医药治疗小儿迁延性腹泻的研究进展_中医药治疗糖尿病临床研究进展 摘 要：迁延性、慢性腹泻是小儿常见病，病因困难，发病率高。因此就近年来对小儿迁延性、慢性腹泻的病因病机探讨，及临床治疗进展状况进行归纳综述。 关键词：小儿腹泻；迁延性；慢性；探讨进展 中图分类号：R725.7 文献标识码：A文章编号： 1673-7717（2008）11-2430 -03 Advances in Research of Puerile Chronic Persisting Diarrhea DING Yang1, ZHU Xuanxuan2, GUAN Enze1（1. Nanjing University ofChinese Medicine,Nanjing 210029，Jiangsu,China; 2.JiangSu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029，Jiangsu,China） Abstract：Puerile chronic persisting diarrhea is a kind of common disease. It"s etiological factor is complicated and its disease incidence is very high. Accordingly, advances in the research of puerile chronic persisting diarrhea in recent years are summarized in etiopathogenisis, pathogenesis and the advancement of treatment. Key words：puerile diarrhea；persisting；chronic；advances in research 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状变更为特点的小儿常见病，其中病程在2周2个月的为迁延性腹泻，病程在2个月以上的为慢性腹泻。它是婴幼儿的常见病和死亡缘由，病情迁延难愈可导致小儿养分不良、佝偻病的发生，严峻影响小儿的生长发育和健康。现就近年来小儿迁延性、腹泻的探讨进展综述如下。 1 病因病机探讨 1.1 免疫功能低下 小儿迁延性、慢性腹泻的病因多,病原困难,常给诊断和治疗带来肯定困难。在众多引起迁延性慢性腹泻的病因中,免疫功能降低或缺陷是一个重要因素1。李黑大等2对86例迁延性慢性腹泻患儿进行T细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞检测。结果86例小儿迁延性慢性腹泻患儿与比照组比，CD4细胞百分率、CD4/CD8比值和NK细胞的百分率均明显降低(P8细胞百分率明显增高(P3细胞的百分率与比照组差异无显著性(P>0.05)。邓寅业3、董丽娟等4的探讨表明患儿CD3、CD4及CD4/CD8细胞比值明显降低，CD8明显上升，其紊乱程度与腹泻病情相一样。Kiyo su等5对患儿免疫及养分状况进行探讨发觉，患儿CD+8细胞数降低，且CD+4细胞在免疫反应中的功能也降低。多项探讨表明迁延性慢性腹泻患儿细胞免疫功能降低或缺陷，细胞免疫功能紊乱可以导致腹泻迁延不愈。 在体液免疫方面，董丽娟等6对45例患儿免疫球蛋白测定结果显示，IgA、IgG、IgM含量在迁延性腹泻组均低于比照组，而且IgA、IgM与比照组间比较差异有显著性(P7，导致腹泻病程长症状重。潘同国等8探讨结果表明患儿血清IgG、IgA、IgM水平均明显低于正常比照组，说明迁延性、慢性腹泻患儿存在明显的体液免疫紊乱。 1.2 肠道菌群失调 近年来探讨表明，菌群失调已成为小儿迁延性、慢性腹泻的一个主要病因。王晓明等9对35例患儿粪便进行检测，与健康儿童比较，婴儿迁延性腹泻的粪厌氧菌（双歧杆菌）明显下降，而需氧菌（肠球菌）增多（P10探讨表明迁延性及慢性腹泻病患儿治疗前空腹和餐后的血清中胃泌素(GAS)和血浆胃动素(MOT)水平高于复原期和比照组(P11检测26例迁延性和慢性腹泻患儿血、尿及其母亲母乳CMV-DNA以及患儿血清CMV-IgM水平，并与20例正常儿童比较。结果患儿26例中24例血清或尿液CMV-DNA阳性(92.30%)，其中8例同时有血清CMV-IgM阳性。比照组5例尿液CMV-DNA阳性(25%)，两组具有极显著性差异(P12-13。 2.2 微生态疗法 微生态疗法的目的在于通过在肠内补充正常的生理细菌，复原肠道正常菌群和活力，抑制腐败菌或致病菌的生长，重建肠道自然生物屏障爱护作用。常用的微生态制剂有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、乳酸菌等，其中以活性双歧杆菌制剂效果最好14。 2.3 消化道黏膜爱护剂 常用的肠黏膜爱护剂为思密达，主要成分为双八面体蒙脱石，在止泻时，思密达的作用为覆盖消化道，与黏液蛋白结合增加黏液屏障，加强消化道黏膜的爱护，对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素具有很强的吸附作用，帮助复原再生上皮细胞以及吸附消化道气体等15。 2.4 其它方法 提倡养分治疗，包括母乳喂养，乳糖不能耐受者采纳去（低）乳糖治疗，补充锌、铁、VitA、VitB12和叶酸等微量养分素16。合理应用抗生素，多数患儿并不须要运用抗生素，抗生素仅适合于侵袭性细菌感染。大便性状、大便镜检白细胞的多少及有无里急后重，与抗生素疗效关系亲密。对于脓血、黏液样便,有里急后重，镜检白细胞满视野，大便pH值7.0以上的病例，须要运用抗生素17。 3 祖国医学对小儿迁延性慢性腹泻的相识 祖国医学认为，引起小儿泄泻的缘由，以感受外邪、内伤饮食和脾胃虚弱等为多见。其主要病变在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成泄泻。由于小儿具有“脾常不足”的生理特点，其运化功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气较成人更为迫切，故常易为饮食所伤。导致久泻的基本病变在脾胃，无论腹泻的轻重、病程的长短、兼证或变证如何，其治疗重点均应在脾18。依据综合文献资料，中医证型构成分布，1093例迁延性腹泻中医证型的构成以脾虚证居首位，占51.97%，其余依次为脾虚湿困证(19.67%)、脾肾阳虚证(7.78%)、脾虚挟实证(7.14%)、伤食泻证(3.88%)等19。但不论其病因是什么，病机只有一个，就是脾胃功能失调，水谷不能转输，清浊并趋于肠，泻泄即作。治疗上要“察其有滞无滞，详辨其虚实而治之”。治疗应以健脾益气为本，脾胃运化正常，则诸症消退，腹泻自止。 4 中医药治疗现状 4.1 内服中药治疗 崔永强等20以七味白术散为基本方（党参、茯苓、藿香等），加减：食滞者加焦三仙；滑泻不禁，脱肛者加诃子、煅龙牡；肾阳虚者加煨肉豆蔻、补骨脂、炮姜炭；热象明显者加滑石、黄连；阴伤者加乌梅。共治疗65例，其中治愈58例，好转3例，无效4例，总有效率为93.6%。杨燕等21用运脾止泻颗粒治疗150例小儿腹泻，结果治疗组总有效率89.3%，优于比照组（P22用参苓白术散治疗小儿久泻24例，服4剂治愈3例，服5剂治愈7例，服6剂治愈8例，服8剂治愈4例，服10剂治愈2例，治愈率100%。郁晓维等23用运脾温阳颗粒剂治疗患儿30例，结果总有效率高于金双歧比照组,在削减患儿大便次数、改善大便性状、增进食欲方面有显著的优越性。 4.2 脐疗 脐疗是应用脐部神阙穴治疗疾病的一种外治法。在神阙处药物贴敷、灸疗、针刺等可干脆作用于脐下丰富的神经末稍和肠壁的神经末梢，对小儿腹泄有很好的治疗效果24。顾月珍25用自拟健脾止泻散敷脐（党参、陈皮、附子、五倍子等诸药研末陈醋调匀），每日1次,疗程5天。比照组患儿口服思密达冲剂与金双歧。结果治疗组治愈39例，有效9例，无效2例，与比照组比较(P26用中药（肉桂、胡椒、鸡内金、冰片等）研末加蛋清或仙人掌汁调外敷脐部。治疗68例，5天显效46例，有效16例，总有效率91.20%。 4.3 针刺推拿治疗 推拿治疗小儿腹泻在中医“整体观念”和“辨证论治”的思想指导下，运用了中医的“内病外治”理论，依据辨证分型施以相应的手法治疗。推拿治疗多在手部反射区，腹部及背部穴位处进行操作，同时辨证加减配穴，并可结合针刺、中药敷脐等方法进行治疗，起到协同作用27。段素花28用推拿治疗小儿腹泻，比照组行常规对症治疗，治疗组在常规治疗的基础上，施以辨证推拿手法，结果提示，中医推拿缩短了患儿痊愈天数，提高了总有效率。董杨颖等29以针刺四缝穴、足三里穴为主，协作辨证取穴治疗腹泻患儿，结果治疗组总有效率93.50%，与常规西药组比较有显著性差异(P30用参苓白术散与思连康口服治疗45例患儿，10天后痊愈32例、好转11例、无效2例，总有效率95.6%。安红31用微生态调整制剂丽珠肠乐与止泻汤（太子参、怀山药、茯苓、白术、甘草等，随症加减：夹湿热加黄连或野麻草；脾肾阳虚加肉蔻、附子片）结合治疗患儿174例，5天后，显效147例,有效24例,无效23例。总有效率98. 3%。近年来中西医结合治疗小儿迁延性慢性腹泻病取得不错的疗效，以中医为主调整脏腑功能，协作西医微生态调整之际，使肠道正常菌群复原，重建肠道自然生物屏障爱护作用，缩短病程，疗效提高，具有取长补短之效。 参考文献 1 Levy J,Espanol-Boren T,Thomas C,et al.Cinical spectrum of XlinKed hyper-IgMsyndromeJ.J Pediatr,2001,131:47. 2 李黑大,刘和平,陈新宙.流式细胞仪检测迁延性慢性腹泻患儿T细胞亚群及自然杀伤细胞的临床意义J.江西医药，2006,41(7):513-514. 3 邓寅业,何爽.细胞免疫在迁延性慢性腹泻患儿检测的临床意义J.广西医学杂志，2007,29(4):502. 4 董丽娟,申芳娥.迁延性慢性腹泻患儿测定细胞免疫的临床意义J.中华传染病杂志， 2003,21(1):52-53. 5 Kiyo su T, To ru R, Juliana EY, et al. 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