2022免疫时代中期肝细胞癌治疗的策略（全文）.docx

2022免疫时代中期肝细胞癌治疗的策略（全文）肝细胞癌（HCC）是我国最常见的恶性肿瘤之一。多数患者初诊时已 为中晚期，系统治疗为其主要治疗方法。在不可切除中期HCC患者中，获得显著的肿瘤缩小后，可通过根治性 治疗（如切除、消融或根治性介入治疗TACE）达至I“ cancer free drug free”01中期治疗改善OS;直接抗肿瘤效应（PFS、ORR ）;肝功能留存和QOL;局部晚期HCC的最终治疗目标是drug free状态的CR（真正治愈）;转化为根治性治疗（手术切除、消融、TACE）,最终实现cancerfree,drug free”。02转化治疗的时机至关重要把握局部晚期HCC的转化根治性治疗的时机;重要的是要防止其他实体瘤的“常识"一一只要药物非常有效，就继 续系统治疗"；与其他实体瘤相比，在中期HCC中，除了肿瘤缩小后手术切除外，还 可以采用根治性TACE和消融等有效的治疗方案。(原M肝诊疗指南门0 ,白CNLC分一项回顾性研究说明：肝切除术治疗BCLC-B肝细胞癌(HCC)优于经动脉化疗栓塞(TACE)。在中位OS为23.7个月时，经多变量分析，肝切除术与OS改善相关风险比(HzR)=O41 , 95%CI=0.33-0.52 ；倾向评分匹配后:HzR=0.56 , 95%CI = 0.41-077一项针对中山大学肿瘤防治中心(SYSUCC)衍生队列的回顾性分析，纳 入了 942例中期HCC患者,其中仅有23.0%(n = 225)患者接受了肝 切除术。37.46%cNic iibnmwwtt03中期HCC的异质性及治疗策略(Kinki标准)>3(m>3(m>3个结节F 1处于-up to 7"标准内超出-up to T玩准"化 超出"up to T标澹.双叶多tMl中期HCC在肝功能储藏、肿瘤大小和肿瘤数量方面具有极强的异质性；最初提出BCLC分期系统的Bruix博士在胃肠病学发表的综述文 章中指出，TACE不适用于所有中期HCC病例，应仅用于肝功能保 留的孤立性或局限性多结节HCC ;双叶、大肿瘤多结节性HCC的治疗策略构成了未满足的需求；因切除范围较大而导致剩余肝脏体积过小引起剩余肝脏功能不全，是 影响根治性切除的主要原因。为了提高肝癌的可切除性，可采用降期 转化策略。04转化治疗将不可切除肝癌转为可切除肝癌，如能减少肿瘤负荷以提高R0切除 率并降低手术风险，或使肿瘤降期后切除从而使患者获得比其他治疗 更好的生存获益。O转化治疗的主要目标就是消除影晌外科学不可切除的因素中晚期肝座治疗的阶段性目标：最终目标：转化切除实现长期生存转化治疗的意义在于使病人获得根治住治疗的机会，继而让病人获得较长的无痛生存期及总生存期