临床危急值报告制度在急诊科的应用-临床危急值报告制度和流程.docx

临床危急值报告制度在急诊科的应用:临床危急值报告制度和流程 R197.323 C 16723783(2011)04026901 阐述了紧急值概念、在急诊科应用中的常见问题和相应的质控方法，总结了临床"紧急值"报告制度在急诊科的应用，有利于提高抢救患者的时效性和胜利率，护士在紧急值信息传递和接到"紧急值"报告后的处理中发挥了重要作用。 紧急值；报告制度：急诊科应用 "紧急值"这一概念是近年来首先由检验科引入到医疗质量管理中14，经过几年来的持续实践，"紧急值"在临床诊疗过程中发挥着越来越重要的作用，不仅提升了临床检验水平，也有效地促进了其它检查科室在临床上的应用。中国医院协会相继推出了2007年患者平安目标、2008年患者平安目标，其目标四就是"建立临床紧急值报告制度"。我院实施了患者平安目标的论证。急诊科是临床"紧急值"报告制度的标杆科室，而护士在"紧急值"报告制度中发挥了重大作用。 1 "紧急值"的由来 "紧急值"，又称"panic value"和"critical value"5，是指与正常参考范围偏离较大的检验、检查结果，表明患者可能处于生命危急边缘状态。此时假如临床医生能在第一时间得到"紧急值"信息，快速赐予患者有效的干预措施或治疗，则可以挽救患者的生命，否则将会失去最佳抢救时机，导致严峻的后果1。 2 "紧急值"的应用实践 2.1 紧急值报告项目 本院依据我院的实际状况，在征求相关科室专家看法的基础上，并参考了大量的医学文献后，制定出我院的紧急值项目和范围，要求相关科室必需切实做好报告和沟通工作。 2.1.1 检验科"紧急值"报告项目 2.1.2 放射科诊断"紧急值"项目 张力性气胸，胃肠穿孔引起膈下游离气体，脑疝，胃管误插入气管，手术后体内残留异物，两肺充满性肺水肿等。 2.1.3 超声科诊断"紧急值"项目 心包填塞，主动脉夹层动脉瘤，急性二尖瓣腱索断裂，急性心肌梗塞，心脏人工瓣膜急性机械故障或严峻瓣周漏，胸腔出血，急性腹腔出血（外伤，肿瘤裂开，宫外孕及黄体裂开），睾丸扭转，血管栓塞（AV栓塞），胎盘早剥，胎儿心跳停止 2.1.4 内窥镜检查"紧急值"项目 胃肠腔或支气管内异物，急性活动性出血，术中出现穿孔等并发症，术前病人生命体征不稳，SP0290%。 2.1.5 心电图诊断"紧急值"项目 急性心肌梗塞，室性心动过速，室扑，室颤，快速型房颤伴预激，严峻房室传导阻滞，心室停搏，严峻电解质紊乱表现等。 2.1.6 病理科诊断"紧急值"项目 病理检查结果是临床医未能估计到的恶性病变，恶性肿瘤出现切缘阳性，常规切片诊断与冰冻切片诊断不一样。 2.2 质控方法 ：检验项目在送检的标本中常发生血标本问题，如血标本溶血、抗凝血凝固或有细小凝块、血标本成分的变更、血标本稀释、血标本与检验单患者信息不符、患者进食后采血等6，这就须要加强对护士的"三基"培训，驾驭基本的采血规范，同时加强责任心教化，强调健康教化的重要意义，建立临床支持系统，由接受检验科专业人员的培训，使"紧急值"偏离因素降到最低。组织医护人员学习"紧急值"报告制度，明确"紧急值"报告制度的重要性和必要性。 除了对详细的"紧急值"项目实施管理外，还必需建立常规的"紧急值"处理操作程序7。首先，将临床联系紧密、有"紧急值"意义的检查项目纳入"紧急值"项目表。其次，建立了针对"紧急值"报告制度及处理程序。 2.3 建立临床"紧急值"报告制度 2.3.1 确定规范的信息传递途径 娴熟驾驭各种紧急值项目的"紧急值"范围，了解其临床意义。当检验、检查一旦出现"紧急值"时，检验、检查者必需马上推断仪器和检验过程是否正常，确认操作过程各环节无异样后快速将"紧急值"通过电话通知负责治疗的医护人员，无论是平诊、急诊，都应马上报告给临床，并做好相应的紧急值报告记录和相关人员的签字，并简要询问病人状况及采样时的用药状况等，并在紧急值报告登记本上具体记录病人基本信息。我院目前在检验中心医学检验信息网络系统（Laboratory informatiom management system，LIS）上设立各项紧急值，让计算机系统干脆识别紧急值，全部紧急值呈"红色"字样，便于检验人员刚好发觉，大大减轻了检验科工作人员手工记录负担。 2.3.2 接到"紧急值"报告后的处理流程 护士接到电话后向报告者复述一遍，顺手将相关内容记录在紧急值报告登记表上，假如是检验问题，马上向抽血护士核查，无疑问后，报告主管或值班医生，并向检验中心反馈，记录报告医生姓名和时间。临床医生分析是否与病情相符，假如认为检验结果与病情不相符，护士马上遵医嘱重新采集标本送检进行免费复查。标本复查结果与上次一样或误差在许可范围内，检验、检查科应重新向临床报告"紧急值"，护士再次接到"紧急值"报告后刚好报告医生并实行相应的抢救措施。护士协作医生抢救处理后，严密视察病情改变，遵医嘱采集标本或进行复查，关注检验、检查结果刚好报告，并在病情记录中具体记录相关内容。 2.3.3 "紧急值"的规范记录 在本院设置了紧急值报告登记本，填写内容包括:日期、时间（时、分）、床号、患者姓名、年龄、住院号、检查/检验结果、报告者、报告者电话、接听者、报告医生时间（时、分）、报告医生、备注。登记本由接电话者填写。医生必需在病历上具体记录处理经过，护士在护理记录单上重点记录。 3 建立临床"紧急值"报告制度的意义 实施"紧急值"报告制度使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅刚好挽救了患者的生命，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措7，提高了患者抢救的时效性和胜利率。各部门间刚好有效的沟通，有助于业务水平的提高；作好"紧急值"记录也是医疗事故处理条例举证中的重要部分8。；护士在"紧急值"报告中，正确有效地传递"紧急值"信息，并督促医生进行刚好处理，从而起着纽带和桥梁的重要作用。 参考文献 1 丛玉峰，冯仁丰，陈晓东.临床试验室管理学M.北京：中国医药科技出版社，2004：9. 2 冠丽筠.临床试验工作中紧急值应用J.试验与临床，2003，2(1):32-34. 3 樊有龙，王小中，吕娇风，等.临床试验紧急值的建立及应用体会J.江西医学检验，2007，25（4）：322，366. 4 张真路，刘泽全，赵耿生，等.临床试验室紧急值的建立及应用J.中华检验医学杂志，2005，28（4）：452-453. 5 秦晓光.必需正确相识和应用"紧急值"报告制度J.江西医学检验，2007，25（2）：97-98. 6 王 姝，巩丽颖，吴洁紧急值检验标本的护理质量限制J.护理学杂志，2008,23(3):19-20. 7 戴世荣，张骆军.临床检验科紧急值报告制度的建立与应用J.检验医学与临床，2007，4（12）：1237-1238. 8 李贵芳.临床检验紧急值的建立与应用J.检验医学与临床,2006,3(8):380. 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文