急诊医学课件 6 急性中毒.doc

第六章急性中毒?急诊医学?第一节概 述第六章 急性中毒概述定义：中毒poisoning是指有毒化学物质进入人 体后，到达中毒量而产生全身性损害引起中毒的化学物质称为毒物poison 根据来源和用途不同可将毒物分为： ? 工业性毒物 ? 药 物 ? 农 药 ? 有毒动植物第六章 急性中毒李树生 邓跃林? 中毒有急性和慢性两大类?急性中毒? 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，病症严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命?慢性中毒? 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴第六章 急性中毒李树生 邓跃林急性中毒病因职业性中毒? 有毒原料、辅料、中间产物、成品 ? 保管、使用、运输生活性中毒? 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害第六章 急性中毒李树生 邓跃林乌克兰总统尤先科 二恶英中毒第六章 急性中毒李树生 邓跃林毒物代谢? 毒物吸收? 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 ? 消化道： 各种毒物经口食入 ? 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药? 代谢解毒? 主要在肝通过氧化、复原、水解、结合 毒性降低 ? 少数在代谢后毒性反而增加对硫磷氧化成对氧磷? 毒物排出? ? ? ? ? 大多数毒物由肾排出 一局部经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出第六章 急性中毒李树生 邓跃林严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒第六章 急性中毒李树生 邓跃林中毒机理局部的刺激腐蚀作用缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合第六章 急性中毒李树生 邓跃林中 毒 机 理1. 2.3.局部的刺激腐蚀作用 缺 氧麻醉作用4.5. 6.抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合第六章 急性中毒李树生 邓跃林询问中毒病史 询问毒物接触史：毒物种类如何中毒 发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少中毒时间和中毒量发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况第六章 急性中毒李树生 邓跃林询问中毒病史疑心食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况疑心服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等疑心一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况注意疑心服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等疑心职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能第六章 急性中毒李树生 邓跃林临床表现皮肤粘膜病症烧灼伤 皮肤颜色的改变眼部病症瞳孔改变瞳孔缩小 瞳孔散大发红、紫绀、黄染各种皮炎色视改变 失明眼部器官损害第六章 急性中毒李树生 邓跃林临床表现神经系统及精神病症昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪呼吸系统病症异常呼吸气味 呼吸频率改变呼吸增快 呼吸减慢精神失常等上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等第六章 急性中毒李树生 邓跃林临床表现循环系统病症心律失常泌尿系统病症尿色改变尿道炎病症 急性肾功能不全心脏骤停休克第六章 急性中毒李树生 邓跃林临床表现血液系统病症贫血 白细胞减少 出血 发生白血病消化系统病症急性胃肠炎病症 肝大 黄疸 肝功异常第六章 急性中毒李树生 邓跃林实验室检查? 常规检查 ? 血尿便常规 ? 血生化 ? 凝血 ? 血气 ? 毒物分析 ? 定性 ? 定量第六章 急性中毒李树生 邓跃林实验室检查作为辅助诊断毒物定性定 量检查毒物体内代谢 产物检查毒物选择性对器官损 害的机能检查毒物中毒 机理检查第六章 急性中毒李树生 邓跃林急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态清醒、?、昏迷或谵妄患者衣物有无药毒渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色 有无改变紫绀、樱红、苍白或灰白色等 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失 明第六章 急性中毒李树生 邓跃林急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反响注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音， 呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血 压上下情况注意呕吐物及排泄物粪、尿的颜色、气味，腹部有 无疼痛 注意有无肌肉颤抖及痉挛第六章 急性中毒李树生 邓跃林病情严重程度评估1有生命危险23有病症但 尚稳定4病症较轻 无病症严重且情况 不稳定第六章 急性中毒李树生 邓跃林中毒时期评估同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期中毒前期中毒期恢复期第六章 急性中毒李树生 邓跃林急性中毒治疗停止毒物接触去除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化 血液透析、血液灌流 、血浆置换特殊解毒药的应用 对症治疗第六章 急性中毒李树生 邓跃林洗胃液选择及考前须知洗胃液 牛奶、蛋清、植物油 液体石蜡 10%活性炭悬液 1?5000高锰酸钾 常见毒物 腐蚀性毒物 汽油、煤油、甲醇等 河豚、生物碱及其他多种毒物 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化 物等 有机磷杀虫药、苯、汞等 硝酸、盐酸、硫酸等 氢氧化钠、氢氧化钾等 砷、硝酸银等 氟化钠、氟乙酰胺等 氰化物、汞、砷等 阿片类、氰化物、高锰酸钾等 对硫磷中毒禁用 口服液体石蜡后再用清水洗胃 考前须知2%碳酸氢钠 10%氢氧化镁悬液 3%5%醋酸、食醋 生理盐水 石灰水上清液 5%10%硫代硫酸钠 0.3%过氧化氢敌百虫及强酸中毒禁用第六章 急性中毒李树生 邓跃林急性中毒治疗中毒性脑水肿 脱水药物、降温和冬眠疗法， 肾上腺 皮质激素、高压氧、 保护脑细胞药物等中毒性肺水肿 增加肺泡气体交换，减少渗 出、纠正缺氧。激素、气管 解痉药、抗感染、利尿剂等对症治疗， 帮助危重病 人度过险关中毒性肾功能衰竭 ?由急性溶血致肾衰者，静滴低分 子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿 液。 ?解除血管痉挛，增加肾血流量 ?必要时透析治法急性中毒性肝炎 急性中毒性肝炎：卧床休息， 供足热量，积极解毒和保肝 治疗第六章 急性中毒李树生 邓跃林第二节 急性有机磷 杀虫药中毒第六章 急性中毒李树生 邓跃林有机磷杀虫药分类?剧毒类? 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)?高毒类? 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏?中度毒类? 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)?低毒类? 马拉硫磷第六章 急性中毒李树生 邓跃