2022年医疗机构药事管理制度大全 .docx

精品_精品资料_医疗机构药事治理第一节医疗机构及药学服务体系随着医药卫生改革与进展,医疗机构及药学服务目前正发生重大的变化,从体制、形式到内容都处于变革之中.一、医疗机构和基本医疗保险制度（一）医疗机构的概念及类别医疗机构（ institutions）是以救死扶伤,防病治病,爱护人们健康为宗旨,从事疾病诊断、治疗活动的社会组织.依据国务院发布的医疗机构治理条例,开办医疗机构必需依照法定程序申请、审批、登记,领取医疗机构执业许可证 .床位不满 100 张的医疗机构,其许可证每年校验 1 次,100 张床位以上的医疗机构每 3 年校验 1 次.任何单位和个人,未取得医疗机构执业许可证 ,不得开展诊疗活动, 擅自执业的应承担相应的法律责任.医疗机构的类别主要有：各类型医院.妇幼保健院.乡、镇卫生院.门诊部. 疗养院.诊所.村卫生室.急救中心（站） .其他诊疗机构.自 20 世纪 80 岁月, 我国医疗机构总数始终在15 万 20 万,其中县及县以上医院1.5 万家左右.90 岁月末期个体诊所快速增加,据统计,医疗机构总数约 31 万家左右,其中县及县以上医院 1.5 万家左右,乡镇及街道卫生院 5 万余家,个体诊所 12.5 万家,从业人员 500 余万人.（二）医疗机构分类治理制度2022 年,国务院办公厅转发国家体改办、卫生部等八个部门关于城镇医药卫生体制改革的指导看法,看法提出建立新的医疗机构分类治理制度.“将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行治理.国家依据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务,制定并实施不同的财政、价格政策.非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导位置,享受相应的税收优惠政策.政府举办的非营利性医疗机构由同级财政赐予合理补助,并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格.其他非营利性医疗机构不享受政府补助,医疗服务价格执行政府指导价.营利性医疗机构医疗服务价格放开,依法自主经营,照章纳税. ”（三）医疗服务体系我国曾实行城、乡三级分级分工医疗、预防服务体系,也曾实行三级、三等分级分等医疗服务.随着改革的深化,原先的医疗服务体系已不适应形势进展.目前正在建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系.社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康训练、计划生育和常见病、 多发病、 诊断明确的慢性病的治疗和康复.综合医院和专科医院主要从事疾病诊治,其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗,并结合临床开展训练、科研工作.要形成规范的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度.保证广大群众对医疗服务的挑选权,职工可以挑选基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可以持医生开具的处方挑选基本医疗保险定点药店购药.位于城市的企业医疗机构将逐步移交的方政府统筹治理,纳入城镇医疗服务体系.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（四）基本医疗保险制度目前,我国正在全国范畴建立城镇职工基本医疗保险制度.这一制度的原就是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力进展水平相适应.城镇全部用人单位及其职工都要参与基本医疗保险,实行属的治理.基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担.基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合.由劳动保证部会同卫生部、财政部等制定基本医疗保险的服务范畴、标准和医疗费用结算方法,制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的治理方法.基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店治理.实行城镇职工基本医疗保险制度,全面推动了城镇卫生体制改革,对医疗机构、药学服务和药事治理影响也很大.二、医疗机构药学服务二十世纪,医院药学经受了成长、进展和变革的历史过程.五、六十岁月,医院药房的主要任务由单纯的调配药剂和药品保管,扩展成调剂、制剂、质量检验和药品供应与治理四项基本任务.这时,医院药房实行的是以药品为中心,以保证临床药品供应为指导思想的服务模式.随着医学模式从生物医学向生物心理社会医学模式的转化,遵循“以病人为中心”的医院建设指导思想,我国自70 岁月初开头,医院药学改革迈出较大步伐.临床药学得到医院药学界的极大重视,城市大中型医院药剂科纷纷设立临床药学室,或者选派业务水平高、医药学问和临床体会丰富的药师下临床,参与病区查房、会诊,开展治疗药物监测（TDM）和药物不良反应监测,帮助临床医护人员和指导病人合理用药.以推动临床合理用药为目的的药学情报活动也开展起来,不少医院药剂科设立了特的的药学情报室,收集各种与临床用药和医院药学科研有关的药学情报信息,编印药讯, 承接医务人员和病人的用药询问.临床药学和药学情报工作都以病人为主要服务对象,因而,二十世 纪后期,医院药剂科工作向临床转移,医院药学服务模式处于缓慢的以“病人为中心”的改革阶段. 二十世纪90 岁月,一种崭新的以“病人为中心”的医院药学服务模式领先在美国宣扬推行,这就是 “药学保健” （ pharmaceutical care）.药学保健在医院药学进展史上具有重要的意义.医院药学实行药学保健模式,并不只是增加几项面对病人的业务,而是必需对医院药剂科的整个业务,特殊是药 师职业,进行重新设计.传统的医院药剂科工作直接对象是药品制剂,基本功能是满意临床医疗对药 品的需求.药学保健要求药剂科工作的直接对象是病人,基本功能是通过药师直接向病人供应称职和负责的药物治疗,保证获得预期的用药结果,进而改善病人的健康相关生存质量（health related quality of life, HRQO）L,满意病人对降低治疗成本、提高药物治疗质量的要求.药学保健与传统医院药学服务模式有本质区分,关键在于药师承担的责任不同.传统的医院药学服务模式中,药师一方面对保管、制备和调配的药品制剂质量负责,另一方面对调配处方药品的精确性负责,即直接对医生负责.在药学保健中,药师直接对病人负责（建立契约关系）,对病人托付的药物治疗过程和结果负责.药师有固定的病区和病人,面对面接触病人,直接参与病人药物治疗方案的制定、实施、监控和结果评判,与医生一道负责与病人用药有关的一切事务,并对药物治疗结果负可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_有法定的责任.三、医疗机构药事治理（一）医疗机构药事的概念医疗机构药事（institutional pharmacy affairs）,泛指在以医院为代表的医疗机构中,一切与药品和药学服务有关的事物.涉及在医疗机构中,从药品的监督治理、选购供应、储存保管、调剂制剂、质量治理、临床应用、经济核算到临床药学、药学情报服务和科研开发.从药剂科（药学部）内部的组织机构、人员配备、设施设备、规章制度到与外部的沟通联系、信息沟通等一切与药品和药学服务有关事项.医疗机构药学服务无论规模大小,其业务活动都是由人、财、物、信息和时间五个基本要素组成的.药学服务的正常运作需要这五个要素发挥积极作用,药学服务的进展需要挖掘五要素的潜力,药学服务的社会效益和经济效益就是五要素效益的综合表达.挖掘和提高五要素的效能,不是一般的药学学问和技术问题,将依靠于治理职能的发挥.因此,医院药事治理对医院药学服务的进展起打算作用.（二）医院药事治理医疗机构药事治理（institutional pharmacy administration）.“是指医疗机构内以服务病人为中心,临床药学为基础,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品治理工作.” 医疗机构药事治理具有专业性、实践性和服务性很强的特点.专业性指医疗机构药事治理不同于一般行政治理工作,具有明显的药学专业特点.实践性指医疗机构药事治理是各种治理职能和方法在医疗机构药事活动中的实际运用.服务性突出了医疗机构药事治理的目的,即保证医疗机构药学服务工作的正常运行和不断进展,环绕医疗机构的总目标,高质高效的向病人和社会供应医疗卫生保健的综合服务与卫生事业治理和医院治理相比,医院药事治理属于中观、微观层次的治理,多数比较直接、具体.但与医疗机构其它业务工作相比,药事治理就比较宏观,是统揽全局的. 在医院药事治理实践中,特殊强调治理的整体意识,必需站在医疗机构建设的全局高度,从医疗机构建设和进展的长远目标出发,统筹规划,制定医疗机构药学事业进展的长期目标,规划医院药学部门的建设,和谐药学部门内外部环境和资源,排除各种障碍,引导和带动药学部门走开拓进取、健康进展的道路.四、医疗机构药事治理组织和药学部门医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分.医疗机构依据临床工作实际需要,应设立药事治理组织和药学部门.（一）药事治理委员会1我国医疗机构药事治理委员会医疗机构药事治理暂行规定明确规定：“二级以上的医院应成立药事治理委员会,其他医疗机构可成立药事治理组.药事治理委员会（组）监督、指导本机构 科学治理药品和合理用药.药事治理委员会（组）设主任委员1 名,副主任委员如干名.医疗机构业务主管负责人任主任委可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_员,药学部门负责人任副主任委员.三级医院药事治理委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床药学、 医院感染治理和医疗行政治理等方面的专家组成.二级医院的药事治理委员会,可以依据情形由具有中级以上技术职务任职资格的上述人员组成.其他医疗机构的药事治理组,可以依据情形由具有初级以上技术职务任职资格的上述人员组成.医疗机构药事治理委员会（组）应建立健全相应的工作制度,日常工作由药学部门负责.药事治理委员会（组）的职责是：（ 1）认真贯彻执行药事治理法依据药品治理法等有关法律、法规制定本机构有关药 事治理工作的规章制度并监督实施.（2）确定本机构用药目录和处方手册.（3）审核本机构拟购入药 品的品种、规格、剂型等,审核申报配制新制剂及新药上市后临床观看的申请.（ 4）建立新药引进评审制度,制定本机构新药引进规章,建立评审专家库组成评委,负责对新药引进的评审工作.（ 5）定期分析本机构药物使用情形,组织专家评判本机构所用药物的临床疗效与安全性,提出剔除药品品种看法.（ 6）组织检查毒、麻、精神及放射性药品的使用和治理情形,发觉问题准时订正.（ 7）组织药学训练、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药.”2国外医院药事治理委员会世界很多国家的医院亦有类似的组织.美国和英国称为“药学和治疗学委员会” （ Pharmacy and Therapeutics Committee,简称 P T 委员会）,德国称为药品委员会,日本称为药事委员会或药品选用委员会.其组成人员与我国医院药事治理委员会大致相同,不过 PT往往下设专科药物分委员会,涉及的人员也较多.在欧美等国家的医院,P T 委员会往往有相当大的 权威性,有P T 委员会制定全院医务人员共同遵守的药物使用方针政策.医院药品处方集的增删必须经过 P T 委员会的争论、 批准. 每个新药都要经过P T 委员会严格审查, 明确其有效性、 安全性、经济性以及用途.从药事治理委员会形成的目的和任务可以看出,此医院药学组织对加强全院的药品监督治理力度、提高药物治疗学水平、推动合理用药起关键作用.（ 1）宏观调控作用药事治理委员会依据医药 卫生工作的有关法规和方针政策制定医院用药方针政策,统一熟识,协商解决各种用药问题.（ 2）监督指导作用药事治理委员会组织监督检查全院药品的使用情形,审查和批准院内基本药品目录和协 定处方集,对重大药疗事故组织调查和进行裁决,准时订正集中存在的药品治理失当和不合理用药现象.（ 3）信息反馈作用药事治理委员会集中了医院供药和各用药科室的负责人,医院内部很多重大的药事都要经过药事治理委员会争论争论,无形中形成了一条药物需求和使用信息通路.药剂科可以 通过药事治理委员会向全院发布最新消息,各用药单位的反映看法也能准时和比较精确的传达到药剂科,促进了准时发觉问题和解决问题.（ 4）询问训练作用医院药事治理委员会是一个综合的智囊型团体,汇合了本院在临床医学和药学方面的专家,在药物治疗学方面具有肯定的学术权威性.特殊这些专家熟知本院的临床用药情形和要求,不仅在遴选新药,审定新制剂,提出剔除疗效不准确,毒副反应大的品种,审查药剂科提出的药品消耗预算方面是当然的顾问团,而且能解答临床用药过程中遇到的各种问题,由他们承担合理用药训练,对全院医务人员的用药行为会产生积极影响.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（二）医疗机构药学部医疗机构药事治理暂行规定指出：1医疗机构应依据本机构的功能、任务、规模,依据精简高效的原就设置相应的药学部门.2药学部门在医疗机构负责人领导下,依据药品治理法及相关法律、法规和本单位治理的规章制度,具体负责本机构的药事治理工作,负责组织治理本机构临床用药和各项药学技术服务.3药学部门要建立以病人为中心的药学治理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作, 参与临床疾病诊断、治疗,供应药学技术服务,提高医疗质量.4三级医院药学部门负责人应由具有药学专业或药学治理专业本科以上学历并具有本专业高级技 术职务任职资格者担任.二级医院药学部门负责人应由具有药学专业或药学治理专业专科以上学历并具有本专业中级以上技术职务任职资格者担任.一级医院和其他医疗机构药学部门负责人应由具有药学专业中专以上学历并具有药师以上药学专业技术职务任职资格者担任.5医疗机构应配备和供应与药事工作部门承担的任务相适应的药学专业技术人员、仪器设备和工作条件.6药学部门应建立健全药事工作相关的各项工作制度和技术操作规程.7各项工作记录和检验记录 原始记录、检验依据、检验结论必需完整,工作记录和检验报告书写清晰,并经复核签字后存档.“诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站可不设药事治理组织和药学部门,由机构负责人指定医务人员负责药事治理工作.中医诊所、民族医诊所可不设药事治理组织和药学部门,由中医药和民族医药专业技术人员负责药事工作. ”由于医疗机构规模差别很大,药学部门的名称也不一样.本书讲的是县和县以上综合医院的药剂科.其次节医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备一、医疗机构药剂科医疗机构药剂科习称医院药房,它是医疗机构中从事诊断治疗疾病所用药品的供应、调剂、配制制剂、供应临床药学服务、监督检查药品质量等等工作的部门.（一）医疗机构药剂科的性质1事业性机构性质： 药剂科是医疗机构中直线上的一个部门,直属院长领导, 不具备法人资格,不承担投资风险.这是和社会药房的根本区分.2专业技术性：药剂科主要工作的专业技术要求高,反映在要求医院药师能说明和配制处方. 能评判处方和处方调配中的药物.把握配制制剂的技术并有建立制剂条件的才能.能承担药物治疗监护工作.能够回答病人、医师、护士有关处方中药物的各方面问题等.药品治理法明确规定必需配备依法认定资格的药学技术人员,非药学技术人员不得直接从事药剂工作.3综合性： 药剂科既具有专业技术性,同时又具经济性,经济活动频繁. 仍具对药品质量检查、抽查的监督性.这是和医疗机构的临床科室、医技科室有所不同之处.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4与临床药物治疗亲密相关性：药剂科工作必需以病人为中心,一切工作环绕保证药物治疗的合理性.（二）医疗机构药剂科的任务由于医院的规模、性质和任务不同,医院药剂科的任务也不完全一样.其基本任务是：1依据本院医疗和科研需要,依据基本用药目录选购药品,按时供应.2准时精确的调配处方,按临床需要制备制剂及加工炮制中药材.3加强药品质量治理,建立健全药品质量监督和检验制度,以保证临床用药安全有效.4做好用药询问,结合临床搞好合理用药、新药试验和药品疗效评判工作,收集药品不良反应,准时向卫生行政部门汇报并提出需要改进和剔除品种看法.5 依据临床需要积极争论中、西药品的新制剂,运用新技术创制新制剂.6 承担医药院校同学实习、药学人员进修.当然,时代在进展变化,人类对卫生医疗保健的需求也在不断变化,医院药剂科（药学部）的任务不会一成不变,必定会补充更新很多新的内容,内涵更加丰富.（三）医疗机构药剂科的治理模式及其改革医院药剂科的治理,属于医疗机构部门治理的范畴.改革开放以来, 医院改革的关键在于改革治理机制, 药剂科的治理也不例外. 改革必需加强治理, 努力查找改革与科学治理的正确结合点, 把握适应市场经济进展要求的新的治理方法. 通过大胆实践, 我国医院药剂科的治理出现百花齐放的崭新局面.1分级治理药剂科的分级治理是贯彻医院分级治理标准,实行医院规范化治理的要求,就是把医院分级治理标准中的药剂科标准作为药剂科建设的目标,结合科室实际,狠抓达标建设.2目标治理目标是一个组织各项治理活动所指向的终点,明确目标就是为了达到治理活动的成效,追求效率,以尽可能少的人力和其他资源投入实现尽可能多的产出.目标治理是一种参与型的治理制度,目标的实现者同时也是目标的制定者,即由药剂科的领导和全体人员共同确定和实现目标.药剂科引进目标治理的基本内容是：药剂科领导依据药剂科面临的形势和任务,制定出肯定时期本级组织所要达到的总目标,然后层层分解,各科室主管人员及每个员工依据本部门或本人的任务,环绕药剂科的总目标,制定各自的分目标和保证措施,形成一个目标体系,期末将目标完成的情形作为考核药剂科、所属各部门、全体治理人员和员工工作绩效的依据.3量化治理把计量治理的方法运用于药剂科的治理,以促进科学治理水平的提高.计量治理是治理科学的精髓,其核心是定量评判,即在特定范畴内按量化指标实施考核评判.4标准化治理对药剂科各项业务工作中可重复的事、物和概念,通过制定标准、建立标准体系、实施标准以及评判标准,实施对药剂科各个环节的科学治理,以期获得正确运行秩序和社会经济效益.5责任制模式将药剂科治理的主体、内容和基本方式紧密结合,所组成的药剂科治理的责任体系.这是以各级层治理者的职、权、责、利有机结合与统一为核心的治理模式.二、药剂科的基本组织机构可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院药剂科依据规模一般设置有：中、西药调剂、制剂（一般制剂和灭菌制剂） 、中、西药库、药品检验、药学争论、临床药学、情报资料等专业室（科） ,并设室（科）主任.图 10-1 为我国县以上综合性医院药剂科的组织机构图.医 院 院 长药事治理委员会药剂科主任（及副主任）办 公 室调剂部门制剂部门药品保管部门药品质检部门临床药学室药学信息室其它部门门诊调剂室一般制剂室西药库化学分析室资料阅览室临床药理室住院调剂室灭菌制剂室中药库仪器分析室询问室药物争论室中药配方室中药制剂室危急品库热原检查室工作室医院药学教研室急诊调剂室冷藏库卫生学检查室动物试验室运算机室图 11-1我国综合性医院药剂科组织机构图医院药剂科的组织结构属于直线型组织结构类型.它的特点是：组织中的各级机构按垂直系统直线排列,各级主管人员对所属下级拥有直接的领导职权,组织中的每个成员只对直接上级负责.药剂科的组织结构图虽然简洁,但仍旧反映出了任何一个组织结构都存在着的三个相互联系的问题.（一）治理层次的划分一个好的组织结构应当构建严格的权力等级.药剂科主任对院长负责,药剂科内各部门的主管对科主任负责.药剂科领导通过科室负责人（或部门主管）掌握各具体岗位的工作人员,其直接治理的幅度比较小,能在爱护药剂科稳态运行的基础上,集中更多的精力抓药剂科的提高和进展.（二）部门的划分药剂科的各部门基本上是按职能划分的,即依据产出专业化的原就,以工作或任务的性质为基础来划分部门.这些部门可以分为基本的职能部门和派生的职能部门,直接从事药品供应和药学服务的科室（如门急诊调剂室、住院调剂室、中药配方室、临床药学室、药学情报室）为药学部的基本职能部门.保证药品供应和支撑药学服务的科室（如药品库房、制剂室、药品检验室、药学争论室等）便为派生的职能部门.（三）职权的划分药剂科的各个部门是依据业务活动的目标设计的. 组织中的每个部门和职务都必需完成规定的工作,并为此赐予相应的职责和权力.例如,药品科 药库 的药事必需履行药品购入、药品保管和药品发放的职责,也有权拒绝不符合规定的药品选购和请领要求.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 28 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_三、药剂科的人员配备设计了合理的组织机构和结构,仍需要为不同的岗位选协作适的人员.人员是组织中最重要的资源,是组织设计的规律连续.人员配备直接关系到组织活动效率的高低,组织目标能否实现,以及组织的生存进展.它的直接任务是：通过分析组织中岗位与人员的特点,谋求人员与功能的正确组合,实现人员与事业的不断进展.（一）人员配备的基本原就1功能需要原就人员配备是为各个职位配备合适的人员,第一要满意组织功能的需要,因事择人.医院药剂科是多功能的组织,既有供应药品和指导临床合理用药的服务功能,也有自制制剂生产、药剂质量掌握、医院药学争论等功能,必需依据任务的需要配备相应学问技能和工作才能的称职人员.各种药学人员职位的设置完全依据药剂科任务的数目和各项任务的业务要求.2能级对应原就不同的岗位赐予人员要求的权益和责任,对人员的要求也不相同.各级人员的学历、资格、工作才能、思想品质都应与其所占据的职位相称,各个岗位配置称职的人员,既要防止滥竽充数,也要削减人才铺张.3比例合理原就人才属于稀缺的资源,业务才能强的高级药学专业人员更加稀有,必需合理配置和使用.为了保证医院药剂科开展正常工作,各类人员的比例应当比较合理.第一指医院临床医务人员与药剂人员之间的比例合理,其次指药剂科内部不同层次人员的比例适当.4动态进展原就组织处在不断进展的动态环境中,人员的才能也应不断提高,学问不断丰富和更新.药剂科的人员配备应当随着医院药学工作范畴的扩大、药学业务工作技术服务含量的提高而不断调整.药剂科人才结构调整可以经过多条途径实现.一条途径是自己培育或引进复合型人才,如既具有药学专业学历,又把握了某项特殊技能的人才.另一条途径是吸纳其他学科和专业的人才,如生物工程、信息技术和精密仪器爱护等非药学专业人才.（二）药剂科的人员编制目前我国各级医院药剂科的人员编制仍旧依据的是国家卫生部1978 年颁布的综合医院组织编制草案,其中规定在综合医院,药剂人员应占全院医药卫生技术人员总数的8%.各级药剂人员的编制是按医院收治病人的床位数运算的.卫生部规定,各级药剂人员与病床床位的比例是：药师为1:80-100 .其他药剂人员1:15-18 .中药炮制、制剂人员为1:60-80 .依据这种比例计算, 200 张床位医院的药剂科为15-16 人. 300 张床位的医院编制24-26 人. 400 张床位的医院编制32-35 人. 500 张床位的医院编制46-49 人.在药学技术人员中,药师以上职称人员、药剂士、药剂员三者的大致比例因医院规模而异,有教学、科研任务的大医院为4:5:1 ,一般医院为3:6:1 ,中药房 为 2:6:2 .近年来,随着药剂科面对病人的临床药学工作增加,很多医院药剂科的治理人员提议药剂人员应占全院卫生技术人员总数的10%,其中具有药师以上技术职称的专业技术人员应占药剂人员的30%以上.（三）药剂科人员的职责分工医院药剂科（药学部）的人员分成行政治理人员、专业技术人员和帮助人员三个群体.药剂科各类人可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_员都必需接受过的必要的训练或培训,取得与所从事业务相应的资格.行政治理人员指药剂科的正副主任、各专业科室的主管（药学部的各专业科应设科主任）以及主任助理,全面负责药剂科的行政和业务技术治理工作,制定本院药学进展规划和各项治理制度并组织实施,对所属各业务科室进行检查、指导、监督、考核和必要的奖惩.专业技术人员即具有中专以上学历和专业技术职称的人员.主要是药剂士、药师、主管药师、副主任药师和主任药师系列的药剂人员,也包括负责制剂生产、运算机系统爱护和仪器设备爱护的工程师.这个群体是医院药学工作的主体,承担着药剂科各项关键性专业技术工作.帮助人员是药剂科通过合同方式聘用的非专业技术人员,如财会人员、制剂生产工人、勤杂人员等,人数占药剂科总人数的较大比例,在专业技术人员指导下完成各项具体操作.（四）人事制度改革随着医疗机构人事制度和安排制度的深化改革.依据精简、效能原就定编定岗,公开岗位标准,勉励人员竞争,实行双向挑选,逐级聘用并签订合同.严格执行考核制度和患者反馈制度,人员收入要与技术水平、服务态度、奉献等挂钩.医疗机构将实行减员增效,转岗人员待遇及再就业工作依据国家有关规定执行.第三节调剂业务和处方治理医疗机构药事治理暂行规定指出调剂治理重要性、组织及处方调配要求.其内容为： “ 药品调剂工作是药学技术服务的重要组成部分.门诊药房实行大窗口或柜台式发药,住院药房实行单剂量配发药品.医疗机构的药学专业技术人员必需严格执行操作规程和医嘱、处方治理制度,认真审查和核对,确保发出药品的精确、无误.发出药品应注明患者姓名、用法、用量,并交待留意事项.对处方所列药品,不得擅自更换或者代用.对有配伍禁忌、超剂量的处方,药学专业技术人员应拒绝调配.必要时,经处方医师更正或者重新签字,方可调配.为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换.医疗机构要依据临床需要逐步建立全肠道外养分和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心室,实行 集中配制和供应. ”调剂工作是医院药剂科的常规业务工作之一,工作量约占整个药剂科业务工作的50% 70%.在医院药学工作中,调剂业务是药剂科直接为病人和临床服务的窗口,是药师与医生、护士联系、沟通的重要途径.调剂工作的质量反映药剂科的形象,也反映医院医疗服务质量的一个侧面.因此,调剂业务治理始终是医院药事治理的重要内容.调剂业务治理可以概括为运转治理和技术治理.运转治理涉及爱护调剂工作正常进行各个方面,包括调剂工作流程的合理化、候药室治理、药品分装、账卡登记、二级药品库存的治理、药品消耗登统计、人员调配和调剂室环境治理等.技术治理主要指从接受处方到向病人交代用药留意事项全过程技术方面的治理,包括药品分装质量、调剂技术和设备、处方、用药指导等方面的内容.一、调剂工作概述可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -（一）调剂的概念调剂意指配药、 配方、 发药, 又称为调配处方.调剂包括：收方（包括从病人处接受医生的处方,从病房医护人员处接受处方或请领单）.检查处方.调配药剂及取出药品.核对处方与药剂、药品.发给病人 （或病房护士） 并进行交代和答复询问的全过程.调剂是专业性、 技术性、治理性、法律性、事务性、经济性综合一体的活动过程.也是药师、医生、护士、病人（或病人家属） 、一般药剂人员、会计协同活动过程.医院药剂科的调剂工作大体可分为：门诊调剂（包括急诊调剂）,住院部调剂,中药配方三部分.（二）调剂的流程和步骤可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_医生（处方）药师病人可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_处接检计（设计处方处方药价药费药袋药剂检查药用药）方受查算交装调核发指配对导可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_正确处方正确调剂正确使用药师图 11-2调剂的流程示意图调剂是一个过程,其活动流程如图10-2 所示.调剂活动可分为六个步骤：收方.检查处方.调配处方.包装贴标签.复查处方.发药.在其次章中曾介绍药房药师在调配处方中的作用任务,主要是保证正确处方,正确调配和正确使用,很多具体操作活动应由其他药剂人员完成.（三）调剂业务治理的目的1提高调剂工作效率充分挖掘现有调剂技术的潜力,降低功耗（调剂人员的劳动负荷）,节约资源耗费,更快的分流病人,提高调剂工作的生产率.2改善调剂工作质量第一要严格规范化操作,严守各项调剂规章制度,降低调剂差错率.其次要努力创建文明服务窗口,端正服务态度,让病人和临床中意.在此基础上,加强对病人的用药指导,推 动临床合理用药.积极开展新的贴近病人、贴近社会的药学服务项目.3推动调剂业务进展增强调剂工作流程的科学性和合理性,组织设计或引进自动化的调剂系统,将药师从劳动密集型的调剂操作中解放出来,腾出更多时间向病人供应药学保健服务,提高调剂业务的专业学问和技术含量.二、调剂工作的组织（一）门（急）诊调剂工作的组织门诊和急诊调剂工作虽然都是面对流淌的病人,但各有特点.门诊调剂工作作业量大,活动高峰可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页,共 28 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_时间明显.急诊调剂工作常常需要应急作业,关键在于平常充分做好应对突发大事的预备,做到急救药品随时需要,随时供应.门（急）诊调剂工作应当依据医院门诊量和调配处方量,挑选相宜的配方方法.实行窗口发药的配方方法有三种方式：1 独立配方法各发药窗口的调剂人员从收方到发药均由一人完成.优点是节约人力,责任清晰.但对调剂人员要求较高,易发生差.本配方发药方法适合小药房和急诊药房的调剂工作.2 流水作业配方法收方发药由多个人协同完成,1 人收方和审查处方,12 人调配处方、取药,另设 1 人特的核对和发药.这种方法适用于大医院门诊调剂室以及候药病人比较多的情形.3结合法独立配方与分工协作相结合的方法,每个发药窗口配备2 名调剂人员, 1 人负责收方、审查处方和核对发药,另外1 人负责配方.这种配方方法吸取了上述两种方法的特长,配方效率高,差错少,人员占用较少,符合调剂工作规范化的要求,普遍适用于各类医院门诊调剂室.（二）住院部调剂工作的组织住院部与门诊调剂有所不同,既要精确无误,而且要考虑有利于提高患者的依从性.目前我国医院大多采纳以下方式.1凭方发药医生给住院病人分别开出处方,药疗护士凭处方到住院调剂室取药,调剂室依据处方逐件配发.优点是能使药师直接明白病人的用药情形,便于准时订正临床用药不当的现象,促进合理用药.缺点是增加药剂人员和医生的工作量.这种发药方式现在多用于麻醉药品、精神药品、毒性药品等少数的暂时用药.2病区小药柜制病区使用药品请领单向住院调剂室领取协商规定数量的常用药品,存放在病区专设的小药柜内.每日医师查房后,治疗护士按医嘱取药发给病人服用.这种发药制度的优点是便于病人准时用药,减轻护士的工作量,有利于护理工作.同时也便于住院调剂室有方案的支配发药时间,削减忙乱现象.缺点是药师不易明白病人的用药情形,不便准时订正.此外由于病区和科室分别都储存相当数量的药品,假如护士治理不善,而药师及护士长检查不严,简洁造成积压、过期失效,甚至遗失和铺张,不利治疗.3摆药制依据病区治疗单或医嘱由药工人员或护士在药房（或病区药房）将药品摆入病人的服用杯（盒）内,经病区治疗护士核对后发给病人服用.通常在病区的适中位置设立病区药房（摆药室）,亦可在药剂科内设立摆药室.摆药室的人员多由药剂士和护士组成.药品的请领、保管和帐目 由药师负责.摆药方式大致有三种：摆药、查对均由药剂人员负责.护士摆药,药剂人员核对.护士摆药并相互核对.摆药制的优点是便于药品治理,防止药品变质、失效和缺失.能保证药剂质量和合理用药,削减差错,提高药疗水平.而且护士轮番参与摆药,不但提高药物学问水平,而且可明白药品供应情形, 自觉执行有关规定,亲密了医、药、护的关系.急救药品多按基数贮备存放在病区的特的的急救药柜或急救药推车上.药品消耗后凭处方领取,补足基数.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_三、药品单位剂量调配系统由于调剂工作存在很多严峻问题,从而导致对处方和用药记录新设计的争论,削减处方笺进出药房传递方法的争论. 这些争论的主要目的有两方面,一是为医院供应一个有效和安全的药品安排系统.另一方面是如何更好的发挥药师的专业作用,把他（她）们从繁重而简洁的工作中解放出来.这样就产生了单位剂量调配系统方法.（一）简介药品单位剂量调配系统,是一种医疗机构药房和谐调配和掌握药品的方法,又被称为单位剂量系统（ UDDS）.1单位剂量系统虽然可因各医院的具体情形而异,但有几点是共同的.这就是：药物按单位剂量包装.用已包装好的现成包装进行分发.大部分药物不超过病人1 日（ 24 小时）的剂量,可在任何时候安排或使用于病房.2近几十年来,对单位剂量系统进行了大量争论,这些争论说明此种安排系统优于其它方法, 表现出：对病人安全.对医院来说有利于提高效率,并更为经济.能更有效的利用专业人员的人才资源.3单位剂量系统本身具有以下优点削减药品差错发生.降低与药品活动有关全部费用.更为有效的使用药学和护理人员,使他们有更多的时间去照料病人.促进全面的药品掌握和用药监督.病人服用药品更精确.排除药品用量不足问题或削减到最低程度.药师可更好的掌握药房工作负荷和药房人员工作时间表.削减在