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产后抑郁症的临床表现与护理_产后抑郁症能自愈吗 R471A16723783(2011)04010101 产后抑郁症是产后6周内发生的抑郁发作，在症状学方面与非产后抑郁症无明显差别，患者病程波动，心情不稳，并常有严峻焦虑、惊恐发作和哭泣。故加强对产后抑郁症的相识已经成为一个重要的公共问题。本文从产后抑郁症可能病因入手，参考相关探讨资料，结合目前产后抑郁的临床现状，重点阐述心理护理对产后抑郁症的策略和帮助意义。 产后抑郁；临床；心理护理 生育一个健康的宝宝，是孕产妇们的共同心愿。孕产妇在经验怀孕、分娩、产褥期及哺乳、照料婴儿等一系列过程中，会产生各种心理、生理的变更，一旦某些变更的程度和性质超越了正常的界限，则成为病理性的变更。 一产后抑郁症临床表现 1 流行病学特征 ：O"Hara等 1经荟萃分析得出，产后抑郁症（postpartumdepression，PPD）作为最常见的分娩后并发症，占产后女性的13%。以美国为例，每年患PPD的妇女有50万，而被发觉者达 50%。PPD不但影响患病的母亲，而且还会影响婴儿的相识和语言发展至少4.5年；一般认为产后抑郁症的预后较好,大多数产后抑郁症患者可在35个月复原,约三分之二的患者可在1年内康复,如再次妊娠则有20%30%的复发率 2。产后抑郁症发病率国外报道为3.5%33.0%3,国内报道为3.8%16.7% 4。产后抑郁症多在产后2周发病,产后4周6周症状明显。80%90%的产后抑郁症病人可通过专业治疗,在3个月5个月复原。预后较好,约2/3的病人可在1年内康复,如再次妊娠则有20%30%的复发率 4。 2 危急因素 2.1 产后抑郁症患者有心情不稳定、对外界反应敏感和性格内向等人格方面的缺陷。其中脆弱敏感、缺乏自信、神经质型的产妇,产后抑郁发生率高。一般来讲产妇在孕期和产后一个月内均有短暂性心理"退化"现象,她们的行为变得原始化,行为适应实力差。另一方面,产妇本人在少年或青年时期与父母亲一方分别,或与双方分别等不良的青少年时期经验对将来人格可能有肯定塑造作用,从而确定了成年后有些生活遭受会产生致病性的应激影响。临床视察还提示,应对性、强迫性格和易于焦虑与产后抑郁症可能有关。 2.2孕期以及分娩前后的负性生活事务越多,患产后抑郁症的可能性越大。特殊是发生在怀孕期或产后6个月之内的重大生活事务(如离婚、失业、亲人死亡、大手术、死胎、畸胎、生女婴被冷落等),使抑郁发生概率增加到6倍以上 5 ,这些事务都会使孕产妇产生应激性压力与负性心情,是促发产后抑郁的重要诱因。 2.3陈起燕等 3调查显示，产妇的健康状况对产后抑郁症的影响程度最大。产前抑郁与产后抑郁的发生有显著相关性,是发生产后抑郁症的最强预料因子之一，部分年轻的母亲和孕产妇发生产前抑郁,是孕妇对分娩及成为母亲的不稳定心情造成的。 3生物学因素：妊娠分娩以及产后过程中性激素的波动已经是一个不争的事实。国外从20世纪80年头起就进行了大量的探讨，但性激素的波动与PPD的关系仍旧无确定的结论。当然我们也看到关于甲状腺与甲状腺抗体异样、免疫系统、相关神经递质（如氨基酸、神经肽、胆固醇及其代谢产物等）尚无相关探讨定论. 二心理护理及意义 1 心理护理 1.1 全面精确评估产妇状况：收集资料包括经济状况、家庭婚姻关系、本次妊娠期心理状态及分娩状况、婴儿健康状况；评估产妇的社会关系及家庭成员、亲戚、挚友的支持系统，是否感觉到家人供应的情感和物质支持。严密视察产妇言语、动作、行为以及非语言心情反应，视察产妇日常生活行为及表情是否有异样、心情波动；视察产妇与他人的沟通、接触状况，是否有孤独感；询问产妇对分娩的感觉，是否有悲观、悲伤的感觉；视察母婴之间接触和沟通状况，了解产妇对婴儿性别的看法。做到心中有数，并针对不同的心情表现实行不同的心理护理措施。 1.2 心理适应实力：激励孕妇做好自我调整、保持愉悦心境，对孕妇进行放松训练，自信念训练，提高应对各种应激问题的实力。 有意识地放松。通过有意识地对身体某一部分或某几部分肌肉进行收缩-放松训练，最终达到可以有意识地放松惊慌部位肌肉的目的。通常训练时间为每天中午和晚入睡前各30分钟。触摸放松。当产妇某一部分肌肉，如颈部、前臂惊慌时，触摸产妇的惊慌部位，并指导其放松。意念放松。产妇通过想象某一美妙的事物，驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心安静的状态。音乐放松。产妇双耳戴耳机在静坐和静卧姿态下观赏，选择产妇喜爱的舒缓的音乐，指导其完全沉醉于音乐之中，从而达到身心安静状态的方法。但这种方法要求产妇具备有肯定的音乐观赏实力。通常实施此疗法，每天两次，各30分钟。 2 心理护理意义：对产后抑郁症患者进行心理护理，可变更患者不正确的认知，消退负性心情，促使其病理心理向正常心理转变，改善护患关系，提高依从性，有利于病情缓减。因此，在临床护理工作中，应提高对产后抑郁症患者进行心理护理的重要性和必要性的相识，主动开展心理护理，但在心理护理的措施方面还有待进一步探讨和完善。 综上所述怀孕和分娩是女性一生中的重大变更，这段时间不仅面临身体形象的变更，潜意识的内在冲突以及初为人母所需的心情调整，还有家庭关系变更、经济来源需求等，对产妇本身就是一种压力情境。在此期间，护士亲密视察产妇的心理改变，精确评估她们的心理状态，并针对不同问题实施心理护理。可常规测定其焦虑、抑郁的心情，并帮助分析缘由，协作家庭支持，使其理智、成熟地思维，克服焦虑情感。同时我们也要看到产后抑郁症不易被发觉，相关的详细生物学缘由尚没有找到,如何早期识别产后抑郁症，有针对性的进行心理疏导，予以心理劝慰和支持，仔细做好健康教化，探究适合各种类型患者的预防限制措施，发展多途径、分阶段、综合的、有针对性的预防性措施,是今后医护人员须要关注的探讨方向. 参考文献 1 O"Hara MW，Swain AM.Rates and risk of postpartum depression:ameta analysis.Int Rev Psychiatry，2000，8:37-54. 2 盛苏娜,张新波.产后抑郁症15例临床分析J临床精神医学杂志,1996,6(6):358 3陈起燕,张荣莲,李艳华,等.产后抑郁症相关因素调查探讨J.中华护理杂志,1999,34(3):138-140. 4 陈燕杰,钟友彬.产后抑郁症J好用妇产科杂志,2000,16(1):13-15. 5 史新广，李箫，夏艳婷，等。近10年产后抑郁发病危急因素的元分析J中国健康心理学杂志，2007，15(1):16-17.
