安全问题不可忽视 [无痛医疗技术的安全问题不可忽视] .docx

安全问题不可忽视 无痛医疗技术的安全问题不可忽视 当今世界各国随着难受治疗业务的开展，纷纷建立不同层次的医疗机构，基本上分为三种类型，一是最基层的难受诊所，包括难受门诊或病室，一般主要由麻醉医师担当。二是他学科的难受治疗中心，除麻醉医师外还包括其他学科医师，三是多学科的难受探讨中心，包括有基础和临床医师进行难受的探讨和治疗。 美国难受学会1987年调查，全国共有229所难受治疗诊所，41所多学科难受治疗中心。日本1992年对全国82所高校医院调查只有3所附属医院没有难受治疗诊所。 我国通过1991年昆明会议的资料估算，全国29个省市自治区都开展了难受治疗工作，其中省市级医院约占41，县以下基层医院约占309，这样多医院开展难受医疗技术，而且技术水平不等，所以平安问题不行忽视。 我国许多家医院开展了手术患者自控镇痛技术，无痛人工流产技术，无痛分娩技术、无痛内窥镜检查技术和癌症治疗技术，为广阔患者带来了福音，也为麻醉与临床各学科的发绽开辟了新的天地。无痛医疗技术操作要由有阅历的麻醉科医师担当，因为这项业务要求较高，计算要精确，药品配伍要驾驭好。依据病人的一般状况和体质可增减药量，对患者负责，常常巡察，有状况刚好处理以免发生意外。 因为无痛医疗技术是采纳麻醉性镇痛药，或静脉麻醉药和局麻药，这就不行避开地会带来各种不良反应与并发症。如镇痛性麻醉药以吗啡、芬太尼、舒芬太尼为例，这些药物对呼吸有肯定的抑制作用，可使呼 吸减慢，每分通气量削减，血氧饱和度降低，如不能被刚好发觉，得到有效处理，就很可能出现意外状况。 硬膜外腔注入此类药物一样会出现上述状况，麻醉性镇痛药的其他并发症有尿潴留，便秘、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。也应尽早处理，以免引起心情不稳定。无痛内窥镜检查及无痛人流技术主要应用丙泊酚，此药是一种催眠性冷静药，只有在深麻醉时才有短时的镇痛作用，对呼吸与循环系统也有抑制作用，因此在进行这些无痛技术时，首先应禁食水，应有抢救设备及氧气条件。 无论静脉，还是硬膜外患者自控镇痛都有其固有的意外和并发症，如微量泵设置错误，或器械故障，都会导致药物过量造成呼吸循环抑制。保留硬膜外导管的时间不易过长。防止感染的发生及神经损伤。硬膜外患者自控镇痛合剂中所含局麻药如布比卡因、罗哌卡因等如浓度过高会出现下肢弛缓，长时间用药会遗留肢体麻木，有时出现尿潴留，而不得不导尿等缺点，因此浓度不易过高。 不管无痛人工流产与内镜检查还是硬膜外自控泵药液的配伍， 必需由有麻醉阅历的医师担当，还必需有肯定的设备条件，如麻醉机，紧急供氧与人工呼吸设备在身旁。特殊是无痛人流和无痛内窥镜在操作之前必需禁食水，以免发生反流误吸紧急生命，分娩镇痛一般采纳硬膜外技术麻醉此方法，关键是麻醉药浓度和配伍止吐药和镇痛药，驾驭好麻醉平面高度及神经阻滞的程度要恰到好处。即能达到良好的镇痛，又不影响腹肌用力与子宫收缩。无痛医疗技术国外比较早，国内近几年才广泛开展起来，为患者解除了各种难受之苦，但在操作过程中，一旦失误会发生各种危急，甚至危及生命。因此麻醉科医师要提高警惕，留意防范，千万不行马虎大意，尽可能避开意外事故发生，再有当前运用的镇痛泵有电子操作的，也有机械操作的。有通过静脉注药的也有通过硬膜外注药的，再就是药物的配伍。无痛人工流产和无痛内窥镜检查的药物基本是丙泊酚和芬太尼，其他药物无法替代，而术后须要镇痛的患者不论通过静脉给药，还是通过硬膜外给药，这种方法的用药品种特别多，有价格低廉的，也有价格昂贵的，因此在止痛液的配伍时，要依据患者的经济条件而定，因此麻醉医师在这方面肯定要驾驭好，依据患者的实际条件，来配伍止痛液。 目前无痛医疗技术被大多数患者所接受，但也有少部分患者还不能接受，不是他们经济条件差，而是认为麻醉科医师在推销某种产品而获利，认为是一种不正值的行为。因此广阔医务工作者，尤其是麻醉科医师要作好宣扬工作。