TCACM 1134-2018 中医神志病临床诊疗指南 老年性精神障碍.pdf

ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1134-2018 中医神志病临床诊疗指南老年性精神障碍Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Senile mental disorder 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布77 T/CACM 1134-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙江省精神心理卫生研究中心、深圳市中医院、北京中医药大学、首都医科大学附属北京安定医院、辽宁中医药大学、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海市中西医结合医院、沈阳市精神卫生中心参加起草。本标准主要起草人:赵永厚、于明、赵玉萍、郭颖、孙颖哲、吴永刚、李志刚。78 T/CACM 1134-2018 中医神志病临床诊疗指南老年性精神障碍1 范围本标准规定了老年性精神障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于老年性精神障碍的诊断和治疗。本标准不适用于精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 老年性精神障碍senile mental disorder 一种发生于老年的原发性、退行性脑部病变所致感知觉、思维和语言、情感和行为等方面的异常。临床以情感淡漠、在p郁、焦虑、易激惹、激越，以及幻觉、妄想和异常运动行为，并影响生活和社交能力为主要特征。相当于中医神志病学痴呆呆病善忘等范畴o3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟饨，善忘;重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，焦虑不安，烦躁易怒，甚则妄见妄闻，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。3.1.2 辅助检查颅脑电子计算机断层扫描CCT)及核磁共振成像(MRI)可发现结构性损害病变。单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)可发现脑血流、氧、糖等能量代谢负性变化。简易精神状态检查表、阿尔茨海默病病理行为评分表、Cohen-Mansfield激越问卷，及老年抑郁量表的评定对老年性精神障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版CICD-IO)中阿尔茨海默病的诊断标准。a)症状标准:1)符合器质性精神障碍的诊断标准;2)全面性智能性损害;3)元突然的卒中样发作，疾病早期元局灶性神经系统损害的体征;4)无11白床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致;79 T/CACM 1134-2018 5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件:高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用;淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控;晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痛发作;躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩;6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。b)严重标准:日常生活和社会功能明显受损。c)病程标准:起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。d)排除标准:排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害，抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。3.2 鉴别诊断老年性精神障碍应与精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍作出鉴别。4 辨证4.1 脑髓空虚证记忆力减退，少言寡语，言语迟缓颠倒，行动迟饨，表情呆滞，情感淡漠，兼见头晕目眩，耳呜如蝉，昕力下降，齿枯发焦，腰膝酸痛，面色暗淡。舌红体瘦，少苔或元苔，多裂纹，脉沉细元力。4.2 气血亏虚证呆滞善忘，打p郁不舒，失认失算，因倦喜卧，神情恍惚，兼见神疲乏力，少气懒言，面色无华，心悸失眠，纳呆便洁。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。4.3 肝郁火旺证记忆力下降，叹息易怒，焦虑不安，多疑善虑，言行幼稚，兼见头痛眩晕，心烦不寐，面红目赤，口干舌燥。舌红，苔黄，脉弦数。4.4 痰蒙脑神证精神抑郁，默默不语，表情呆滞，果如木鸡，智力下降，或哭笑无常，闭门独居，或妄见妄闻，言行乖张，兼见肮腹胀痛，头重如裹，口多痰涎，纳呆痞满。舌淡胖有齿印，苔腻，脉滑。4.5 痕阻脑窍证神情呆滞，反应迟饨，言语不利，健忘善怒，或妄想不寐，两目凝视，兼见面色禁黑晦暗，唇甲紫黯，肌肤甲错。舌质紫黯，或有痕斑痕点，或舌下青筋暴露，脉细涩或迟。5 治疗5.1 治疗原则虚证治以扶正补虚，补益肾精之法;实证治以活血通窍，平肝泻火，清热涤痰之法，总以脑神清利，神机复用为纲。80 T/CACM 1134-2018 5.2 分证论治5.2.1 脑髓空虚证5.2.1.1 治法:滋补肝肾，填髓益脑。5.2.1.2 方药:七福饮(景岳全书)加减。5.2.1.3 常用药:熟地黄、当归、党参、白术、炙甘草、远志、杏仁、鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车。5.2.1.4 加减:肝肾阴虚，智能减退，腰膝酸软，头晕耳呜者，去党参、白术、紫河车、鹿角胶，加|怀牛膝、生地黄、拘妃子、女贞子、制首乌;肾阴不足，心烦搜赤，舌红少苔，脉细而弦数者，水不制火而心火妄亢者，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、石富蒲。5.2.2 气血亏虚证5.2.2.1 治法:补血益气，安神定志。5.2.2.2 方药:归脾汤(正体类要)加减。5.2.2.3 常用药:党参、自术、黄瓦、夜神、甘草、当归、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉。5.2.2.4 加减:失眠者，加夜交藤、合欢皮;舌质紫黯有痕者，加川写、丹参;情绪不宁，郁闷寡欢者，加郁金、石富蒲、佛于。5.2.3 肝郁火旺证5.2.3.1 治法:疏肝解郁，泻火安神。5.2.3.2 方药:丹槌逍遥散(内科摘要)加减。5.2.3.3 常用药:当归、自苟、白术、柴胡、获苓、生姜、薄荷、牡丹皮、插子、甘草o5.2.3.4 加减:热势较甚，口苦，大使秘结者，加龙胆、大黄;肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，暧气，呕吐者，加黄连、吴某英;肝火上炎而见头痛，目赤，耳呜者，加菊花、钩藤、刺获黎。5.2.4 痰蒙脑神证5.2.4.1 治法:豁痰开窍，健脾化浊。5.2.4.2 方药:涤痰汤(奇效良方)加减。5.2.4.3 常用药:半夏、天南星、情红、帜实、夜苓、人参、石富蒲、竹茹、甘草。5.2.4.4 加减:脾虚明显者，加党参、白术、砂仁;属风痰痕阻，症见眩晕或头痛，失眠或嗜睡，肢体麻木无力或僵直，脉弦滑者，可用半夏臼术天麻汤加减。5.2.5 寐阻脑窍证5.2.5.1 治法:活血化痕，通窍安神。5.2.5.2 方药:通窍活血汤(医林改错)加减。5.2.5.3 常用药:黯香、赤苟、川|骂、桃仁、红花、葱白、生姜、大枣、石 吉蒲、郁金、鸡血藤、阿胶、鳖甲、何首乌。5.2.5.4 加减:久病伴气血不足者，加熟地黄、党参、黄民;气虚血痕为主者，宜用补阳还五汤加减;兼见肾虚，口中流涎，舌淡体胖，苔腻或滑者，加益智仁、补骨脂、山药。5.3 其他疗法5.3.1 针灸疗法5.3.1.1 体针:取穴以足少阳、足阳明、足少阴及督脉穴为主。主穴取印堂、百会、四神聪、神庭、风池、足T/CACM 1134-2018 三里、太溪、悬钟。肾精不足者，加肾俞;肝胆两虚者，加侠溪、肝俞;气血亏虚者，加脾俞;痰湿上蒙者，加丰隆、阴陵泉;偏于阳热者，加大椎、水沟;偏于阳虚或寒盛者，加命门、气海;失眠者，加神门、三阴交;心烦者，加内关、三阴交、太冲。5.3.1.2 耳针:取耳穴神门、心、肾、肝、交感、皮质下o常规消毒，用耳穴探测仪在穴区选取最敏感点，用橡皮膏将王不留行籽粘贴在所选耳穴上。5.3.2 单验方加味桃核承气汤:桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝、黄瓦、生地黄、麦冬、玄参，水煎服，每日1剂。具有活血化痕，泻热通下，益气养阴之效。5.3.3 中成药5.3.3.1 活力苏口服液:每次10mL，每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于气血亏虚证，脑髓空虚证。5.3.3.2 甜梦胶囊:每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于气血亏虚证o5.3.3.3 甜梦口服液:每次20mL，每日2次，口服，或遵医嘱。用于气血亏虚证。6 结局(预后)老年性精神障碍的转归与预后关键在于早发现、早诊断、早治疗、早康复，力求提高生存质量，延缓病情进展。虚证者，若治疗得当，保证疗程，部分神志异常症状可有明显改善，但不易根治;实证者，若及时有效治疗，邪去正安，神机复用。虚中夹实者，往往病情缠绵，自证较为难治，预后不良。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除老年性精神障碍外的其他疾病，如:精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍。82 T/CACM 1134-2018 参考文献lJ 陆林.沈渔郁精神病学M.6版.北京:人民卫生出版社，20172J 邹伟，苏建民.神志病中西医结合治疗学M.北京:中国中医药出版社，20163J 陈家扬.实用中医精神病学M.北京:北京出版社，19854J 施丰己.临床中医脑病学M.北京:科学出版社，1997:119-123 5J 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类SJ.北京:人民卫生出版社，19936J 陈原邻，刘喜明.阿尔茨海默病的中西医治疗进展J.世界中医药，2014，9(1):113-116 7J 王改凤.补肾益智方对D-半乳糖联合-淀粉样蛋白25-3 5致老年痴呆模型大鼠的作用及机制J.中国组织工程研究，2016，20(49):7307-73138J 杨冰，张晗，杜天乐，等.从肾论治老年痴呆研究述评J.河南中医，2015，35(12):3209-32119J 孙薇，张倩，杨建波，等.固脑益智汤联合多奈赈齐治疗老年肾虚痰浊型血管性痴呆的临床疗效J.中国老年学杂志，2015，3 5(1):84-86lO J 石和元.中医元气理论与培元固本法治疗老年性痴呆作用的研究DJ.湖北中医药大学，201411J 章程鹏.老年健忘肾虚痰阻证的流行病学和血浆代谢组学研究D.湖北中医药大学，2014l2J 潘捷，张玉莲，张连城.从肾精与脑髓之关系论治老年痴呆J.辽宁中医杂志，2013，40(10):2031-2032 13J 李求兵.张铁忠补益脾肾、升降气机治疗老年病学术思想和经验总结D.中国中医科学院，2012口4J王红梅，宋彩梅，刘新民，等.六味地黄丸对肾虚型老年痴呆动物模型的改善作用口J.中国实验方剂学杂志，2012，18(5):112-116 15J 吴建明，马娜，张鸿程，等.舒肝解郁胶囊对老年痴呆小鼠学习记忆能力的改善作用口J.中国实验方剂学杂志，2015，21(1):126-129 口6J李海聪，李求兵，杨学青，等.归脾汤加减治疗老年抑郁障碍及改善患者生活质量的临床研究口.中华中医药杂志，2014，29(6):1855-1859l7J 张占军，王永炎.肾虚-痰痴-酿毒-病络一一中医对老年性痴呆早期发病病机认识J.中国中医基础医学杂志，2015，21(3):244-24618J 赵厚睿，孔明望，王平.从痰论治老年痴呆研究述评J.中华中医药杂志，2011，26(4):640-643 19J 胡玉萍，王平，孔明望，等.从痰热论治老年痴呆J.中医杂志，2013，54(12):1071-107220J 张书.从痰论治老年轻度认知功能障碍及益智温胆汤的作用研究DJ.湖北中医药大学，201483