(第七册)管理制度文件38746.docx

濮阳市第二人民医院检验科 程序文件文件编号： 版本/修订号：A/0主题内容关于发布程序文件的声明生效日期：20140101 第 二 页 共45 页管理制度文文件 文件编号：PYYKK-3-ZD-0118 第A版编制： 审核： 批准： 生效日期：2014年1月1日濮阳市第二二人民医院院检验科 濮阳市第二人民医院检验科管理制度与采集手册文件编号： 版本/修订号：A/0主题内容 目 录生效日期：20140101 第 2 页 共51 页目 录序号主 题 内内 容 代代 号页 号1检验科各岗岗位职责PYYK-3-ZD-0152急诊检验管管理规定PYYK-3-ZDD-0293检验科值班班制度PYYK-3-ZD-03114检验科医德德规范PYYK-3-ZD-04125实验室生物物安全管理理规定PYYK-3-ZD-05136实验室危险险品管理规规定PYYK-3-ZD-06157实验室内务务管理规定定PYYK-3-ZD-07168实验室安全全管理规定定PYYK-3-ZD-08179实验室废物物处置管理理规定PYYK-3-ZD-091910差错事故登登记制度PYYK-3-ZD-102111实验室环境境设施要求求PYYK-3-ZD-112212试剂管理制制度PYYK-3-ZD-122413实验室消毒毒技术规范范PYYK-3-ZD-132614检验科医院院感染管理理制度PYYK-3-ZD-143015仪器设备操操作维护规规定PYYK-3-ZD-153116室内质控工工作制度PYYK-3-ZD-163217室内质控作作业指导书书PYYK-3-ZDD-173318计算机管理理规定PYYK-3-ZD-1840濮阳市第二人民医院检验科管理制度与采集手册文件编号： 版本/修订号：A/0主题内容 修 订 页生效日期：20140101 第 3 页 共51 页 修 订订 页序号文件编号页码需更改的内内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-01版本/修订号：A/0主题内容 检验科各岗位职责生效日期：20140101 第 8 页 共51 页检验科各岗岗位职责一、生化室室岗位职责责1.岗位设设定生化室设岗岗位1，22，周二、周周五增加岗岗位3。2.岗位职职责：岗位1：负负责生化常常规检验项项目的检验验，OLYYMPUSS AU11000生生化分析仪仪室内质控控、操作、日日常、定期期维护及填填写相应记记录以及环环境温湿度度检测、冰冰箱温度检检测的记录录，与岗位位2相互审审核记录内内容。与岗岗位3或22在生化常常规检验标标本的编号号、离心、标标本吸取方方面相互配配合。岗位2：负负责生化肝肝功能检查查及防保科科检验项目目的检验（无无岗位3时时，需配合合岗位1对对生化常规规检验标本本的编号、离离心、标本本吸取工作作），VIIROS2250干生生化分析仪仪室内质控控、操作、日日常、定期期维护及填填写相应记记录，与岗岗位1相互互审核记录录内容。岗位3：负负责生化杂杂项检验项项目（血气气分析、GG-6PDD、血清胆胆碱脂酶、每每周5的血血清蛋白电电泳）的检检验及生化化常规检验验标本的编编号、离心心、标本吸吸取，填写写血气分析析、血清蛋蛋白电泳仪仪的操作、日日常、定期期维护的相相应记录。二、免疫室室岗位职责责1.岗位设设定免疫室设岗岗位2，3，4，周一增加岗位位1。2.岗位职职责：岗位1：负负责免疫室室每周一的的Vca-IgA、肝肝炎系列、麻麻疹抗体检检验（包括括上周防保保科留下的的标本），及及以上各项项目的室内内质控。岗位2：负负责免疫肝肝功能两对对半检验工工作及室内内质控、酶酶标仪操作作、每日及及定期维护护及填写相相应记录，与与岗位4相互审核核记录内容容。岗位3：负负责免疫室室防保科体体检项目，每天补体、免疫球蛋白等特种蛋白分析仪检验项目，乙肝表面抗原的急诊检验，每日10点半之前配合岗位4标本的编号、离心等。岗位4：负负责岗位11，2，33之外的其其它免疫常常规杂项检检验，及室室内质控；发光免疫疫分析仪每每日及定期期维护及填填写相应记记录，以及环境境温湿度检检测、冰箱温度度检测的记记录，与岗位22相互审核核记录内容容，每日100点半之后后配合岗位位3体检标标本编号、离离心。三、分子生生物室岗位位职责1.岗位设设定分子生物室室设岗位11，2，周周二、周四四、周五增增加岗位33。2.岗位职职责：岗位1：负负责分子生生物室常规规（分泌物物的DNAA）检验，PPCR定量量分析仪的的室内质控控、操作、每每日及定期期维护及填填写相应记记录及环境境温湿度检检测、冰箱箱温度检测测的记录，与与岗位2相相互审核记记录内容。岗位2：负负责分子生生物室检验验项目的试试剂准备工工作以及支支原体、衣衣原体培养养的检测工工作，与其其他岗位相相互配合。岗位3：负负责分子生生物室周二二、周五的的乙肝DNNA、周四四的优生优优育，双周周四的丙肝肝RNA检检验工作，负负责相应检检验的PCCR定量分分析仪的室室内质控、操操作、每日日及定期维维护与岗位位1相互审审核记录内内容。四、血液临临检室岗位位职责1.岗位设设定血液临检室室设岗位11，2，周二、周周五增加岗岗位3。2.岗位职职责：岗位1：负负责临检室室血常规（包包含防保科科体检）、血血型鉴定的的检验工作作，XT-20000i血球计计数仪、血血型鉴定仪仪的室内质质控、操作作、每日及及定期维护护及填写相相应记录，环环境温湿度度检测、冰冰箱温度检检测的记录录，与岗位位2相互审审核记录内内容。岗位2：负负责临检室室尿液、大大便、分泌泌物、血沉沉、血流变变、凝血四四项的检验验工作,BBECKMMAN血球球计数仪、尿尿液分析仪仪、CA11500凝凝血分析仪仪的室内质质控、操作作、每日及及定期维护护及填写相相应记录及及填写相应应记录,与与岗位1相相互审核记记录内容。岗位3：负负责临检室室每周二、周周五的骨髓髓片报告及及每周五的的血红蛋白白电泳的检检验工作（如如无骨髓片片报告应主主动配合岗岗位1和岗岗位2的工工作），负负责电泳仪仪、骨髓片片镜检的质质量控制、操操作、每日日及定期维维护及填写写相应记录录。五、门诊岗岗位职责1.岗位设设定门诊设岗位位1，2，3。2.岗位职职责：岗位1：负负责门诊血血常规、血血型鉴定的的检验工作作、超敏CCRP、尿尿微球蛋白白检测，CCD17000血球计计数仪、特特种蛋白仪仪的室内质质控、操作作、每日及及定期维护护与岗位22相互审核核记录内容容。岗位2：负负责门诊分分泌物常规规、血沉、精精液常规的的检验工作作，精液常常规分析仪仪以及分泌泌物镜检的的质量控制制及填写相相应记录以以及环境温温湿度检测测、冰箱温温度检测的的记录，与与岗位1相相互审核记记录内容。岗位3：负负责大便、尿尿液常规及及沉渣分析析，负责尿尿液分析仪仪、尿沉渣渣分析仪的的质控、操操作、每日日及定期维维护及填写写相应记录录岗位2相相互审核记记录内容。六、微生物物室岗位职职责1.岗位设设定微生物室设设岗位1，周周一增加岗岗位2。2.岗位职职责：岗位1：负负责微生物物常规检验验项目的检检验，本室室仪器的室室内质控、操操作、日常常、定期维维护及填写写相应记录录以及环境境温湿度、消消毒状况检检测、冰箱箱温度检测测的记录，与与岗位2相相互配合。岗位2：负负责微生物物室培养基基的配置、病病房空气采采样检验，与与岗位1相相互配合。七、血库岗岗位职责1.岗位设设定血库室设岗岗位1，周周一、周三三增加岗位位2。2.岗位职职责：岗位1：负负责血库的的血制品的的定购、交交叉配血工工作与质量量控制工作作，血浆解解冻机的操操作、每日日及定期维维护及填写写相应记录录，环境温温湿度检测测、冰箱温温度检测的的记录。岗位2：配配合岗位11的工作，对对交叉配血血结果进行行审核。八、主任岗岗位职责1.岗位设设定主任岗位11（周一至周五五）。2.岗位职职责：岗位1：负负责科室排排班、工作作协调、行行政管理等等，在生化化室岗位33未设立时时，负责输输入肝功能能两对半的的申请单。九、急诊检检验室岗位位职责1.岗位设设定急诊检验室室设岗位11，2。 2.岗位职职责：岗位1：由由生化室岗岗位2承担担岗位2：由由临检室岗岗位2承担担十、辅助岗岗位职责1.岗位设设定设岗位辅助助1，周一至周四四、周六增增加岗位辅辅助2。2.岗位职职责：岗位辅助11：发放报报告单，标标本接收登登记、夜班班送血及科科室安全防防护等（无无辅助2岗岗位时发放放检验回执执、帮助采采血护士粘粘贴试管标标签、填写写标本室环环境温湿度度检测记录录及防保科科体检标本本电脑录入入及登记工工作）。岗位辅助22：发放报报告单，标标本接收登登记、发放放检验回执执、帮助采采血护士粘粘贴试管标标签、防保保科体检标标本电脑录录入及登记记工作等。负负责填写标标本室环境境温湿度检检测记录。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-02版本/修订号：A/0主题内容 急诊检验管理规定生效日期：20140101 第 10 页 共51 页急诊检验管管理规定1.急诊检检验的要求求检验人员接接到急诊检检验单后，要要迅速及时时地采集标标本，及时时进行检验验，准确地地报告检验验结果。检检验科可根根据急诊工工作的实际际需要，配配备专用急急诊检验窗窗口和相关关设备。急急诊检验工工作在日常常工作时间间由各实验验组完成，值值班时间由由值班人员员完成。（1）急诊诊检验由各各科临床医医师根据急急诊病情需需要，填写写急诊检验验申请单，申申请单上需需注明“急急”或盖“急急诊”字样样章，申请请单和标本本由护士或或健康员急急送检验科科，检验申申请也可用用电话等方方式告知检检验科工作作人员。（2）需由由检验科采采样的，检检验人员接接到急诊检检验单后，必必须在5分分钟内将标标本采集完完毕。门诊诊血常规标标本由检验验人员采集集，难以行行动的病人人，由检验验人员到床床边采集。静静脉血由护护士采集，脑脑脊液及各各种穿刺液液、胃液由由医师采集集。粪便、尿尿液等由护护士或健康康员连同检检验单一起起送至检验验科。（3）标本本管理员或或检验人员员接到标本本后，必须须先检查检检验标本是是否符合要要求，而后后进行检验验；特殊紧紧急样本可可直接送交交相应实验验组进行标标识、处理理，同时再再由标本管管理员完成成标本的核核对、接收收、记录等等工作。（4）急诊诊检验完成成并审核结结果后，检检验人员应应立即将检检验结果报报告送检医医师，可电电话告知送送检病区，由由送检病区区的护士或或医师记录录结果，其其检验报告告单应于当当日或次日日早上交给给送检病区区。2.急诊检检验的范围围（1）急诊诊病人。（2）门诊诊中的急、危危、重病人人。（3）急诊诊室观察病病人病情突突然变化者者。（4）住院院病人中病病情突变者者。3.急诊检检验项目急诊检验项项目由检验验科和临床床科室根据据临床需要要共同商定定。（1）血液液常规检验验：白细胞胞计数及分分类计数，血血色素测定定，凝血四四项测定，33P试验，DD-二聚体体测定，血血型鉴定，血血交叉配合合试验，疟疟原虫等。（2）尿液液常规检验验：尿蛋白白定性试验验、尿糖定定性试验、酮酮体测定、尿尿沉渣镜检检、尿胆红红素定性试试验、尿胆胆元试验，尿尿HCG等等。（3）大便便常规检验验：粪便理理学检验、涂涂片镜检、潜潜血试验等等。（4）脑脊脊液及各种种穿刺液检检验：理学学检验、细细胞计数及及分类计数数、蛋白定定性等。（5）生化化检验：钾钾、钠、氯氯、钙、二二氧化碳结结合力、糖糖、肌酐、尿尿素氮测定定，淀粉酶酶测定，胆胆碱脂酶测测定，ASST测定、LLDH测定定、CK测测定、血气气分析，脑脑脊液蛋白白、糖、氯氯化物定量量测定等。（6）免疫疫学检验：肌红蛋白白、肌钙蛋蛋白测定。（7）胃液液、呕吐物物等的潜血血试验。（8）其他他临床特需需项目，由由临床科室室与检验科科主任商定定，经同意意后可按急急诊检验项项目处理。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-03版本/修订号：A/0主题内容 检验科值班制度生效日期：20140101 第 11 页 共51 页检验科值班班制度1.值班人人员必须坚坚守岗位，不不得擅离职职守，因工工作需要等等暂离值班班室时，应应标明去向向和联系电电话。2.认真做做好值班室室的检验工工作，急诊诊优先，做做到快速、准准确、服务务优良。3.值班期期间遇有特特殊情况，应应及时向医医院总值班班汇报，以以求妥善处处理。4.下班前前做好交班班记录，办办好交接班班手续，搞搞好值班室室内务。5.值班人人员如有擅擅离岗位或或失职行为为应严肃处处理；如做做好事应表表扬或奖励励。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-04版本/修订号：A/0主题内容 检验科医德规范生效日期：20140101 第 12 页 共51 页检验科医德德规范1. 救死扶伤，实实行社会主主义的人道道主义。时时刻为病人人着想，千千方百计为为病人解除除痛苦。2. 尊重病人的的人格与权权力，对待待病人，不不分民族、性性别、职业业、地位、财财产状况，都都一视同仁仁。3. 文明礼貌服服务。举止止端庄，语语言文明，态态度和蔼，同同情、关心心和体贴病病人。4. 廉洁奉公。自自觉遵纪守守法，不以以医谋私。5. 为病人保守守医密，实实行保护性性医疗，不不泄露病人人隐私与秘秘密。6. 互学互尊，团团结协作。正正确处理同同行同事间间关系。7. 严谨求实，奋奋发进取，钻钻研医术，精精益求精。不不断更新知知识，提高高技术水平平。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-05版本/修订号：A/0主题内容 实验室生物安全管理规定生效日期：20140101 第 15 页 共51 页实验室生物物安全管理理规定一. 实验验室的设计计与建造1. 实验验室门宜带带锁、可自自动关闭；2. 每个个实验室均均设置洗手手池，宜设设置在靠近近出口处；3. 实验验室围护结结构内表面面应易于清清洁，不适适宜用地毯毯。地面应应防滑、无无缝隙；4. 实验验台表面应应能防水，耐耐酸碱、耐耐有机溶剂剂、耐热，耐耐用于消毒毒的相关化化学物质；5. 实验验室中的家家具应牢固固。各种家家具和设备备之间应保保持一定间间隙，以易易于清洁。实实验室使用用的椅子及及其它器具具，应覆盖盖易于清洗洗的非织物物；6. 应设设置实施各各种消毒方方法的设施施，如高压压灭菌锅、化化学消毒装装置等对废废弃物进行行处理.7. 应有有专门放置置生物废弃弃物的容器器。8. 应设设置洗眼装装置。9. 实验验室出口应应有发光指指示标志。10. 实实验室应有有可开启的的窗户，应应设置纱窗窗。11. 实实验室宜有有不少于每每小时34次的通通风换气次次数。12. 安安装生物安安全柜时，注注意房间的的通风和排排风，不会会导致生物物安全柜超超出正常参参数运行。生生物安全柜柜应远离门门、远离能能打开的窗窗，远离行行走区，远远离其他可可能引起风风压混乱的的设备，保保证生物安安全柜气流流参数在有有效范围内内。二. 实验验室安全设设备及个体体防护1、实验室室应配备必必要的生物物安全柜或或其它物理理遏制装置置并正确使使用，以二二级以上（含含二级）生生物安全柜柜为宜。2、当必须须在生物安安全柜外处处理微生物物时，需采采取面部保保护措施如如眼镜、口口罩、面罩罩或其它防防溅装置。3、在实验验室内工作作必须使用用专用的防防护性外衣衣或制服。人人员到非实实验室区域域(如休息息室、图书书馆、门房房)时，防防护服必须须留在实验验室。防护护服可以在在实验室内内处理，也也可以在洗洗衣房中洗洗涤，但不不能带回家家中。4、可能接接触潜在传传染源、被被污染的实实验台表面面或设备时时，需戴手手套。当检检测工作结结束时或手手套破损时时，应摘除除手套。一一次性手套套不用清洗洗、不能重重复使用。戴戴手套不能能接触“洁净”设施表面面(如键盘盘、电话等等)，也不不宜到实验验室外。脱脱掉手套后后，要洗手手。5.可能产产生致病微微生物气溶溶胶或出现现溅出的操操作包括离离心、剧烈烈震荡或混混匀、开启启装有传染染源的容器器(容器内内部的压力力可能与大大气压不一一致)均应应在生物安安全柜或其其他物理抑抑制设备中中进行，并并使用个体体防护设备备。若选用用真空采血血管或带安安全罩的离离心杯，则则离心可在在开放实验验室内进行行，而采血血管或离心心杯须在生生物安全柜柜中打开或或在离心机机中静置330分钟后后打开。三. 实验验室安全制制度建设和和操作1.实验室室人口须贴贴上生物危危险标志，注注明危险因因子、生物物安全级别别、负责人人姓名和电电话、进人人实验室的的特殊要求求及离开实实验室的程程序。2.禁止非非工作人员员进人实验验室。参观观实验室等等特殊情况况须经实验验室负责人人批准后方方可进入。3.禁止在在工作区饮饮食、吸烟烟、处理隐隐形眼镜、化化妆及储存存食物。4.接触微微生物或含含有微生物物的物品后后，脱掉手手套后和离离开实验室室前要洗手手。5.以移液液器吸取液液体，禁止止口吸。6.使用尖尖锐器具时时注意安全全操作规程程。7.按照实实验室安全全规程操作作，降低溅溅出和气溶溶胶的产生生。8.每天至至少消毒一一次工作台台面，活性性物质溅出出后要随时时消毒。9.所有培培养物、废废弃物在运运出实验室室之前必须须进行灭活活，如高压压灭活。需需运出实验验室灭活的的物品必须须放在专用用密闭防漏漏的容器内内储存、运运输及消毒毒灭菌。10.如有有条件工作作人员应接接受必要的的免疫接种种(如卡介介苗等)；11.必要要时收集从从事危险性性工作人员员的基本血血清留底，并并根据需要要定期收集集血清样本本，应有检检测报告，如如有问题及及时处理；12.生物物安全程序序由实验室室负责人专专门保管及及监督执行行，工作人人员在进入入实验室之之前要阅读读规范并按按照规范要要求操作。13.工作作人员要接接受有关的的潜在危险险知识的培培训，掌握握预防暴露露以及暴露露后的处理理程序。14.实验验设备在运运出修理或或维护前必必须进行消消毒。15.人员员暴露于病病毒时，及及时向实验验室负责人人汇报并记记录。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-06版本/修订号：A/0主题内容 实验室危险品管理规定生效日期：20140101 第 16 页 共51 页实验室危险险品管理规规定1. 易燃易爆及及有毒物品品等危险品品必须储存存在专用仓仓库或储存存室内，设专人保管管；容器或或外包装上上有明显标标识。2. 易燃易爆及及有毒物品品等危险品品专用仓库库，应符合合有关安全全防火规定，并根据据物品种类类、性质，设设置相应的的通风、防防爆、防火火、防晒、灭灭火等安全全措施。3. 易燃易爆及及有毒物品品等危险品品入库前必必须进行检检查登记，入入库后必须定期检检查。4. 储存易燃易易爆及有毒毒物品等危危险品的仓仓库，严禁禁吸烟及使使用明火，应配有灭火火设施。5. 使用危险物物品者必须须严格遵守守各项安全全制度和操操作规程，有有安全防护措施和和用具。6. 剧毒试剂称称量及使用用，应有两两人以上在在场，严格格做好出入入库登记工作。7. 菌种、毒株株由微生物物室专人保保管和使用用。8. 仪器设备要要远离易燃燃易爆及腐腐蚀性物品品。9. 使用尖锐器器具必须遵遵守作业指指导书规程程，注意安安全。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-07版本/修订号：A/0主题内容 实验室内务管理规定生效日期：20140101 第 17 页 共51 页实验室内务务管理规定定1. 本实实验室上岗岗人员上岗岗前必需学学习内务管管理规定。2. 禁止止非工作人人员进入实实验室。参参观实验室室等特殊情情况须经实实验室负人人批准后方方可进入。3. 在实实验室内工工作必需穿穿工作服。人人员到非实实验室区域域时，工作作服必需留留在实验室室，放在指指定区域。4. 可能能接触潜在在传染源、被被污染的实实验台表面面或设备时时，需戴手手套。戴手手套不能接接触“洁净净”设施表表面（如键键盘、电话话等），也也不宜到实实验室外。脱脱掉手套和和离开实验验室前要洗洗手。5. 实验验室内的仪仪器设备、家家具等布局局合理，便便于操作；材料、资资料等物品品摆放整齐齐，利于使使用。保证证走廊和过过道通畅。6. 保持持实验室清清洁卫生。7. 禁止止在工作区区饮食、吸吸烟、处理理隐形眼镜镜、化妆及及储存食物物。8. 与本本实验室无无关的物品品不得进入入实验室。9. 工作作期间不得得闲聊、看看报、阅读读无关书籍籍及从事与与工作无关关的活动；不得无故故离岗。10. 每每天下班前前对水、电电、燃气阀阀门、门窗窗等进行安安全检查，确确认无隐患患后方可离离去。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-08版本/修订号：A/0主题内容 实验室安全管理规定生效日期：20140101 第 19 页 共51 页实验室安全全管理规定定1. 禁止非工作作人员进入入实验室。参参观实验室室等特殊情情况须经实实验室负责人批准准后方可进进入。2. 禁止非工作作人员使用用实验室仪仪器、设备备及其它物物品；未经经允许，非工作人员员禁止翻阅阅实验室任任何资料。3. 实验室各类类测试数据据、病人资资料、记录录和文件等等均按保密密规定进行保管和使使用，任何何人不得擅擅自对外提提供。如发发现泄密事事故，应立立即采取补补救办法，并并对泄密人人员进行严严肃处理。4. 实验室的电电、水、气气设施必须须按规定安安装，禁止止超负荷用用电，不得乱拉、乱乱接临时线线路。有接接地要求的的仪器必须须按规定接接地。5. 各类在用仪仪器设备和和防护装置置必须保持持完好状态态，不准随随意改动安全装置。精精密贵重仪仪器和大型型设备专人人操作和管管理，未经经批准不得得擅自操作作和拆卸。稀稀缺贵重材材料和剧毒毒、易燃、易易爆放射性性等危险物物品必须分分类分柜存存放，专人人管理。注注意防水、防防高温、防防电火花、防防晒，通风风良好。6. 每天下班前前，工作人人员应关好好水电、空空调、电脑脑、仪器、火火种、门窗等确认认无隐患后后方可离去去。节假日日前各室负负责人应统统一检查，落落实值班人人员和责任任，消除不不安全隐患患。7. 电炉、煤气气炉使用时时，工作人人员不得离离开现场。8. 实验室内配配有灭火器器材，消防防器材要放放置在明显显、便于取取拿的位置。工作人人员都要熟熟悉消防器器材的使用用方法。消消防器材要要妥善保管管，不得随随意挪动。9. 贵重物品妥妥善保管，做做好安全防防盗措施。10. 作好消毒隔隔离工作，注注意自身防防护，防止止传染病发发生。11. 实验室要把把安全知识识、安全制制度、操作作规程等列列为实验教教学的内容之一，对对新进实验验室的人员员（包括外外协人员）必必须先经过过安全教育育，在掌握握了安全操操作技能和和具有自我我保护能力力后，才能能动手操作作。实习和和进修人员员必须在带带教人员的的指导下按按操作规程程进行实验验，危险性性的实验必必须有安全全防护措施施，需要有有人监护。12. 实验室发生生事故时，工工作人员应应积极采取取应急措施施，及时报报告实验室负责人人和科主任任。造成轻轻伤以上的的事故或被被盗、水灾灾、火灾、爆爆炸、中毒毒等严重的的安全事故故要立即抢抢救，保护护事故现场场，并立即即逐级报告告科主任、保保卫等有关关部门和医医院主管领领导，不得得隐瞒不报报或拖延上上报。13. 对于一贯遵遵纪守法，保保证设备安安全运行及及文明操作作实验中有有显著成绩者；发发现重大事事故隐患，积积极采取措措施补救，排排除险情，转转危为安者者；发生事事故时，不不顾个人安安危，奋力力抢救生命命和国家财财产等情况况者，给予予表彰和奖奖励。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-09版本/修订号：A/0主题内容 实验室废物处置管理规定生效日期：20140101 第 21 页 共51 页实验室废物物处置管理理规定一. 医院院垃圾分类类： 生活垃垃圾：包括括废纸、一一次性生活活及办公用用品、以及及其他未被被病人体液液、试剂以以及药物等等污染的物物品。用黑黑色垃圾袋袋装。 医疗废废物：包括括感染性废废物、病理理性废物、损损伤性废物物、药物性性废物及化化学性废物物五类，用用黄色垃圾圾袋装。其中：1. 感染染性废物：被病人人血液、体体液、排泄泄物污染的的物品如棉棉球、棉签签、纱布、一一次性医疗疗用品与器器械、废弃弃的被服等等；隔离离传染病人人或疑似传传染病人产产生的生活活垃圾；病原体的的培养基、标标本和菌种种、毒种保保存液；各种废弃弃的医学标标本；废废弃的血液液、血清；使用后后的一次性性医疗用品品与器械。2. 病理理性废物：废弃的的人体组织织和器官；医学实实验动物的的组织、尸尸体；病病理切片废废弃的人体体组织、病病理切片。3. 损伤伤性废物：医用针针头、缝合合针；各各类医用锐锐器；载载玻片、玻玻璃试管、安安瓶等。4. 药物物性废物：废弃的的一般性药药品；废废弃的细胞胞毒性药品品和遗传毒毒性药品；废弃的的疫苗、血血液制品等等。5. 化学学性废物：实验室室废弃的化化学试剂；废弃的的过氧乙酸酸、戊二醛醛等化学消消毒剂；废弃的汞汞血压计、汞汞温度计。 放射性性废物：用用红色垃圾圾袋。二. 检验验科工作人人员将产生生医疗垃圾圾按照上述述标准分类类放置，由由总务科派派专人收集集并登记，专专人按照规规定时间和和路线运送送至医疗废废物贮存池池贮存，并并隔天交由由深圳市危危险废物处处理站处置置。三. 有效效氯消毒剂剂：5000mg/片片，检验科科常用消毒毒浓度为11500mmg/L,应用3片片配置1LL,并用检检测试纸定定期检测。四. 本科科室医疗废废物中病原原体的培养养基、标本本和菌种、毒毒种保存液液等高危险险废物在科科内进行化化学消毒或或压力蒸汽汽灭菌，然然后按感染染性废物收收集处理。五. 全自自动仪器下下排液经消消毒处理后后方可排入入污水处理理系统。六. 废弃弃标本如尿尿、胸水、腹腹水、脑脊脊液、唾液液、胃液、肠肠液、关节节腔液等每每100mmL加漂白白粉5g或二氯氯异氰尿酸酸钠2g，搅匀匀后作用22h-4hh倒入厕所所或粪池内内；痰、脓脓、血、粪粪（包括动动物粪便）及及其它固形形标本，焚焚烧或加22倍量漂白白粉溶液或或二氯异氰氰尿酸钠溶溶液，拌匀匀后作用22h-4hh；若为肝肝炎或结核核病者则作作用时间应应延长至66h后倒入入厕所或化化粪池。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-10版本/修订号：A/0主题内容 差错事故登记制度生效日期：20140101 第 22 页 共51 页差错事故登登记制度1.严格执执行检验工工作查对制制度，包括括：采集，收收集标本、化化验单的科科别、床号号、姓名、检检验目的、检检验标本的的质量和量量；检验时时的项目、所所用的试剂剂、编号；检验结束束时的检验验结果、登登记；发报报告时的科科别、病房房等。2.要做过过细的工作作，严防检检验标本丢丢失或损坏坏，尤其是是脑脊液、心心包液、骨骨髓、胸腹腹水液等重重要标本，收收到后应立立即登记并并检验，防防止漏检、错错检；生化化、免疫检检验标本验验后应保留留24小时时，输血标标本应保留留七天以上上；防止在在工作中，特特别是离心心沉淀时损损坏标本；防止仪器器错用、试试剂错配、错错用及计算算错误；防防止定错或或错报血型型及交叉配配合试验等等等。3.严格执执行检验标标本接收制制度。病区区送检的检检验标本和和化验单应应经检验科科有关人员员验收、签签名，发现现有不合要要求的标本本或与化验验单不符的的标本应当当即退回，并并要求重送送。4.发现差差错应及时时向专业组组长及科主主任报告，力力求妥善处处理，并登登记入册。发发现严重差差错或医疗疗事故后，立立即组织抢抢救，并报报告医务科科、院领导导，对重大大事故，应应做好善后后工作。5.对已发发生的差错错事故，科科主任应视视不同情况况对有关人人员进行批批评教育或或行政处分分，情节严严重的严肃肃处理。6.科主任任及专业组组长加强对对差错事故故的防范管管理及对检检验人员的的安全医疗疗教育，经经常检查、分分析，发现现隐患及时时解决。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-11版本/修订号：A/0主题内容 实验室环境设施要求生效日期：20140101 第 24 页 共51 页实验室环境境设施要求求1. 实验室位于于医院的适适宜位置或或楼层，便便于病人识识别、前往往，便于与与相关医护护人员协调调工作。2. 夜间急诊处处设发光指指示。3. 实验室应设设等候区域域，配备一一定的服务务设施，尽尽量使病人人感到舒适适和安慰。4. 实验室设采采样区域和和采样窗口口，应使病病人感到舒舒适和安全全。5. 实验室应设设无障碍通通道或特殊殊操作区域域，便于为为有特殊要要求的人士士服务。6. 实验室的工工作区和生生活区分开开。7. 各实验室空空间宽敞、照照明充足；有后备能能源系统，停停电时可支支持实验室室工作200分钟以上上；有完善善的供排水水系统，有有蓄水装置置，可供停停水时使用用1小时以以上；有通通风装置。8. 各实验室设设置洗手池池，为感应应式水龙头头，位置在在靠近出口口处；洗手手池处同时时设洗手消消毒液。9. 实验室配备备消防设施施（灭火器器、黄沙箱箱等），做做到定期检检查，保证证使用。10. 各实验室根根据工作需需要配备电电脑，安装装LIS系系统，科内内联网。11. 各实验室配配备空调装装置，温度度控制在110-300，相对对湿度控制制在40-70%。12. 实验室保持持清洁，仪仪器有防尘尘罩。有要要求的实验验室噪音应应不大于770分贝。13. 实验室有仪仪器、设备备的区域应应防电磁干干扰，防辐辐射，防震震动；仪器器设备布局局要合理、整整齐，便于于操作；仪仪器设备摆摆放在坚固固防震的台台面上，保保持平稳状状态，正常常使用下不不得随意挪挪动，如有有搬动，应应重新校验验其准确度度，以确保保检测的有有效性，精精密仪器均均应配备稳稳压电源，保保证仪器分分析的要求求。14. 实验室内不不同的实验验区域应分分开，并有有明显标识识；防止交交叉污染。15. 实验台表面面防水，耐耐酸碱、耐耐有机溶剂剂、耐热，耐耐用于消毒毒的相关化化学物质。实实验室地面面为防滑地地砖，易于于清洁。16. 实验室中的的家具牢固固，各种家家具和设备备之间保持持一定间隙隙，以易于于清洁。实实验室使用用的椅子及及其它器具具，表面易易于清洁或或覆盖易于于清洗的非非织物。17. 各实验室设设臭氧消毒毒装置，每每日定时自自动启动；有要求的的实验室同同时设紫外外消毒灯。18. 各实验室有有专门放置置废弃物的的容器，各各类废弃物物容器有不不同标识；废弃物每每日暂时集集中在清洁洁间，按医医院规定运运送和处理理。19. 有特殊管理理规定的实实验室如微微生物室、分分子生物室室、HIVV实验室，按按其相应要要求进行设设计、布局局。20. 无菌室有良良好的防菌菌、防尘和和灭菌措施施和合理的的环境布局局。21. 综合室有专专门的文件件柜进行文文件、资料料、档案等等的保管，保保证安全、保保密。22. 未能领用完完的消耗性性材料保存存在仓库中中，防尘防防潮。23. 危险物品的的存放有特特定区域，遵遵守实验验室危险物物品管理规规定。 濮阳市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：PYYK-3-ZD-12版本/修订号：A/0主题内容 试剂管理制度生效日期：20140101 第 26 页 共51 页试剂管理制制度1.检验科科所用试剂剂均执行投投标采购的的原则。要要求试剂质质量要合格格，有三证证；购买试试剂时要注注意生产日日期和失效效日期；为为了保证试试剂的质量量，要有计计划地进购购，不得使使用过期试试剂。2.试剂的的存放要严严格按照要要求做，以以免储存不不当造成试试剂的失效效。3.如发现现试剂变质质和有质量量问题，迅迅速查找原原因。为了了保证检验验结果的准准确性，不不得使用变变质和失效效的试剂。4.如果更更改试剂厂厂家，应对对试剂质量量、价格反反复论证，写写出书面报报告后，请请示分管院院长，才能能更换。5.对日常常所用的抗抗凝剂和自自配的试剂剂，按作业业指导书或或操作规程程严格操作作，保证质质量。6.各实验验室的试剂剂要合理使使用，妥善善保管。每每周都要检检查所用的的每种试剂剂的库存量量，以便报报告主任及及时采购。附：试剂药药品管理规规则1.试剂药