临床助理医师考试辅导：产褥感染临床表现特点.docx

临床助理医师考试辅导：产褥感染临床表现特1 .急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感 染，表现为局部灼热、痛苦、下坠，脓性分泌物刺激激尿道口消失尿痛、 尿频。伤口处感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表 现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。假设 向深部扩散，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。2 .急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，集中到蜕膜 后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子 宫肌炎。重者消失寒战、高热，头痛、心率快、白细胞增多，下腹部压痛 轻重不一，恶露也不肯定多而简单被误诊。3 .急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达 宫旁组织，消失急性炎性反响而形成炎性包块，同时涉及输卵管系膜、管 壁。假设侵及整个盆腔，也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜 上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，可以高热不退。4 .急性盆腔腹膜炎及充满性腹膜炎炎症连续进展，集中至子宫浆膜, 形成盆腔腹膜炎，继而进展成充满性腹膜炎，消失全身中毒病症，如高热、 恶心、呕吐、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松 驰，腹肌紧急多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素掩盖引起肠粘连，也 可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，假设脓肿涉及肠管与膀胱可消失腹泻、 里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能进展成慢性盆腔炎而导致不孕。5 .血栓性静脉炎类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞 或静脉壁受损的根底上，细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宫壁胎 盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉、子宫 静脉、器内静脉，骼总静脉及下腔静脉，病变常为单侧性，患者多于产后 12周，继子宫内膜炎之后消失寒战、高热、反复发作，持续数周，不 易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、服静脉 及大隐静脉，消失弛张热。下肢持续性痛苦，局部静脉压痛或触及硬索状， 使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿二但有的病 变轻深而无明显阳性体征，彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎 多继发于盆腔静脉炎或四周结缔组织炎。6 .脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，消失肺、脑、肾脓肿或肺栓塞而致死。假设细菌大量进入血循环并生殖形成败血症，可危及生命。