TCACM 1129-2018 中医神志病临床诊疗指南 烦躁.pdf

ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1129-2018 中医神志病临床诊疗指南烦躁Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Dysphoria 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布35 T/CACM 1129-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江省中医药科学院负责起草，黑龙江中医药大学、中国中医科学院广安门医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院参加起草。本标准主要起草人:王顺、自研、卢金荣、胡丙成、张倩、朱文增o36 T/CACM 1129-2018 中医神志病临床诊疗指南烦躁1 范围本标准规定了烦躁的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于烦躁的诊断和治疗。本标准不适用于狂病、语语、惊病、恐病、心悸的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 烦躁dysphoria 一种常见的神志失和类疾病。I伍床以烦躁不安，心中懊恢，坐卧不宁，急躁易怒，少寐多梦，注意力不集中等症状为主要特征。注:相当于西医的各种内外科急症出现烦躁，或更年期综合征广泛性焦虑神经衰弱等疾病出现以烦躁为主要表现者。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现烦躁不安，躁扰不宁，坐卧不安，卧则频频转侧，烦闷不舒，不眠，妄走动，甚则心中如火烧，急躁易怒，大声喊叫。每遇情志变化而加重，在各类神志和躯体疾病中均可出现。3.1.2 辅助检查颅脑电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)检查排除其他器质性病变o汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定对烦躁的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断烦躁应与狂病、语语、惊病、恐病、心悸作出鉴别o4辨i正4.1 阳明实热证壮热烦躁，汗出气粗，大便不通或热结旁流，腹满硬痛或脐周疼痛，拒按，或烦躁语语。舌苔黄燥，甚或焦黑生芒刺，脉洪大或沉实。37 T/CACM 1129-2018 4.2 热入营血证身热夜甚，烦躁不寐，甚或发狂，斑痊显露，吐血呕血，或尿血使血。舌质红，脉细数。4.3 表寒郁热证恶寒发热，无汗烦躁，头身疼痛。舌苔薄白或微黄，脉浮紧。4.4 少阳郁热证胸胁满闷，烦躁语语，惊惕不安，小便不利，全身困倦，不可转侧。苔薄黄，脉弦数。4.5 痰火内扰证发热面赤，气急烦闷，跺扰不宁，痰黄质秸稠，大使秘结，/J、便短赤o舌质红，苔黄腻，脉滑数。4.6 痕血冲心证心烦躁扰，面唇青紫，眼窝暗黑，心胸刺痛，或少腹硬满疼痛，小便自利，大便色黑易解o舌质紫暗，有痕点，脉沉实或结代。4.7 阴虚火旺证虚烦不寐，躁扰不宁，心悸怔忡，健忘多梦，腰膝酸软，额红唇赤，于足心热，潮热盗汗，咽干口燥，尿黄便干。舌质红，苔少，脉细数。5 治疗5.1 治疗原则中医治疗应根据急则治标，缓则治本的原则。邪热、痰火、痕血等实证烦躁，分别以泻火清脑、清热醒脑、透邪和脑、化痰宁神或桂痕通脑为主，重在法邪;阴虚火旺等虚证烦躁以滋阴降火、安神养髓为主，重在扶正。在特殊情况下，可先用安神定志法，后根据阴阳气血偏胜偏衰而调之。5.2 分证论治5.2.1 阳明实热证5.2.1.1 治法:急下存阴，泻火清脑。5.2.1.2 方药:大承气汤(伤寒论)合白虎汤(伤寒论)加减。5.2.1.3 常用药:生大黄、厚朴、积实、芒硝、生石膏、知母、甘草、梗米。5.2.1.4 加减:若元汗者，去石膏;口渴甚者，加天花粉。5.2.2 热入营血证5.2.2.1 治法:透营凉血，清热醒脑。5.2.2.2 方药:清营汤(温病条辨)合犀角地黄汤()加减。5.2.3.3 常用药:麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣o5.2.3.4 加减:便秘者，加大黄;腹胀、呕吐者，去甘草。5.2.4 少阳郁热证5.2.4.1 治法:和解清热，镇惊宁脑。5.2.4.2 方药:柴胡加龙骨牡蜘汤(伤寒论)加减。5.2.4.3 常用药:柴胡、黄苓、人参、生姜、获苓、桂枝、生龙骨、生牡蜘、大黄、半夏、大枣。5.2.4.4 加减:昏迷者，合服牛黄清心丸或至宝丹。5.2.5 痰火内扰证5.2.5.1 治法:清化热痰，泻火宁神。5.2.5.2 方药:温胆汤(千金方)加减。5.2.5.3 常用药:黄连、黄苓、半夏、陈皮、积实、竹茹、夜苓、甘草、生姜、大枣。5.2.5.4 加减:便结腹满者，加大黄。5.2.6 痕血冲心证5.2.6.1 治法:活血桂痕，通调脑气。5.2.6.2 方药:血府逐痕汤(医林改错)加减。5.2.6.3 常用药:桃仁、红花、当归、生地黄、赤苟、柴胡、权壳、甘草、桔梗、牛膝o5.2.6.4 加减:热甚者，加黄连;使黑量多者，加三七。5.2.7 阴虚火旺证5.2.7.1 治法:滋阴降火，宁神养髓。5.2.7.2 方药:知怕地黄丸(医方考)加减。5.2.7.3 常用药:知母、熟地黄、黄柏、山莱英、山药、牡丹皮、泽泻、夜苓。5.2.7.4 加减:小便不黄者，去黄柏加玄参;大使秘结者，加柏子仁、火麻仁、肉灰蓉。5.3 其他疗法5.3.1 针刺疗法主穴选取少商、隐白、大陵、曲池、丰隆、合谷、神门穴。阳明实热者，刺厉兑放血，上巨虚用泻法;热入营血者，加尺泽、委中、曲泽用泻法;表寒郁热者，加大椎、内庭;少阳郁热者，加太冲、期门;痰火内扰者，加丰隆、行间;痕血冲心者，加擅中、脯俞、三阴交;阴虚火旺者，加太溪、照海。幻听者，加黯风、耳门、听宫、昕会;幻视者，加攒竹、睛明、四白;失眠者，加四神聪、神庭、三阴交;兴奋冲动者，加水沟、十宣放血;呆滞者，加涌泉、百会;押郁者，加百会、印堂;焦虑者，加中皖、擅中、内关。5.3.2 耳穴贴敷耳穴取神门、心、胃、脑等穴。6 结局(预后)烦躁经及时合理的治疗，一般预后较好。烦属心，躁属肾，但烦不躁，乃火动水未亏，或先烦后躁，乃39 T/CACM 1129-2018 多为外热，皆属易治。但躁不烦，乃水亏及脑，或先躁后烦，水克火也，治疗棘手，预后较差。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除烦躁以外的其他疾病，如:狂病、语语、惊病、恐病、心悸O40