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瑞芬太尼与氯胺酮用于剖宫产全麻时对母婴影响的比较|氯胺酮是一种静脉全麻麻药 R614A1672-3783（2010）12-0085-02 作者简介：钟丽敏（1980- ），女，硕士探讨生，探讨方向：胆碱能抗炎通路。 目的：比较在全麻剖宫产术中分别应用瑞芬太尼和氯胺酮诱导对产妇血压、心率及胎儿评分的影响。方法：选择足月妊娠合并血小板削减需行全麻的孕妇40例，分为两组，分别用瑞芬太尼和氯胺酮进行诱导插管；视察诱导前后、切皮时产妇血流淌力学改变，及两组新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分。结果：与诱导前基础值相比，两组在诱导后的血流淌力学改变有显著差异，瑞芬太尼组在切皮时的血流淌力学改变与基础值无显著性差异，两组间比较有显著差异；两组新生儿1min、5min的Apgar评分没有明显差异。结论：瑞芬太尼应用于剖宫产全麻诱导，平安可行，与氯胺酮相比没有明显差异。 瑞芬太尼；氯胺酮；剖宫产；全身麻醉；新生儿；Apgar评分 对于硬膜外麻醉失败或有相关禁忌证的产妇实施全麻，因考虑母婴双重影响，麻醉药物的选择受到很大程度限制。瑞芬太尼是一种新型阿片受体激烈剂,起效快速、作用时间短、消退快，持续运用或重复运用不产生蓄积现象1，但由于其分子量小很简单通过胎盘，故在传统观念中认为瑞芬太尼简单引起新生儿呼吸抑制，影响胎儿娩出后的Apgar评分，故在剖宫产全麻中应用甚少。在本探讨中通过视察瑞芬太尼对产妇及新生儿的影响,比较其用于剖宫产全麻的可行性和平安性。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择40例本院足月妊娠合并血小板削减(血小板计数小于80×109/L)需行全身麻醉的产妇,分为两组，每组20例。ASA分级均为级。术前禁食、禁饮；术前30 min苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射。 1.2 方法：产妇入室开放外周静脉，输注乳酸钠林格氏液，常规监测SPO2、HR、SBP/DBP、PetCO2,面罩吸入氧气34L/min，术者消毒铺巾手术器械打算就绪后，起先进行麻醉诱导。瑞芬太尼组：静注丙泊酚1.5mg/kg+瑞芬太尼1g/kg；氯胺酮组：静注丙泊酚1.5 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg; 意识消逝后切皮，同时注入氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg,肌松后插入气管导管, 接麻醉机限制呼吸, 术中阿曲库胺0. 6 mg/kg维持，娩出前吸入23七氟烷维持，胎儿娩出后静注缩宫素20单位，并静注芬太尼2g/kg，停用七氟烷，丙泊酚靶控输注23g/ml麻醉维持。 1.3 记录指标:记录两组产妇在诱导前后，切皮时的血流淌力学指标（HR、SBP、DBP、MAP、SpO2）。记录两组新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分。 1.4 统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件,计量资料以x±s表示,组内比较采纳配对t检验, 组间比较采纳单因素方差分析，计数资料比较采纳2检验,P005)；氯胺酮组诱导后、切皮时的SBP、DBP、HR有显著上升 (P0.05)；诱导后及切皮时SBP、DBP、HR有显著差异(P0.05)。 表1 产妇血流淌力学改变（n=20） 指标组别 基础值 诱导后+ 切皮时 HR 瑞芬太尼 74.9±6.9 69.7±9.3*#76.2±17.6# 氯胺酮 73.4±6.2 82.9±11.2*85.1±13.9* SBP 瑞芬太尼 132.1±11.3 118±10.1*#133.5±25.3# 氯胺酮 133.7±15.4 149±18.5* 157.3±24.6* DBP 瑞芬太尼 76.4±7.6 69.1±9.2*# 78.9±15.4*# 氯胺酮 78.6±12.1 88.8±15.4* 94.6±17.4* 与基础值相比，*p 本探讨表明，剖宫产全麻中应用瑞芬太尼诱导，对母体循环影响较小，从而有利于产妇的平安；而且瑞芬太尼对新生儿影响很小,对新生儿的Apgar评分没有明显影响,因此瑞芬太尼适用于产科全麻,尤其适用于合并有高血压的产妇，是剖宫产全麻的志向诱导药物。 参考文献 1 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学. 第3版.北京:人民卫生出版社,2003.525 2 何鞠颖，曹蓉，李守莉，闵龙秋.瑞芬太尼与氯胺酮用于剖宫产全麻时对血压、心率及胎儿评分影响的比较J.华西医学,2009,24(8):2114-2116 3 敖光亮，黄盛辉.小剂量氯胺酮防止剖宫产术中腹膜牵拉反应的临床视察J.广东医学,1999,20(6):56-57 4 郑斯聚.麻醉性镇痛药及其拮抗药.见:庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学(上册).第3版.北京:人民卫生出版社,2004:525 5 高秀江，张志辉，毛瑞芬，等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响J.中华麻醉学杂志,2005,25(2):149-50 6 黄悦,杭燕南.小儿瑞芬太尼药动学及临床探讨进展J.国外医学麻醉与复苏分册,2005,26(2):114-117 7 EGAN T D, LEMMENS H J, FISET P,et al. The pharmacoki-netics of the new short-acting opioid remifentanil (GI87084B) in healthy adult maleJ. Anesthesiology,1993,79:881 8 Van deVeldeM,TeunkensA,KuypersM, eta.l General anaesthesiawith taget controlled infusion ofpropofol forplanned caesarean section: mater-nal and neonatal effects of a remifentanil based technique. Int Obstet Anesth, 2004, 13:153-158 9 Rme RM, Grange CS, Ainsworth QP, et a.l General anaesthesia using remifentanil for caesarean section in parturientswith critical aortic stenosis: a series of four cases. Int JObstetAnesth, 2004, 13:183-187 作者单位：215006 苏州高校附属第一医院麻醉科（江苏 苏州）
