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柴胡疏肝散临床应用举隅 柴胡疏肝散多少钱一盒 关键词 柴胡疏肝散 冠心病 偏头痛 甲状腺腺瘤 医案 柴胡疏肝散出自张景岳景岳全书，是由柴胡、枳壳、芍药、川芎、陈皮、香附、甘草组成，具有疏肝理气、和血止痛之功，笔者近年来应用本方加减治疗多种内科杂病，收效满足，现举例如下。 1 冠心病 李某某，男，65岁。2006年9月18日初诊。患者2年前无诱因下出现间断性心悸、胸部闷痛，发作时有头晕，持续数分钟以后能自行缓解，伴腹部胀满不适。经心电图、心脏超声检查提示冠心病，舌下含服速效救心丸、硝酸甘油片后难受缓解，平常口服通心络胶囊、鲁南欣康片维持。此次由于心情不佳，致胸闷、胸痛加重，痛连两胁，伴心慌、易怒、少寐、乏力，经消伤心、救心丸、能量合剂等治疗，难受稍减，但仍不定期发作。舌黯红、苔薄白，脉沉细。证属肝郁气滞、心血瘀阻。治宜疏肝理气、活血化瘀。柴胡疏肝散加减：柴胡、香附各15g，枳壳、陈皮、川芎、三棱、莪术、全瓜蒌、赤芍、白芍各10g，甘草、合欢花各6g。6剂后胸闷胸痛明显改善，发作次数削减，心慌、乏力减轻。心电图示心肌缺血状况较前改善，但仍感口干、乏力、睡眠欠佳，上方改柴胡、香附各9g，去三棱，加党参、麦冬各15g，炙远志6g。续服6剂后，胸闷胸痛未再发作，诸症皆消，为巩固疗效，再进6剂，复查心电图大致正常，随访半年一切良好。 按：肝藏血，主疏泄；心主血，其充在血脉。情志活动既属“心主神明”范畴，又与肝的疏泄功能亲密相关。薛氏医案曰：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”“凡心脏得病，必先调其肝。”肝的疏泄功能正常，则气机条畅，心情开朗；肝的疏泄功能失职，则肝气郁结，气滞血瘀，痹阻心络，则心失所养而发生胸闷、胸痛、心慌、乏力，故用柴胡疏肝散加活血化瘀之品加减，疏肝理气，活血化瘀，使肝气顺畅，心脉畅达，胸痹自然消逝。 2 偏头痛 徐某，女，50岁。2006年5月20日初诊。患者平常工作繁忙，精神惊慌，睡眠欠佳，近1年来，出现头胀痛，偶有钻凿样搏动性头痛，以左侧眉弓处为主，一般白天发作，夜晚睡眠后渐渐缓解，伴胸闷、胁胀、纳呆、心情烦躁。经头颅CT、脑电图等检查均无器质性病变。诊为偏头痛。病初时口服尼莫地平片或西比林片等，头痛能缓解，近期效果欠佳，而求中药治疗。舌淡红、苔薄，脉弦略数。证属肝郁气滞，清窍受扰。治宜疏肝解郁、佐以清热安神。柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、川芎各15g，香附、陈皮、枳壳、合欢皮、生地各10g，百合20g，炙甘草、菊花各5g，炙远志12g。5剂后头痛明显缓解，原方续服15剂，诸症皆除，嘱每月初服上方4剂，巩固疗效。连服3月，追访1年，未见复发。 按：该患者处于“七七”更年期，家务繁重，工作压力大，心情多不稳定，简单导致肝气郁滞，肝气升发太过则血随气逆，壅滞头部脉络，清窍受阻，则出现头痛诸症。故用柴胡疏肝散加减，疏肝理气，使肝气条达通畅，头痛消逝。 3 甲状腺腺瘤 周某某，女，25岁。2006年7月3日初诊。2月前发觉右颈部有一肿块，不红不痛，经本院B超检查诊为甲状腺腺瘤。右颈前可触及3cm×25cm×2cm肿块，边界清，质软光滑，自觉心情改变时肿块增大，伴胁肋胀痛。舌淡红、苔薄黄，脉弦。证属气滞痰凝。治宜疏肝解郁、化痰散结。柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、香附、栀子、白芥子各10g，陈皮、川芎各9g，甘草6g，当归、郁金、半夏各12g，赤芍、夏枯草、浙贝母各15g。15剂后肿块起先缩小，续服60剂后，触诊与B超检查肿块已经消逝，随访至今未复发。 按：本病属于中医“瘿瘤”范畴。隋•巢元方诸病源候论说：“瘿者由忧恚气结所生。”济生方•瘿瘤论治曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”对本病的病因病机作了明确的论述。笔者遵“疏其血气，令其调达”之旨，故以柴胡疏肝散加减，疏肝解郁，化痰散结，切中病机，方能奏效。 收稿日期 2008-06-27