骨科卧床患者预防便秘的措施 [骨科卧床患者便秘的预防护理] .docx

骨科卧床患者预防便秘的措施 骨科卧床患者便秘的预防护理 摘要便秘是指粪便停留在肠内时间过久,毒素蓄积,粪便干燥硬结,排便困难或排便次数削减1。骨科患者以创伤居多,患者在受到创伤后,长期卧床及术后患者出现便秘是骨科常见并发症之一,其发生率较高,影响患者的病情及心情,不利于创伤的治疗和康复。了解骨科患者便秘的相关缘由,并针对其相关因素进行护理干预,以预防患者便秘的发生,或减轻患者便秘的相关症状,使创伤早日康复,提高生活质量。 关键词骨科;卧床;便秘;护理 中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1009-6019-(2010)04-49-02 1临床资料 2008年1月-2009年6月共收治150例长期卧床后发生便秘病人,其中腰椎病变43例,胫骨骨折30例,股骨颈骨折35例,人工髋关节置换术后42例。 2便秘发生的缘由 (1)心理因素:骨科病人多属意外损害,发病突然,对预后担忧,易产生惊慌、焦虑、恐惊等心理。损伤难受、心情惊慌等应激反应均可引起交感神经兴奋,出现胃肠功能减弱2;(2)饮食不合理:食物过于精细和摄入食量不足是老年功能性便秘的常见因素之一,有很多探讨显示,膳食纤维可影响结肠传输时间,粪便量和肠蠕动次数3,而禁食时间过度推迟可加重便秘;(3)有探讨显示,活动量少的病人便秘发生率较高,尤其是坐轮椅和卧床不起者外伤骨折卧床病人、卧床或行动不便;(4)环境因素:对于大多数人来说排便是有规律的,在固定的场所进行,而对于骨科卧床病人而言,面对生活的变更,不适应床上排便造成便秘;(5)难受因素:部分病人因疾病所致难受、术后伤口难受,或惧怕放置便盆引起伤口难受而不能排便,使粪便在肠道内蓄积过久,造成或加重便秘。 3护理措施 3.1预防护理 评估便秘发生的可能性,制定护理安排,依据病人骨折部位、年龄、意识状况、活动实力、进食进水状况评估病人发生便秘的可能性,依据病人的学习实力、学习看法、心理状况、文化程度制定相应的护理安排。护士要有预见性,耐性与病人沟通,说明床上排便的必要性,指导病人床上排便;养成定时排便的习惯并刚好赐予帮助,供应隐藏的排便环境,避开有意识地抑制排便4。 3.2运动护理 能自行翻身者,激励病人定时更换体位,不能翻身者,建立床头翻身卡,由护理人员2h-3h帮助病人更换体位,如生命体征平稳,无并发症,激励并帮助病人尽早下床活动。帮助病人床上活动,如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等,以牵拉腹部肌肉,同时可增加腹压,以促进肠蠕动。在病情允许的状况下,指导病人坚持作仰卧起坐,仰卧起坐能熬炼膈肌、腹肌和提肛肌,有效地促使胃肠的蠕动,防止便秘的发生5。 3.3饮食护理 引起患者便秘一个特别重要的缘由为饮食因素,食量削减,摄取的粗纤维类食物及水分削减均可导致便秘。因此在卧床期间应提高饮食中纤维素的含量,多给病人补充含纤维素量多的蔬菜水果,如香蕉、苹果、生菜、白菜等。另嘱患者多饮水,每天早晨空腹喝一杯温开水,能促进病人排便。便秘患者每天至少应饮水3000-4000mL。同时可配以蜂蜜,保持患者大便通畅。 3.4排便姿态及规律护理 协助病人实行较利于排便的姿态,做排便动作,熬炼提肛肌的收缩。每日进行腹部按摩,从右下腹起先向上、向左、再向下顺时针方向按摩,每日2次或3次,每次10回-20回,增加腹肌张力。保持正常的排便规律,两次排便间隔时间不宜过长,超过3d未行大便,赐予开塞露帮助排便,以免大便过多积聚和水分被肠道汲取过多而导致大便干燥。 3.5正确运用缓泻剂 (1)卧床病人便秘可应用温柔的缓泻剂,促进排便。常用果导、西沙比利,一般泻剂于口服后6-8h起效,故服药时间以睡前为佳,以等到次晨起床后或早餐后排便,但缓泻剂不能长期运用,否则可使肠道失去自行排便的功能,而加重便秘。(2)灌肠法:经探讨显示开塞露经导管肛内注入有效率为94.6%,是验而广之的常用方法。 3.6特别部位骨折患者的便秘护理 脊柱、骨盆骨折患者在急性期应考虑有无内出血。因此,除饮食指导外,不宜做腹部按摩和运用便盆。早期形成便秘不行避开,可采纳开塞露或临时运用缓泻剂。脊柱骨折患者急性期过后,可使患者先侧卧,将枕头及便盆依次放在患者背部和臀下,再帮助患者翻身仰卧在枕头和便盆上,然后垫起双腿,使患者舒适。髋关节人工置换术后患者运用便盆抬起臀部时应特殊留意,应将整个髋关节托起,以免引起脱位;能下床活动的患者,排便应运用坐便器,不应运用蹲式厕所,以免引起脱位7。 4小结 我院在以往对骨科患者的护理视察中,发觉术后便秘与腹胀是困扰很多卧床患者正常生活与病情复原的一大难题。便秘后及早处理对疾病的尽快复原有着不行忽视的重要作用。 5参考文献 1陈文彬.诊断学M.第5版.北京:人民出版社,2001:42. 赵丽,李宣兰.骨科卧床病人便秘的缘由分析与护理J.解放军护理杂志,2004,18(5):463. 3顾清,郑文龙,杨篮,等.膳食纤维改善老年便秘作用的进展J.中国慢性病预防与限制,2005,13(3):108-109. 4中华医学会消化病学分会.慢性便秘的活动指南J.中华消化杂志,2004,24(1):39. 5林普齐,尤秀敏.仰卧起坐对精神病患者便秘的影响J.国际护理学杂志,2006,25(1):58. 6赵日华,卢少年.老年人便秘综合防治的护理J.临床中老年保健,2003,6(1):59. 收稿日期:2010-03-22