急性呼吸窘迫综合征护理要点.docx

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指各种肺内和肺外致病因素，所致的 急性弥漫性、炎症性肺损伤引起的急性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫、 顽固性低氧血症和呼吸衰竭为特征。病因：1.肺内：国外最常见危险因素误吸胃内容物，国内是重症肺炎。2.肺外:休克、败血症、创伤等。发病机制:炎症瀑布反应SIRSoARDS发展过程中炎症细胞和炎症介质 起着至关重要的作用。肺泡大量积水又可使肺泡表面物质减少，出现 小气道陷闭和肺泡萎陷，使功能残气量和有效参与气体交换的肺泡数 量减少，因而又称婴儿肺'和'小肺ARDS发生是发生MODS的 最早受累、也是最常出现的脏器功能障碍表现。病理:肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成；包括渗出期、增生期 和纤维化期三个病理阶段。又称湿肺临床表现:常在受到发病因素攻击后72小时内发生，表现为突然出现 进行性呼吸困难、发绡、常伴有烦躁、焦虑、出汗，病人感到胸廓紧 束，严重憋气、呼吸窘迫不能被氧疗所改善。早期多无阳性体征或闻 及少量湿罗音，后期可闻及水泡音及管状呼吸音。辅检:X线胸片表现以演变快速多变为特点。动脉血气分析以低氧分压和低二氧化碳分压高pH为典型表现，氧合 指数(Pa02/Fi02)最常使用的目标，对建立诊断严重程度分级和氧 疗评价效果均有重要意义。正常值为400500mniHg, ARDS<300mmHg 轻度：200<-300mmHg；中度：100 V200mmHg；重度:W lOOmmHg 治疗要点：1 .原发病治疗:是ARDS治疗的首要原则和基础。2 .氧疗.机械通气:一旦诊断为ARDS应尽早进行机械通气，轻度可试用无创 正压通气。PEEP:可以使萎陷的小气道和肺泡重新开放，防止肺泡随呼吸周期反 复开闭，并可减轻肺损伤和肺泡水肿。PEEP可增加胸腔正压，减少 回心血量，因此使用时应注意对血容量不足的病人应补充足够血容量, 但要避免过量而加重肺水肿。从低水平开始，先用5cmH20,逐渐增 加到合适水平一般为818cmH20,维持Pa02>60mmHg,而氧浓度V 0. 6o小潮气量:设在6-8ml/Kg,防止肺泡过度充气，可允许一定程度的 二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，酸中毒严重时适当补碱。3 .液体管理:为了减轻肺水肿，需要以较低的循环容量来维持有效循 环，保持双肺相对'干'的状态，在血压稳定的前提下，出入液量宜 呈轻度负平衡。ARDS早期不宜输入胶体液，内皮细胞受损毛细血管 通透性增加，胶体液可渗入间质，加重肺水肿。大量出血病人必须输 血时，最好选用新鲜血，用库存一周以上的血时必须加用微过滤器， 避免发生微血栓而加重病情。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理：1 .体位:取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，借此增加辅助呼吸肌的效 能，促进肺膨胀。2 .给氧:鼻导管和鼻塞法：氧流量不能7L/分，用于轻度呼吸衰竭和 II型呼吸衰竭。普通面罩58L/分，用于比较严重的I型呼衰和ARDS 病人；无重吸面罩带有储氧袋，氧浓度可高达90%以上，用于严重 低氧血症，呼吸状态极不稳定的I型呼衰和ARDS病人，文丘里面罩 能提供准确的吸入氧浓度，慢阻肺引起的呼衰尤其适用。严重ARDS病人使用PEEP后常会出现PEEP'依赖，如中断PEEP, 即使是吸痰时的短时间中断，也会出现严重低氧血症和肺泡内重新充 满液体，需要更大的PEEP和较长的时间（30分钟）才能使病人恢 复到吸痰前的血氧水平，宜使用密闭系统进行吸痰和呼吸治疗保持呼 吸机管道的连接状态，避免中断PEEP。