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早产儿常见的护理问题及干预措施 早产儿早期干预措施 R473.72 C 1672-3783(2010)06-0067-02 作者简介:乔合新(1977.12-),女,本科,骨科护士长,护师。 随着医疗技术水平的提高,护理技术的更新,早产儿救治胜利率已呈现稳步上升的趋势。在早产儿的救治过程中,除了实行正确的医疗措施以外,科学、合理的护理尤为重要。临床中与早产儿成活率亲密相关的护理问题主要包括以下四个方面:体温过低养分失调 感染 呼吸暂停。在工作中应依据不同个案出现的详细问题,刚好实行科学有效的护理措施,努力提高早产儿的成活率及其生活质量。 早产儿又称未成熟儿,在活产新生儿的发生率为5%-10%,是指胎龄满27周至未满37足周,诞生体重在2500g以下,身长在47cm以下的新生儿1。由于各器官形态和生理功能发育不够成熟,生活实力弱,免疫功能低下,诞生时又常伴随着其他免疫疾病,比其他新生儿存在着更多的护理问题,从而影响了治疗进程和转归。但是随着医疗技术水平的逐步进展,护理质量的全面提高,护理学问的不断更新,大大提高了早产儿的成活率。现将早产儿常见的护理问题及干预措施总结如下: 1 体温过低 1.1 干预措施 1.1.1 早产儿居住的房间室温应保持在24-26,相对湿度为55%-65%。 1.1.2 保暖。 热水袋保暖:适用于体重>2000g,一般状况良好者。袋内灌装1/2-2/3满、50的热水,用毛巾包袱后放置于早产儿的身边和足边,勿干脆接触皮肤,防止烫伤,并且需常常更换部位和热水,以保证达到肯定的温度。 暖箱保暖:适用于体重2000g。 2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的状况下,应采纳早产儿配方乳。 2.1.2 喂养方式。 2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早产儿。应赐予早接触、早吸吮、早开奶。实行正确有效的姿态,喂奶时间15min-20min,避开母婴过度疲惫影响哺乳效果,用奶瓶喂奶时奶汁要充溢奶头,避开吸入大量空气。 2.1.2.2 吸吮力弱的早产儿。可用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取,抬高患儿头肩部,用滴管或注射器沿其口周一侧,依照早产儿的吞咽速度,渐渐滴入其口中。 2.1.2.3 无吸吮及吞咽实力的早产儿。须实行鼻饲管喂养。目前多支持胃管间断喂养,1次/2-3h,在每次进奶前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者则减量或暂停一次,无残留,每次增加奶量1-2ml,直至早产儿能自行吸吮,反应较好,吞咽反射正常时则拔除胃管。 2.1.2.4 若早产儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者须进行胃肠减压,出血期间应禁食并遵医嘱赐予止血剂胃内注入。对胎粪粘滞者予以31-39的生理盐水15ml-20ml灌肠,以保持大便顺当自行排出2。 3 感染 早产儿由于全身脏器的发育不够成熟,免疫功能存在缺陷,网状内皮系统清除率较低,血液中缺少抗体,血浆丙种球蛋白的含量也低下,对各种感染的反抗力极弱,即使稍微的感染也可酿成不行预见的严峻后果3,所以对生活环境及治疗环境的消毒、隔离要求较高,须制定严密的消毒隔离制度。 3.1 干预措施 3.1.1 保持室内恒温,恒湿及空气簇新。每日通风2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切设施均要采纳湿式清扫。每日紫外线消毒2-3次,每次30分钟。限制访客。 3.1.2 早产儿应有独立用物,运用的仪器干净干燥及消毒。 3.1.3 对运用暖箱的早产儿,应保持暖箱清洁,定期消毒。 3.1.4 保持早产儿的皮肤清洁,衣服、尿布干净、松软易吸水,衣服要宽松无纽扣,以免擦伤皮肤。 3.1.5 护理人员加强手卫生管理,在护理每个早产儿前后均需用肥皂和流淌的水洗手,严格执行无菌操作技术。 3.1.6 脐部有浓状分泌物时先用2%过氧化氢溶液清洁,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后对脐部进行常规消毒,避开大小便的污染。每次换尿布时先用温水擦净,再用鞣酸软膏擦涂臀部,防止红臀发生。 3.1.7 口腔护理。对运用抗生素的早产儿每天进行口腔护理时要留意视察是否会并有真菌性口腔炎。 4 呼吸暂停 早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡数量少,肺泡壁较厚,肺泡表面活性物质不足4, 呼吸肌薄弱,胸廓和肺组织缺乏弹性,呼吸快而不规则,常会发生间歇性呼吸暂停或青紫现象。又因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。 4.1 干预措施 4.1.1 早产儿应加强呼吸道管理,保持呼吸通畅。加强监护。 4.1.2 呼吸暂停。马上赐予刺激,如弹脚底、摩擦患儿背部、按摩外耳廓及皮肤刺激,使患儿啼哭,促使复原正常呼吸。无效时遵医嘱赐予纳络酮、东莨菪碱等药物静脉注射外,马上赐予鼻导管、面罩或复苏囊加压给氧。必要时打算气管插管及呼吸机。 5 小结 引起早产的缘由多种多样,但是随着医疗技术水平及护理质量的不断提高,早产儿的救治胜利稳步上升。由于早产儿各器官构造和生理功能发育不够成熟,反抗力低下,病情比较困难且改变快,易发生各种并发症,若处理不当,极简单导致早产儿死亡或留下严峻程度不同的后遗症,所以对早产儿的病情监护和实行正确的护理措施特别重要。 参考文献 1 崔焱.儿科护理学M.第3版.北京:人民卫生出版社:13 2 罗丽红,李瑞琼.新生儿回流灌肠的临床视察.中国好用护理杂志.2007,23(9B):48 3 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.好用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社:423 4 张家骥,魏克伦,薛辛东等.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社,2000,171
