昏迷患者口腔护理临床案例 探讨对昏迷患者更好的临床护理.docx

昏迷患者口腔护理临床案例 探讨对昏迷患者更好的临床护理 摘 要 目的：探讨对昏迷患者更好的临床护理方式。方法：选择36例昏迷患者，对全部患者进行全方位的诊断和护理。结果：入院36例昏迷患者，4例自动出院，27例复原良好，植物人1例，死亡1例，护理总有效率75%。结论：昏迷患者的护理很重要，须要医护人员既要有广泛的基本学问，又要有专业学问；既要有丰富的阅历，又要驾驭多种操作技能。 关键词 昏迷患者；护理 昏迷是脑功能的严峻障碍，表现在运动丢失、意识丢失、感觉和反射等功能丢失以及昏睡状态的一种综合征1。依据昏迷的程度可分为：浅昏迷：患者随意运动丢失，对四周事物及声、光刺激无反应，对难受刺激有反应，但不能唤醒。咳嗽反射、吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动；中度昏迷：对四周刺激无反应，防卫反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消逝2。对36例患者进行全方位的诊断和护理，现报告如下。 1 临床资料 2009年9月2010年4月，本院共收治了36例昏迷患者，占住院患者的0.27%。其中女22例，男14例，年龄2186岁。浅度昏迷15例，中度昏迷13例，重度昏迷8例。 2 结果 经过全方位的诊断与护理，脑血栓脑血塞10例，脑淤血者7例，蛛网膜下出血5例意外事故昏迷6例，中毒昏迷3例，糖尿病昏迷2例，中毒性昏迷3例。入院的36例昏迷患者中，自动出院4例，痊愈或治疗好转27例，死亡4例，植物人1例。出院4个月后调查回访，除去死亡4例，完全自理者（包括自动出院4例）19例，12例由于瘫痪或部分功能性障碍而不能自理或部分自理，1例植物人因各种并发症入院2个半月后死亡。 3 护理 3.1入院视察处理：患者入院后，根据病情支配在不同的病房，护理人员首先对患者家属的述说刚好做好记录，尽快找出各类患者的昏迷缘由，刚好分析出抢救方法。每30分钟左右巡察患者1次，刚好发觉患者病情改变，第一时间帮助医师对患者进行处理。细致检查，具体记录每个患者意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眶上压痛反应以及全身状况及神经系统体征的改变。瞳孔的改变确定着患者不同的病情。双侧瞳孔扩大，多见于颅内损伤、颅内压增高、阿托品药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于农药、吗啡等药物中毒；双侧瞳孔大小不定，说明颅内占位性病变对脑干有压迫，可能为脑疝的早期症状；昏迷患者瞳孔突然扩大，说明病情加剧，应马上向医师报告，刚好处理。 3.2对患者的体温、呼吸、脉搏、血压进行细致视察：每24小时1次，精确做出测量和记录，通过这些了解了患者的机体状况，诊断发病机理。若体患者温过高，昏迷多是感染或中暑引起的昏迷，则应实行静脉滴注盐水等措施；脉搏的检查留意节律和强弱，脉搏搏动有力提示有高血压，则应限制脑水肿，降低颅内压；若患者脉搏微弱细数，而血压偏高，肢端皮肤湿冷，则为休克昏迷，可实行针刺入中、十宣穴、补充血容量等方法。高热患者体温隧然下降，而脉搏细数形成十字交叉，则病情恶化，须要刚好探讨处理3。 3.3保持患者呼吸道通畅，充分给氧，昏迷者应侧卧位头底位，偏向一侧为宜刚好吸引呕吐物及痰液，防止气道梗阻。一次吸痰1015s，整个过程不超过20s，边吸痰边视察心率。有舌后坠者应将下颌托起或用舌钳将舌拉过，严峻时把气管切开，用呼吸器维持通气功能。呼吸异样时应刚好给氧，脑出血致昏迷时，因脑部血循环不畅，导致脑部缺氧、脑细胞乏氧、缺血、呼吸异样，应加大吸氧浓度，给高流量氧气吸入56L/min，浓度41%45%。 3.4昏迷患者口鼻分泌物积聚、吞咽反射迟钝。极易起感染，可每天早晚给生理盐水或4%硼酸水清洗口腔，用棉签清除鼻腔分泌物，有皱裂可涂石腊油。昏迷患者眼睑不能闭合，角膜外露，易发生角膜炎、角膜溃疡，用1硼酸水或生理盐水冲洗眼12次/d，并用无菌生理盐水浸湿纱布覆盖眼部，并以0.25氯霹京溶液滴眼。保持患者皮肤清洁，床铺干燥平整；帮助患者每小时翻身1次，每天用温热毛巾局部按摩；促进血液循环，预防压疮发生4。 3.5饮食护理：加强患者养分饮食，对肝昏迷、尿毒症昏迷者，补充养分应防止血氨上升。能进食的患者赐予高热量、易消化流质食物，病情严峻者可禁食23d，待病情稳定后采纳鼻饲。 3.6生活护理：昏迷患者的大、小便常常失禁，护理人员在患者每次便后要用温水冲洗，并用滑石粉、氧化锌软膏涂肛门四周，以保持皮肤清洁干燥。常常对患者的床单衣物的等进行清洗消毒，同时在护理中擅长发觉大、小便是否有血尿、血验等，并刚好报告医生。 昏迷患者的护理很重要，须要医护人员既要有广泛的基本学问，又要有专业学问；既要有丰富的阅历，又要驾驭多种操作技能。科学合理的治疗和护理对昏迷患者的复原起了巨大作用，对降低患者的死亡率又产生了明显效果。 参考文献： 1马振梅.昏迷患者的急救援理J.好用全科医学，2008，1（1）：2. 2陈灏珠.好用内科学M.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：852. 3侯曼凤.167例昏迷患者的急救援理体会J.当代护士.学术版，2008，11（1）7. 4陈斯霞.急诊昏迷患者的急救和护理体会J.现代中西医结合杂志，2007，2（1）：17.