流行性脑脊髓膜炎的辅助检查 流行性脑脊髓膜炎的原因.docx

流行性脑脊髓膜炎的辅助检查 流行性脑脊髓膜炎的原因 脑脊液的检查 脑脊液的检查是确诊本病的重要依据，典型的脑脊液呈化脓性变更，压力上升，外观混浊似米汤样。白细胞总数显著上升，多数在(00505)×109之间，个别病人可高达1×109L以上，在病初以中性粒细胞占多数，以后渐渐以淋巴细胞为主。但有部分病例可能在250mm3以下，分类以中性粒细胞为主。糖含量及氯化物明显降低，减低的程度与疾病的严峻程度成正相关；蛋白显著上升。脑脊液IgM中明显上升。但在发病第12天、新生儿或败血症休克期的病人，脑脊液检查除颅压高外其他检查均可无明显改变。如临床表现为脑膜炎，而病程早期的脑脊液检查正常，则应于1224小时后再检查，以免漏诊。 另外脑脊液离心沉淀后可赐予涂片镜检，阳性率为6070。为提高阳性率应留意以下问题：尽量在抗生素运用前采集脑脊液；脑脊液不易放置得太久，否则因自溶而影响细菌的检出。标本取出后应在保温条件下尽早送检，或在床头接种培育；脑脊液应于无菌试管内离心，去沉渣干脆接种于巧克力琼脂上，同时注入葡萄糖肉汤中，在510二氧化碳环境下培育。 对颅内压上升者，腰穿要当心，警惕发生脑疝。应先静滴甘露醇降低颅压后再行操作。放脑脊液时不易将针芯全部拔出，应边拔针芯边视察脑脊液流出量，以限制脑脊液流出速度，放液量不易过多，够检查之用即可。操作后嘱患儿去枕平卧46小时。 血常规 白细胞总数大多明显的上升，(2040)×I09L左右，以中性粒细胞上升为主，占8090，伴有明显的核左移。但在严峻感染或不规则治疗后，有可能出现白细胞总数的削减。并发DIC时血小板削减。 细菌学检查 血培育 对全部疑似病例应作血培育，以明确诊断，是临床诊断的金标准。应在抗生素运用前进行。若阳性应进行菌株的分别和药敏的试验。 皮肤的瘀斑瘀点检菌 是发觉脑膜炎双球菌的简便方法，见到皮肤的瘀点、瘀斑后可以干脆消毒后针刺皮肤涂片染色镜检，简便易行。阳性率高达80以上。 局部病灶分泌物培育如咽培育、皮肤脓泡液或新生儿脐炎分泌物培育，分别出致病菌对化脓性脑膜炎诊断有重要参考价值。 影像学检查 颅脑CT早期或轻型脑膜炎，CT可无异样发觉。若持续感染，cT平扫可显示基底池、纵裂池和蛛网膜下腔密度轻度增高，缘由是脑膜血管增生，炎证渗出。脑室变小，蛛网膜下腔消逝，可能是脑皮质充血和白质水肿引起充满性脑肿胀。由于脑膜血管充血和血脑屏障破坏，脑膜和脑皮质在静脉注射造影剂后可以有异样的带状或脑回样强化。同时cT检查还有助于发觉化脓性脑膜炎的并发症和后遗症。 颅脑MRI 对脑膜炎的早期特别敏感，早期炎症表现为T1W低信号，T2W高信号，病灶边界不清，范围较大。由颅外干脆向颅内扩散的病变多位与颅底部，常见与额叶和颞叶，同时可以见到副鼻窦或中耳炎症变更。增加扫描可见斑片状不匀称轻度强化。近期表面的炎症波及脑膜，局部脑膜有强化。脑炎的后期呈T1W稍高信号，T2W稍低信号。 2050的细菌性脑膜炎有并发症，且年龄越小并发症的机会越高，包括脑脓肿、硬膜下积液、硬膜外积液、脑积水。严峻的病例有颅神经的损伤，常累及III、对颅神经。 脑积水为常见并发症，多数为交通性脑积水。CT和MRI均表现为脑室扩大，严峻时有脑疝形成。MRI在视察梗阻部位及脑疝形成和部位方面优于CT，T2W像上能看到沿侧脑室四周白质内的高信号带，这是脑脊液反流引起的脑水肿。交通性脑积水则表现为广泛蛛网膜下腔增宽和侧脑室扩大，但导水管、侧脑室和第4脑室流出道通畅，侧脑室旁亦可见有高信号带，增加扫描可见脑膜强化，尤其在颅底的基底池和鞍上池内。 硬脑膜下积液亦为较常见的并发症之一，为无菌性的液体在脑膜下腔内积聚，常见于额顶和颞叶。MRI表现为局限性硬膜下腔扩大，呈T2W高信号，与脑脊液信号相像。增加扫描有时近脑表面侧囊壁有强化，推想这种信号是由炎症性脑膜或皮层梗死引起的。有时这种强化与脑积脓不易区分，但积脓的T1W信号高于脑积液，有助于鉴别。 室管脑炎发生率约为30，新生儿脑膜炎并发室脑膜炎的发生率可高达92。cT和MRI表现为脑室增宽，增加扫描可见室管膜明显的强化，T2W像示室管旁水肿是高信号。 脑电图的检查 以充满性或局限性异样慢化背景活动为特征，少数有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示脑功能异样，不能证明为感染的性质。某些患者也可脑电图正常。 免疫学检查 可帮助诊断，多用于已运用抗生素而细菌学阴性者，是近年来流脑的快速诊断方法。脑脊液中抗原的监测有助于早期诊断，其敏感性高，特异性强。目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、放射免疫法、酶联免疫吸附试验等。对流免疫电泳的阳性率在80以上，乳胶凝集试验的阳性率为8593，协同凝集试验检测A群及C群的阳性率亦较高，反向间接血凝试验的阳性率942(脑脊液)及788(血液)，酶联免疫吸附试验检测A群抗原的灵敏度较反向间接血凝试验为高。抗体检测不能作为早期的诊断方法，且敏感性与特异性均较差，故临床应用日渐削减。对流免疫电泳法、间接血凝试验、放射免疫测定法，如复原期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值 血凝抑制试验可测定IgM抗体以及IgG抗体，敏感性高，方法简便快速，但是试验要求严格，偶见假阳性反应。双份血清效价增长4倍以上可确诊，单份血清抗体效价1：100可疑，1：320可作为诊断，1：640可确诊。 补体结合试验 特异性较高，但其阳性大都出现在第47周，双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断。若仅单份血清，1：2为可疑，1：4以上有助于诊断。 中和试验 病后1周血中出现中和抗体，效价增长4倍以上可确诊。早期为IgM，后期为IgG。此法特异性及敏感性均较高，抗体持续终生。一般用于流行病学调查。 其他 核酸检测 可监测早期血清和脑脊液中ABC群细菌DNA，脑脊液的阳性率约为92左右，血清的阳性率约为86。本方法具有灵敏度高和特异性强等特点，且不受抗生素的影响，还可以对细菌进行分别。 RIA法检测脑脊液B2微球蛋白流脑病人此蛋白明显上升，并与脑脊液中的蛋白含量及白细胞数平行，甚至早期脑脊液尚正常时即已上升，复原期降至正常。因此该项检测更敏感，有助于早期诊断、鉴别诊断、病情检测和预后推断。 鲎溶解试验用来检测血清和脑脊液中的内毒素，有助于革兰阴性细菌的诊断。