环甲膜穿刺在胸外科术后患者恢复中的应用 环甲膜穿刺术图解.docx

环甲膜穿刺在胸外科术后患者恢复中的应用 环甲膜穿刺术图解 摘 要 目的:探讨环甲膜穿刺在胸外科手术后患者复原中的应用。方法:对80例胸外科手术后出现咳嗽困难的患者运用了环甲膜穿刺手术。结果:80例患者通过实施环甲膜穿刺,促进其咳嗽排痰,疗效明显,均未发生肺炎、肺不张等并发症。结论:环甲膜穿刺平安、有效,便捷,不需特别设备,易驾驭,对于促进胸科手术后患者咳嗽、排痰以及肺扩张有临床应用价值。 关键词 环甲膜穿刺 胸外科 术后 复原 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.077 资料与方法 2008年1月12月为80例胸外科手术后出现咳嗽困难的患者运用了环甲膜穿刺手术。80例患者全部疗效明显,均未发生肺炎、肺不张等并发症,有效促进患者术后的复原。 临床应用:禁忌证:有出血倾向。用品:络合碘消毒液、5ml无菌注射器、0.9%氯化钠注射液10ml、地塞米松针5mg、糜蛋白酶1支、无菌棉签。术前打算:向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的,消退不必要的顾虑,检查穿刺用品是否齐全。穿刺步骤:患者平卧或斜坡卧位,头后仰;环甲膜前的皮肤按常规消毒;将0.9%氯化钠注射液2ml、地塞米松针5mg、糜蛋白酶1支吸入注射器;左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,到达喉腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出;固定注射器于垂直位置,注入上液3ml,然后快速拔出注射器;穿刺点用消毒干棉签压迫片刻。留意事项:穿刺时进针不要过深,避开损伤喉后壁黏膜;必需回抽有空气,确定针尖在喉腔内才能注射药物;注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后快速拨出注射器及针头,以消毒干棉签压迫穿刺点片刻;针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则简单损伤喉部的黏膜;注入药物应以等渗盐水配制,pH要相宜,以削减对气管黏膜的刺激;如穿刺点皮肤出血,干棉签压迫的时间可适当延长;术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿惊慌,一般在l2天内即消逝。 讨 论 环甲膜穿刺术是近几年快速发展起来的一种新的护理操作技术,目前在我国已大量应用。环甲膜穿刺术是经由气管环状软骨与甲状软骨间隙处穿刺进入气管,向气道内注入药物的一种疗法。胸外科术后用环甲膜穿刺术可助其咳嗽排痰,促进肺扩张,有效提高术后的复原效果。 体位的选择:环甲膜穿刺时应去枕仰卧,肩部垫枕,头向后仰,以使环甲正中韧带拉紧,充分伸展,利于穿刺和操作。若患者病情严峻,不能平卧,也可用坐位,头应尽量后仰。 定位的标记:环甲膜穿刺的体表标记非常明显,采纳上述体位时,在颈前正中可看到且能触及两个隆起,上为喉结和前角,下为环状软骨弓,两者之间的凹陷处,即为环甲正中韧带,此处喉壁薄,位置表浅,固定,全部为软组织,且无大血管和神经及重要结构,极易进针。 在胸外术后复原中的作用:胸外手术患者由于手术时运用的麻醉剂有抑制呼吸作用,加之伤口难受、敷料包扎过紧等均可使呼吸活动减弱,假如患者手术前有长期吸烟史,或手术时、手术后受凉、感冒等,均可使支气管内分泌物增多,易引起术后肺部并发症,如肺炎、肺不张等。临床实践表明:肺部并发症的发生与痰液在气管内贮留有干脆关系。因此,患者术后有效咳嗽与排痰非常必要,是预防术后肺部并发症的一种有效措施。对咳嗽无力的患者行环甲膜穿刺后,能够促使其有效咳嗽,刚好排出痰液及支气管分泌物,促进肺复张,防止出现下呼吸道梗阻、肺炎等并发症,减轻患者苦痛,保证患者术后顺当复原。 参考文献 1 张国良,郭军,周树夏.环甲膜的解剖学测量及其临床意义.第四军医高校学报,2002,23(15). 2 刘惠,吴显和,金素.环甲膜穿刺置管在胸科术后呼吸道护理中的作用探讨.护士进修杂志,2006,9. 3 李晓燕,李凤君,冯丽鸿.开胸手术后呼吸道护理进展.解放军护理杂志,2003,2.