糖尿病老人首发症状的并发症.docx

糖尿病老人首发症状的并发症 摘 要 通过对本组病例的分析，发觉难以限制的咽喉部炎症有时是糖尿病的首发表现。提示临床工作者对老年人咽喉部炎症，尤其是急性炎症限制不志向时，应刚好查血糖，以便早期发觉糖尿病。 关键词 糖尿病 咽喉部炎症 激素 一般资料：19962006年我们共收治15例以咽喉部炎症为首发表现的糖尿病患者。其中男9例，女6例，年龄5382岁。首发表现咽痒咽干，咽部异物感反复发作，咽部慢性充血2例。一侧咽痛吞咽时加重伴发热，咽部急性充血，一侧扁桃体红肿明显伴四周组织肿胀，扁桃体表面有散在或片状白色或黄白色脓苔12例，其中8例有颌下淋巴结肿大，轻压痛。咽痛伴吞咽困难，会厌根部红肿1例。血常规白细胞总数增高或中性粒细胞增高13例。分别诊断为慢性咽炎2例，扁桃体四周炎12例，急性会厌炎1例。病初根据咽喉疾病常规治疗，效果不满足，后经详查及追问病史均诊断为糖尿病。按糖尿病综和疗法限制血糖后，咽喉部症状好转或治愈。 典型病例：患者，男82岁，退休干部，因咽痛吞咽时加重，伴发热。就诊于旁边诊所。赐予青霉素800万U，每日1次静点，2天后无改善。改为头孢三嗪2.0每日2次静点，地塞米松液10mg每日1次肌注，2天后咽痛减轻，体温下降，但张口受限。转入我院。既往病史：否认高血压及糖尿病史。查体：神志清晰，心肺无异样，右扁桃体急性充血，表面点状白色脓性分泌物，易剥离，创面无出血，扁桃体四周组织充血膨隆，将扁桃体推至中线处，会厌无红肿。右颈侧可触及一条索状硬结，表面皮肤发红，约23cm大小，边界清晰，无波动感，无明显触痛，血常规：WBC16.9×109g/L。颈部彩超示颈侧脓肿形成。化验空腹血糖13.6mmol/L，诊断为扁桃体四周脓肿，颈侧间隙感染，糖尿病待除外。 马上停用激素，行颈侧切开引流，按时换药，赐予新瑞普欣3.0每日1次静点，协作雾化治疗。并赐予胰岛素皮下注射联合口服阿卡波糖治疗。 结 果 4天后无咽痛，20天后切口愈合。此后多次复查血糖达到WHO糖尿病诊断标准。血清C肽测定符合2型糖尿病。 讨 论 糖尿病是常见病多发病，早发觉早诊断早治疗可延缓并发症的发生。具有典型三多一少症状的糖尿病患者诊断不难，但以并发症为首发表现时，应引起留意。一些患者以急性并发症酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷为首发表现。糖尿病急性感染并发症以皮肤感染，尿路感染较常见。以咽喉部炎症为首发表现又没有糖尿病病史时易被误诊为某一系统的单纯感染性疾病，造成漏诊1。据文献报道糖尿病继发感染的几率是46.8%2。患者因蛋白质合成减弱，分解加强，导致组织修复实力及免疫力低下，同时吞噬细胞趋化作用，吞噬作用及杀菌作用受损易发生各种感染。如不限制糖尿病，感染难以彻底治愈。 误诊漏诊缘由 :患者因无典型糖尿病症状，咽喉部症状重，干脆就诊于耳鼻喉科，易造成漏诊。专科医生思维狭隘，首先想到本专业的病病。忽视全身性疾病可引起反复感染及严峻感染，对限制不志向的炎症没有进行缜密思维，全面分析。糖尿病患者会有程度不同的口干乏力等，因对糖尿病学问相识不足，否认糖尿病病史。医生没有具体追问，思维过于表面化，简洁化，也是造成漏诊的一个缘由。 避开误诊漏诊的措施：本组15例患者此前均无糖尿病史，治疗期间因咽喉部炎症治疗不满足进一步化验血糖时，发觉血糖高，跟踪复查确诊为糖尿病。临床工作中有些糖尿病患者无明显三多一少症状，只在身体检查或在出现并发症时才被发觉。本组病例提示临床工作者对咽喉部炎症限制不满足，而且有加重倾向时，不要急于用激素，应留意解除糖尿病以免误诊或漏诊。详细措施：全民普及糖尿病学问，尤其对糖尿病的并发症要有充分相识。对反复发生的感染或限制不佳的严峻感染，尤其是老年人应常规查血糖。对咽喉部炎症如咽干咽痒反复发作，应具体追问病史必要时查血糖。 参考文献 1 杨咏梅. 糖尿病并发肛周脓肿10例临床分析.好用糖尿病杂志,2006，2:46 2 王玮.糖尿病合并败血症的临床分析.好用糖尿病杂志,2006，2: 2324