乳腺良性肿瘤切除术与缝线选择.docx
乳腺良性肿瘤切除术与缝线选择乳腺良性肿瘤主要包括：乳腺纤维腺瘤，乳腺导管内乳头状瘤、乳腺神经纤维瘤和乳腺血管瘤等。一般多发生于中青年女性，大多数都是以无痛性肿物为主，基本都是在无意 中发现。初期较小，但生长较快，呈形或卵形，边界清晰，摸起来的感觉像是乳房里面长了一颗豌豆，外表是光滑的，按压 像小球一样移动。常见发病因素 雌孕激素分泌紊乱；局部乳腺组织对雌激素过度敏感;家族遗传； 环境因素。治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗。药物治疗可以抑制肿瘤的生 长及新发肿瘤的产生。手术切除是治疗乳腺肿瘤的一种有效 治疗手段，需要明确的诊断类型选择合适的手术时机。所处时期手术时机未婚严密随访，择期手术切除准备生育备孕前手术孕期孕期4-6月进行手术非孕期、非哺乳期、受外伤等 如肿瘤生长较快，应尽快手术不同肿瘤的术式选择及缝合要求1、传统的放射状切口采用局麻的方式，在肿瘤上作一个以乳头为中心呈放射状的 切口，手术时要贯彻分层切开的原那么，即先切开皮肤，然后 皮下脂肪，乳腺腺体等。先别离局部肿瘤，用组织钳将其提起，用剪刀或止血钳沿肿 瘤四周进行钝性或锐性别离直至根部，再用剪刀剪除肿瘤， 逐一结扎出血点。间断缝合腺体和皮下组织，用3-0、4-0型号缝合线进行皮肤 缝合，闭合间隙，如渗血较多，可放胶皮片引流，再用压迫 包扎。优点：可充分显露瘤体，便于术者操作。缺点：切口大，范围广，多需放置引流。2、环乳晕切除术沿乳晕外缘色素区正常皮肤交界处取弧形切口长度1-5cm ,切开皮肤、皮下组织,沿腺体表层潜行别离至肿物位置，放射状切开腺体至肿物边缘，完整切除，电凝止血，1号线间 断缝合腺体表层，0号可吸收线缝合皮下组织，体表用4-0 型号缝合线进行皮内连续缝合。优点：有利于手术切除各个象限肿块，脂肪组织少，减少了 脂肪液化的可能，使瘢痕不易显现，更适合乳头溢液的患者, 有利于完全暴露所有大导管，病变导管定位更加明显。3、 纵形乳晕切除术乳晕做纵形切口，在乳晕根部做环行半周切 开，切开皮肤、皮下组织，在腺体外表别离皮下组织，在肿 块外表劈开腺体，完整切除，电凝止血，1号线间断缝合腺 体表层，0号可吸收线缝合皮下组织，体表用4-0型号缝合 线进行皮内连续缝合。优点：纵形切口愈合良好，术后瘢痕更加隐蔽；同时纵形的 切开腺体对乳晕区大导管损伤小，可应用于未婚、未育患者。4、腋窝切口主要由外上象限或尾叶处肿物，或副乳腺 肿瘤切除术形成。沿腋窝皮肤皱嬖切开皮肤及皮下组织，沿 皮下隧道别离至肿物位置，推移腺体并牵引肿物至切口下， 切除方法与前两种术式相同。缝合手法上，从脂肪层、真皮层到表皮层都采用减张层缝合。 体表用3-0或4-0型号缝合线进行缝合。优点：适用于乳腺外上象限病灶，尤其是尾叶病灶，隐蔽性 较好。缺点切口据病灶距离较长手术创伤较大多需放置引流。5、 乳房下皱嬖切除术患者采取坐位或直立位标出下皱嬖线，切 口长度2-7cm ,切开皮肤、皮下组织，沿腺体外表或乳房后 间隙别离至肿物位置，放射状切开腺体，牵引肿物至切口位 置，沿肿物边缘0.5-1 cm完整切除肿物，电凝止血，采用0 号可吸收线缝合皮下组织，采用4-0型号缝合线皮内连续缝 合皮肤。优点：可切除较大直径肿物且乳房变形并不明显，可以从乳 腺后间隙切除肿瘤，减少对乳管损伤。缺点：适用于肿物位于下象限，乳房体积较大或下垂者乳房 较小和无下垂病例美容效果较差。
