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穴位形态学研究近况形态学研究 关键词 穴位 穴位形态 文献综述 对穴位形态探讨已近几十年，穴位区除了已知的常见的组织结构外，并未发觉新的组织或结构，目前对于穴位的形态结构实质仍无定论，现将对其实质形态探讨的现状综述于下。 1 穴位与神经的关系亲密 韩氏等1认为经络虽是对“脉”相识，但神经学说传入我国后，即用神经学说来说明经络沟通人体体表与体表上、下之间，体表与内脏内、外之间特异联络、调控和反应功能，甚至把“never”一词译为与经络功能相关的中医词汇如“细筋”、“系”等。现代探讨也认为神经应当是穴位物质形态的主导物质，因为大多数穴位是位于神经干或神经四周，穴位针感传导物质基础可能是皮神经或者是交感神经。如胡氏等2对手少阳三焦经穴解剖探讨认为穴位内皆有较多神经分布。徐氏等3沿针体作断面解剖视察手三里穴进针层次深度及针体四周结构的形态特征，发觉针体四周93为含桡神经深支和桡侧返动脉的致密结缔组织。郑氏等4在探讨探讨经络的实质后，认为经络的循行径路位于皮下的软组织内，其物质基础主要与皮神经及其分支有关。刘氏等5认为皮肤中存在传递针刺信号的通道，实质是交感神经敏感线，针刺信号传递或循经感传发生在皮肤中，针刺后皮肤经线交感递质释放及阻断与经络传导相关，皮肤中存在特异的儿茶酚胺细胞。刘氏等6又切断大鼠皮肤中的交感物质分布线后，显著阻断针刺“足三里”产生的针刺效应。Croleya7认为穴位区真皮乳头比非穴位区多1倍，真皮乳头含有明显的毛细血管袢，其外包有交感神经，穴位上高的电传导性可能与包有交感神经的真皮乳头有关。 2 穴位与血管的关系 穴位形态实质同血管关系相当亲密，尤其是微血管，其可能是穴位形态的重要物质基础之一。如王氏等8认为经络的实质可能是以血液系统为源头，神经系统为主导的，而穴位则是经络的枢纽。上海中医学院9探讨了309个经穴与动、静脉的关系，发觉有286穴正值动脉干，或旁有动、静脉干，占91.62。丛氏等10用成人前臂骨间膜乳胶或墨汁动脉灌注的标本，视察心包经沿线动脉分布，结果发觉血管的分布，在穴位区有肯定的密集性。刘氏等11以乳胶及墨汁灌注血管，用巨微解剖、图象分析等方法发觉小腿骨间膜血管主要呈节段性分布，骨间膜胆经及胃经沿线穴位区血管较密集。丁氏等12通过对人体小腿胆经和胃经巨微解剖视察后发觉，经络线位置的骨间膜腓侧和胫侧的血管自上而下呈不匀称分布，在穴位区毛细血管密集，且在穴位和经线上的毛细血管排列呈与经线平行状。刘氏等13在成人小腿骨间膜的墨汁灌注标本上，视察其胃经(胫侧缘)沿线的血管的分布特点，发觉胃经沿线3，4，5，7寸(同身寸)处的血管密度，显著高于各寸之间的血管密度。穆氏等14探讨发觉人体穴位的血流量极显著地高于相应比照点，穴位点的微血管具有同步舒缩的特点，刺激可提高微血管自律运动的振幅，增加穴区的血流速度，从而认为穴位实质是具有特异性舒缩频率的微循环单元。 3 穴位与淋巴、肌肉肌腱、结缔组织的关系 虽然穴位同神经血管关系亲密，但是并不能用来完全说明穴位的形态结构或其功能实质，也就是说其他物质也参加了穴位的构成，人们对此也做了不少工作，如赵氏15视察了下肢穴位的浅淋巴管配布发觉，多数穴位有淋巴管通过或有淋巴管起自穴位区，而且同一淋巴管往往通过3个或2个穴位区。陶氏等16通过解剖测量37例成人标本小腿前肌群在骨间膜和骨膜的起点范围比较肌起点和穴位的关系，发觉胆经和胃经在小腿的穴位均位于肌肉起点范围之内。徐氏等17依据临床实践浅刺(半刺法)、深刺均可获得疗效的结果，并通过蓝点定位法和临床切口组织的视察后认为，得气点大多在腱膜、肌膜、筋膜、肌束膜、肌与腱交接处和骨膜上。楼氏等18通过层次解剖视察穴位高密度集区的形态结构后发觉，在穴位高密度区可见厚实连续的致密结缔组织结构，包括腱膜、增厚的深筋膜或两者混合体。党氏等19留针于穴位局部后进行解剖及X线CT视察了手太阴肺经全部穴位与相关结缔组织结构的关系，发觉与骨膜、神经鞘膜、动脉壁相关。田氏等20用扫描电镜视察得气后豚鼠“足三里”穴的结构改变，认为结缔组织是捻针力的首先承受者，针感得气的主要形态学基础在皮下组织和肌肉层。如上所述，淋巴、肌肉肌腱、结缔组织等组织也是穴位形态构成的重要物质基础。 4 穴位是穴位区整体空间结构的组合 史氏等21以单向捻针法针刺豚鼠“足三里”穴得气后，制得标本经光镜和电镜视察发觉，皮下层针孔四周结缔组织纤维明显呈涡旋状，针孔四周的肌内结缔组织、肌纤维、小血管、小神经皆受力移位变形，提示穴位是多种组织构成的复合结构。费氏等22也认为穴位的物质基础是以结缔组织为基础，连带其中的血管、神经丛和淋巴管等交织而成的困难体系。李氏等23通过对背腧穴显微解剖视察，未发觉穴周有特别密集的血管神经分布，认为背腧穴是皮下组织层和肌层的血管神经所组成的多源性结构。余氏等24，25对足三里穴进行巨微和显微结构的形态学视察后认为，穴位不是由一种组织结构组成，而是由神经、血管及淋巴管等多种组织共同构成的一个多层次的空间结构，即穴位是“立体构筑”的。 综上所述，穴位在形态学上主要同神经、血管等已知的组织关系较为亲密，但对于不同穴位来说，与其相关的组织不尽相同，有以某种组织为主，也有以几种组织混合为主，可以说目前对于穴位的形态结构究竟是由哪些组织构成并无一样的看法。导师严振国从事了几十年的穴位形态学探讨后也认为，在穴位区未发觉特定的或未知的组织，所以穴位的形态结构应当是多种组织在空间结构上的整合，所以目前对穴位形态学的探讨重点也应当是从穴位的立体方位上去着手进行探讨。当然，这么多年穴位形态学的探讨也印证了中医学说的特点之一即整体观念，穴位可能是结构和功能上的整合。 5 参考文献 1 韩秀珍，朱兵.脉•经脉•经络细筋•系•神经经络概念的内涵演化与神经的联系.中国针灸，2002，22(11)：779782. 2 胡佩儒，赵志远.手少阳三焦经主要穴位与四周神经关系的局部解剖探讨.中国针灸，1987，7(3)：2529. 3 徐象党,崔怀瑞，楼新法，等.手三里穴和桡血管神经关系.针灸临床杂志，2004，20(7)：4748. 4 郑鸣，周迪湘，闽平，等.人体经络的形态学基础探讨.解剖学杂志，1997，20(6)：605606. 5 刘里远，彭安，潘娟，等.交感神经敏感线与经络实质.中国针灸，2001，21(5)：285289. 6 刘里远，张慧，潘娟.皮肤交感物质分布线的发觉及其与中医经络实质的关系.中国针灸，2003，23(1)：2326. 7 Groley TE.Histology of the acupuncture point.Amer Acupun，1991，19(3)：247. 8 王欣，党瑞山，张传森，等.经络的实质及其物质基础.中华国际医学杂志，2003，3(5)：455456. 9 全国针刺麻醉学习班选编组编.针刺麻醉资料综述.北京：人民卫生出版社，1973.33. 10丛兴忠，陈尔瑜，党瑞山，等.前臂骨间膜前面桡侧的动脉分布及其与穴位的关系.解剖学杂志，2004，27(1)：8284. 11刘芳，陈尔瑜.小腿骨间膜前面的血管分布及其与穴位的关系.上海中医药杂志，2000，34(12)：4041. 12丁光宏，陈尔瑜.人体组织液定向流淌与经络.自然科学进展：国家重点试验室通讯，2001,11(8)：811818. 13刘芳，陈尔瑜，党瑞山，等.胃经沿线小腿骨间膜的血管及钙的分布.其次军医高校学报，2000，21(8)：759760. 14穆祥，段惠琴，陈武，等.腧穴实质与微血管相关的生理学探讨.中国中医基础医学杂志，2001，7(12)：4752. 15赵启超.下肢十二个穴位浅淋巴管的视察.中医药学报，2000，28(2)：5657. 16陶凯忠，陈尔瑜，党瑞山，等.小腿胆经、胃经部分穴位与肌肉起点和钙富集区的关系.解剖学杂志，1998，21(6)：504506. 17徐明海，乔一民，戴京滇，等.穴位组织结构与针刺作用基础的探讨.上海针灸杂志，1989，8(3)：2830. 18楼新法，蒋松鹤，徐向党.穴位高密集区的解剖学探讨.针灸临床杂志，2003，19(6)：56. 19党瑞山，陈尔瑜，沈雪勇，等.手太阴肺经穴位与结缔组织结构的关系.上海针灸杂志，1997，16(4)：2829. 20田爱琴，刘建莉，张清莲，等.得气针穴结构的扫描电镜探讨.河南医科高校学报，1993，28(2)：129130. 21史学义，张清莲.得气穴位组织结构的动力学探讨.针刺探讨，1996，21(3)：6062. 22费伦，承焕生，蔡德亨，等.经络物质基础及其功能性特征的试验探究和探讨展望.科学通报，1998，43(6)：658672. 23李殿宁，许志泉，李玉堂，等.背部的显微解剖与背腧穴结构关系探讨.南京中医药高校学报，1995，11(2)：8890. 24余安胜，赵英侠，严振国，等.足三里穴巨微结构形态视察.针刺探讨,1998，23(1)：7679. 25余安胜，赵英侠，严振国.足三里穴的显微结构.中国针灸，1999，19（1）：2728. 收稿日期 2006-01-11