青岛酒店管理职业技术学院外来人员健康承诺书.docx

青岛酒店管理职业技术学院外来人员健康承诺书姓名单位手机号身份证号来青方式 （我校人员 不填写）火车/公共 汽车/飞机/ 自驾来青日期（最近一次）所属工程火车车次、飞机 航班号、车牌号健康排查（流行病学史筛查）1本人及共同居住者是否为新冠肺炎疑似、确诊病例、无病症感染者或密切接 触者、次密切接触者、与感染者活动时空轨迹重叠的人员、“同时空”伴随 人员、中高风险地区人员、全域封闭管理地区人员？。是。否2本人及共同居住者是否为新冠肺炎治愈者？O是。否3近14天内，本人及共同居住者是否出现发热（体温三37.3）或咳嗽、咽 痛、乏力、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、腹泻、嗅味觉改变、结膜炎？。是。否4发热痊愈是否满48小时？（14天内体温正常者此条不填写）O是。否5呕吐、腹泻者是否痊愈满72小时？（14天内无相关病症者此条不填写）。是。否6近14天内，本人及共同居住者是否与六类高风险人员和14天内有中局风 险地区所在县（市、区、旗）旅居史人员接触？。是。否7近14天内是否有疫情中高风险区所在地级市或疫情重点城市（行程卡标* 或者所在地级市有本土疫情发生）旅居史、接触史、途径史或境外人员接触 史？C）是。否821天内，所在社区（村居）、学校所在市区是否发生过疫情？。是。否928天内，本人及家人是否有境外旅居史及途经史？C）是。否10本人及家庭成员是否有从事入境口岸通道、隔离场所、定点医院、发热门诊、 集中监管专仓作业人员、进口冷链食品从行业人员等高风险岗位工作人员？C）是。否健康码截图（群内报备时为截 图，入场时由值班人员核对并 签字）14天行程卡截 图（群内报备时 为截图，入场时 由值班人员核对 并签字）48小时内核酸结 果须知：1.有3, 6-10所列内容任一条者，无异常无异常检测时间：.月曰时 结果：阴性口禁止入校，立即联系我院工程负责 人，满足相关防疫要求后方可入校。 2.未满足4、5条者请发热患者痊愈 48小时，呕吐、腹泻患者痊愈满72 小时后，携带本人及共同居住者三天 三次核酸阴性结果方可入校。值班人员签字：木人承诺：我已仔细阅读上述内容，并晓。本人保证在我院期间严格贯彻落实学院防疫要求，做好个 人健康监测，健康监测异常时及时上报，坚持住地与施工场所“两点一线。不私自外出及前往院内 与施工无关场所。如必须外出须上报工程负责人并按照外来人员外出流程进行审批，同意后方可外 出，全程做好个人防护，佩戴好口罩及做好手卫生。上述填报内容属实，如有虚报、瞒报，本人愿意承当一切法律责任及后果。签字：日期：