[辨证治疗慢性功能性腹泻92例] 功能性腹泻怎么治疗.docx

辨证治疗慢性功能性腹泻92例 功能性腹泻怎么治疗 摘要 目的:视察辨证治疗慢性功能性腹泻的临床疗效。方法:将慢性功能性腹泻病人92例辨证为四型,即寒湿困脾、肝郁脾虚、脾胃虚弱和脾肾阳虚,分别予以 化湿运脾、疏肝健脾、益气补中和温养脾肾法治疗。结果:经1个疗程治疗后, 92例中临床治愈40例,好转44例,无效8例,总有效率为91.3%。结论:辨证 治疗慢性功能性腹泻具有较好的临床疗效。 关键词 慢性功能性腹泻 辨证论治 临床视察 近3年来,笔者采纳辨证论治方法,治疗慢性功能性腹泻病人92例,取得较好的临床疗效。现总结如下。 1 一般资料 本组92例均为门诊病例。其中男性53例,女性39例;年龄2030岁23例,3140岁20例,4150岁30例,5160岁12例,6170岁7例;病程12年者18例,23年者24例,34年26例,45年者14例,5年以上者10例。慢性功能性腹泻临床主要表现为大便呈糊状或稀水样,但无腹痛症状,起病缓慢,反复发作。按罗马标准,在过去的12个月里,至少有12周反复出现糊状或水样便,或每日排便次数增加,在2次以上,粪便偏软溏。试验室检查未发觉生化异样,经肠镜检查解除肠道器质性病变。 2 治疗方法 采纳辨证分型治疗,投以相应方药,每日1剂,加入清水煎煮,分上下午各温服1次。服药1月为1个疗程。 2.1 寒湿困脾:诊见大便清稀或如水样,肠鸣时作,脘腹闷胀,食少纳差,身困肢冷,舌淡红、苔薄白或白腻,脉濡缓。治以化湿运脾为主,方用胃苓汤加味。处方:炒苍术、炒白术各15g,陈皮、制半夏、川朴、炒木香、泽泻、苏梗、防风、猪苓各10g,煨葛根、茯苓各30g,炙桂枝、干姜、炒荆芥、砂仁、炙甘草各5g。 2.2 肝郁脾虚:诊见大便稀溏,平素多有胸胁胀满不适,时有嗳气,纳食较少,每因抑郁愤怒或精神惊慌时大便次数增加,舌嫩红、苔薄,脉弦细。治以疏肝健脾为主,方用四逆散合异功散加味。处方:醋柴胡、炒枳壳、制香附、佛手、炒当归、煨诃子各10g,陈皮、青皮、炙甘草、白豆蔻、绿梅花各5g,太子参、茯苓、炒白术、炒白芍、炒鸡内金、合欢皮各15g。 2.3 脾胃虚弱:诊见大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,食后腹胀,稍进油腻食物或劳累时,大便次数明显增加,面色萎黄不华,神疲乏力,舌淡胖、苔薄,脉细弱。治以益气补中为主,方用参苓白术散加味。处方:潞党参、炒白术、怀山药、炒白扁豆、芡实、炒薏苡仁、莲子肉、炙黄芪、红枣各30g,炒木香、苏梗、陈皮、炙甘草各10g,神曲、炒谷芽各15g。 2.4 脾肾阳虚:诊见五更泻,肠鸣即泻,形寒肢冷,腰膝酸软冷痛,脘腹喜温喜按,舌胖大边有齿印、苔薄,脉沉细。治以温养脾肾为主,方用理中汤合四神丸加减。处方:潞党参、炒白术、炙黄芪、怀山药、煨益智仁、乌梅各30g,川断、补骨脂、仙灵脾、巴戟天各15g,防风、炙甘草、煨诃子各10g,炮姜、肉豆蔻、肉桂、五味子各5g。 3 治疗结果 经上方治疗1个疗程后,92例中,40例临床治愈(大便转实,次数正常,伴随症状消逝,随访半年未见复发),占43.5%;44例好转(大便溏稀、次数增多等症状明显改善,伴随症状有所缓解,随访半年仍有反复),占47.8%;8例无效(大便溏稀、次数增多等症状未见明显改善),占8.7%。总有效率为91.3%。 4 体会 功能性腹泻,一般要除外器质性病变引起的慢性腹泻,并无腹痛的伴随症状。若腹泻反复或持续2个月以上,可转为慢性。本组病程在1年以上,故诊断为慢性功能性腹泻。从本病的主要临床表现看,慢性功能性腹泻属中医久泻范畴。感受外邪,或饮食所伤,或情志失调,或体质虚弱是其主要病因,主要病机是脾胃功能失调,导致中焦运化障碍,气机升降失常,清浊不分,传导失司,引起泄泻。临床所见,本病除寒湿困脾,脾失健运,水谷湿浊混杂而下致泄外,以虚证为多,脾虚弱为主,或兼肝气郁结,肝木乘土,或久泻伤肾,以致肾阳不足,难以固涩。治疗辨证立法,因法处方,故收良效。 收稿日期 2009-12-30