《医学衷中参西录》对山茱萸的应用 山茱萸的功效与作用.docx

医学衷中参西录对山茱萸的应用 山茱萸的功效与作用 摘要：张锡纯擅用山茱萸，对此积累了丰富的阅历，他所著的医学衷中参西录中载有涉及山茱萸的方剂达200余首，颇有创见，扩大了山茱萸的临床应用范围，文章从敛元气，急救固脱；收敛浮阳；敛虚汗，熄肝风；补肝气，调治寒热往来；固摄冲气；通经络，止痹痛；性收敛，善止血；益肝肾以明目8个方面进行了总结。 关键词：医学衷中参西录；山茱萸；应用 张锡纯是近代中国医学史上一位值得称道的医家，有医者称他为试验派医学大师。其用药之专，对一些药味的用量之重，为常人所不及。他擅用山茱萸。对此积累了丰富的阅历，他所著的中载有涉及山茱萸的方剂达200余首，颇有创见，扩大了山茱萸的临床应用范围。现浅析于下。 1敛元气急救图脱 张锡纯在医学衷中参西录中反复强调山茱萸“大能收敛元气”而固脱，且认为其救脱之力“较参、术、芪更胜”。“凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之，故救脱之药，当以萸肉为第一”，并慨叹山茱萸为“救脱之圣药”。他认为元气来源于先天，补气之药只能补助后天之气，所以凡元气衰惫欲脱者，必先以收敛之品，敛固其脱，山茱萸“大能收敛元气”。并且他还认为“凡人元气之脱，皆脱在肝”，在元气将脱之时，肝气之疏泄“能泄元气自下出也”，而山茱萸“既能敛汗，又善补肝，是以肝虚而元气将脱者服之最效”，“使肝不疏泄，即能杜塞元气将脱之路”。所以临证凡遇元气将脱之证，必重用山茱萸敛肝，虽病势危重，也可挽救。既可单味重用，也可辅以益气之品。元气上脱者，辅以人参、代赭石；元气下脱者，辅以人参、黄芪。张锡纯所创的急救回阳汤、既济汤、敦复汤、定心汤等方，均以山茱荑为主药，治疗大病久病之后，元气暴脱。阴阳不相维系，阳欲上脱，目睛上窜，心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻，或虚汗淋漓，势危欲脱；或霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄等一切阴阳俱虚欲脱证。现代药理探讨表明，山茱萸能增加心肌收缩力，扩张外周血管，增加心脏泵血功能，使血压上升而利于休克的治疗或有抗休克作用。 2收敛浮阳 纵观医学衷中参西录，凡虚阳上浮、外越者，皆用山茱萸以收敛之。如治一患者，因泄泻日1415次，而致周身发热，脉象虚弱，两尺尤甚，他医屡治无效。张氏诊为下焦虚寒极甚，逼迫元阳外浮之证，在用附子、干姜、白术、山药、茯苓温补脾肾的基础上加山茱萸、白芍收敛浮阳以归根，药后泻止而热除。 3敛虚汗熄肝风 张氏认为山茱萸“大能收敛元气，振作精神，因得木气最厚，收摄之中兼具条畅之性”，“又善熄内风”，“治肝熄内风萌动，且敛正气而不敛邪气”，临证用治汗出过多，四肢筋脉失于濡养而致四肢抽搐之内风证有较好疗效。 4补肝气调治寒热往来 医学衷中参西录谓：“肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来”。张氏常用山茱萸治疗肝气虚极之寒热往来，虚汗淋漓等证，或单味应用，或配伍生龙骨、生牡蛎、人参、白芍等，如来复汤。他曾治一患者年20余，忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热又汗。如此反复发作两昼夜，汗出如洗，脉象细弱，病势垂危。张锡纯认为“此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意”。急用山茱萸二两煎服，热与汗均愈其半，又服来复汤2剂即愈。 5固摄冲气 冲脉由肾气所主，假如“下焦暴虚，肾气不能固摄，冲气遂因之上冲”。冲脉隶属于阳明，对于冲气上逆导致胃气不降出现的胃脘胀满，饮食不下，恶心呕吐等证者，张锡纯常用山茱萸配山药、代赭石、党参以治之。镇摄汤为代表方剂。对于冲气上逆于肺导致的肾不纳气之喘证，张锡纯常用山茱萸配熟地、怀山药、苏子、代赭石治之。对于肝肾阴虚，肝火夹冲气上逆所致的头痛、眩晕、心烦担心等证，常用山茱萸配生龙骨、生牡蛎、生地、枸杞子治之。对于冲气失固所致的妇女血崩。常用固冲汤(山茱萸、黄芪、白术、白芍、龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五倍子)治之。 6通经络止痹痛 张锡纯认为，肝主疏泄而主筋，若肝气虚弱，疏泄不及，气血不能周流于全身而郁于经络之间，可致肢体及心腹难受，“萸肉得木气最厚，酸收之中，大具开通之力，其性补肝而兼能利气血。”他所创的曲直汤(山茱萸、知母、生乳香、生没药、当归、丹参)即主治肝虚肝郁，气血凝滞，郁于经络之难受证。曾治二男性患者，因大怒后渐觉腿疼，日趋加重，2月后竟卧床不能转侧。服疏肝理气之药病反加剧。脉象左部异样微弱，痛处发热，连服曲直汤10剂而痊愈。 7性收敛善止血 张锡纯善用山茱萸治疗咳血、吐血久不愈者。他认为“山茱萸之性，又善治内部血管，或肺络裂开，以致咳血，吐血久不愈者。”且“萸肉为补肝之妙药，凡因伤肝而吐血者，萸肉又在所必需也。”故通过山茱萸大补肝气，收敛固涩兼具开通之力，止血化瘀滞。常配生龙骨、生牡蛎、代赭石、参三七等，如补络补管汤。张锡纯曾治一少妇，咳血3年，百药不效，反复发作，夜间盗汗，即用山茱萸、生龙骨、生牡蛎各一两，1剂汗出，再服1剂，咳血即愈。 8益肝肾以明目 张锡纯认为，山茱萸能大补肝气以益精明目，治疗肝肾两虚，目瞳散大昏耗，或视物无力，用山茱萸配羊肝、玄参、菟丝子等明目益肾之品，如益瞳丸。