2022年中西医助理医师考试辅导之腹部触诊.docx

2022年中西医助理医师考试辅导之腹部触诊触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧急度及有无压痛、肿块、搏 动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其 留意与呼吸运动的协作；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于 脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用 于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹 壁薄软者和儿童触诊内容：（1）腹壁紧急度：正常腹壁松软，紧急度增加见于腹膜炎、血腹、大量 腹水；（2）压痛及反跳痛：正常人无压痛及反跳痛，当腹腔脏器炎症未累及壁 层腹膜时仅有压痛，假设累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三联征包括 腹肌紧急度增加、压痛及反跳痛。（3）肝脏：正常人肋下不能扪及，少数人可触及肝下缘，但不超过肋下 1cm,剑突下小于3cm,质软光滑无压痛。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝 脓肿、肝淤血等。应留意肝大小、质地、压痛、外表形态、边缘、搏动及 摩擦感；（4）胆囊：正常人不能触及，如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆 形张力较高的包块，随呼吸上下移动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌 及结石，壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛。Murphy征阳性和Courvoisier 征阳性的区分。(5)脾脏：正常人脾脏不能触及，脾肿大的测量法，临床将脾肿大分为 轻、中、高三度。轻度肿大时，脾下界在左肋下2cm以内；中度肿大时， 超过2cm至脐水平以上；超过脐水平线或前正中线为高度肿大；(6)肾脏：采纳双手触诊法，正常人一般不能触及，小儿或消瘦者可触 及右肾下极。肾、输尿管压痛点：季肋点一一腹直肌外缘与肋弓交点处, 相当于肾盂位置；上输尿管点一一脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管 点一一器前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管其次狭窄处;肋脊点一一 背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点一一背部第12肋骨与腰肌外 缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。(7)膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排尿后消 逝(8)胰腺：正常不能触及