中国第一例成功剖宫产 [1716例剖宫产术后护理的体会] .docx

中国第一例成功剖宫产 1716例剖宫产术后护理的体会 R473.71 A1005-2720(2010)09 - 89 - 02 目的 总结剖宫产术后护理的重要性。方法 对1716例剖宫产术后产妇的严密视察,心理护理,健康指导哺乳,加强并发症的治疗及护理。结果 全部产妇均治愈出院。结论 术后严密视察病情,加强护理可促进产妇早日康复。 剖宫产;术后护理;体会 随着产科医学的发展,剖宫产的平安性越来越受到一些孕产妇及家属的青睐,特殊是剖宫产技术的一些革新,镇痛技术应用及社会因素从而使剖宫产术成为产科临床工作广乏应用的技术1。那么剖宫产术后的护理显得尤为重要,现将术后护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料2007年1月至2009年1月在我院分娩总人数2107人,剖宫产手术人数1716人,占81.4%(1716/2107)。 1.2 一般护理(1)将手术病人安置相宜房间,取平卧位,责任护士应清晰了解术中状况,麻醉方式,有无异样改变,以便护理人员制定相应的措施。亲密视察患者的血压,脉搏,呼吸等状况。遇到,恶心,呕吐等状况刚好报告医生,并做好抢救患者的打算。术后6小时取半卧位,术后23天下地活动。(2)定时翻身,由于产后大量出汗,身体受压部位易发生褥疮,勤翻身,床铺干燥并防止腹腔脏器粘连,翻身时应叩背以利痰液排出。(3)留意视察切口出血状况,每半小时按压子宫底并视察子宫收缩状况及阴道出血量,如产妇出血量多,要刚好报告医生,应用子宫收缩剂等。(4)留置导尿管24小时,保持尿管通畅、防止尿管受压扭曲,留意尿量和颜色的改变,有妊娠高血压疾病及内科合并症者依据医嘱记录24小时出入量2。(5)视察体温的改变,术后3天内可有手术热,体温一般不超过38,体温大于38,持续时间大于2日者,除严格执行无菌操作常规,加强一般护理,还应加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气,加强对产妇的皮肤护理,留意保暖,妥当处理污染物品,防止发生交叉感染。 (6)饮食护理,临床上仍主见术后禁食6h,以后依据状况可进流质饮食如米汤、稀饭等,有利于肠蠕动及早复原,避开引起肠麻痹肠粘连,留意忌食甜食等产气食物,防止肠胀气。等胃肠功能复原,肛门通气后可给半流质饮食或复原正常饮食。 2 心理护理 产妇实行剖宫产式分娩,会有对手术的恐惊感,担忧胎儿和自身手术平安而焦虑担心,手术后因长时间固定体位和初次哺喂婴儿而产生胆怯难受,失去部分生活自理和照料婴儿的实力,过度担忧自身的体形改变。针对产妇心理改变,护士在手术前应做好心理疏导,具体给孕妇介绍手术医生,责任护士,讲解并描述手术平安母子平安的事例,激励孕妇接受手术,英勇面对和协作医疗护理工作。手术后护士要主动激励产妇按部就班的活动,变更体位,讲解并描述长时不换体位的不利因素,热忱指导产妇哺乳,使其在喜悦之中忘却手术的苦痛,以开心的心情在修养中康复,帮助调整好家庭中的各种关系,激励家属亲友陪伴产妇赐予情感支持,另一方面,护士要有爱心和耐性,体谅产妇的感受,努力营造一种产妇喜爱的温馨的家庭气氛,顺当度过术后复原期。 3 预防并发症 (1)预防呼吸道及肺部感染,手术后每2小时翻身1次,有痰者帮助产妇刚好咳出。 (2)预防褥疮,保持床单位清洁、干燥、平整,刚好做好皮肤护理,勤换衣、裤,督促并帮助产妇翻身,尤其是水肿病人,皮肤反抗力低下,肢体受压后简单发生褥疮,应特殊留意。 (3)预防尿路感染,导尿时严格执行无菌操作,留置导尿期间,做好会阴部护理,保持会阴部清洁;勿使尿袋及引流管高于臀部,以防逆行感染,拔尿管后激励产妇多饮水,尽早解小便。 4 症状的处理 (1)切口难受,一般手术后68小时难受最为猛烈,患者难受难以忍受,对这种难受我们遵医嘱赐予药物止痛,镇痛药间隔46小时可重复给药。一般术后24小时后难受缓解。对于导管留置在腰背部的,要仔细检查导管是否妥当,在进行各项护理操作时要严格当心,防止导管滑脱,扭曲或扯断,影响药物的输入,留意局部有无渗血渗液状况,并常常巡察,定期评估效果。假如患者难受仍未减轻,说明镇痛效果差,应报告医师,刚好查明缘由。 (2)子宫收缩痛,术后产妇自诉下腹有一包块阵痛,痛时阴道流血,我们应耐性向产妇说明,属正常生理现象。静滴缩宫素也可致此种现象,应刚好减慢静滴速度或短暂更换其他输液药物以解轻难受,一般不须要药物止痛。 (3)寒战,术后患者多在抬入病室后发生寒战,一般持续在半小时左右均可缓解。其发生的缘由有:手术暴露时间长。手术过程中液体输入量过多或过快。冲洗切口盐水温度过低。手术室与病房温差大。接送产妇时被盖过薄或遮盖不严。应在病人送入病室后增加被盖,提高室内温度,减慢输液速度,以促进体温的复原。 (4)发热,一般术后患者在3天内有38体温上升,多为术后汲取热,属机体的正常生理反应,一般无需特殊处理,可嘱产妇多饮水以利退热。如3天后体温仍超过38时,应留意切口状况及是否乳汁分泌不畅等,以防切口感染及乳腺炎的发生。故应刚好给婴儿哺乳或用吸乳器吸乳,并用热毛巾从腋窝部向乳部做环行按摩乳房,使乳汁排出通畅。同时留意保暖,防止上呼吸道感染。 (5)排尿困难:不习惯卧床及床上排尿,可使患者起坐或下床排尿。产妇在病室排尿羞涩心理,应让病室能走动的人短暂离开病室。怕手术后切口难受不敢起床或下床排尿,应激励患者及早下床活动、排尿。利于子宫收缩及肠蠕动复原。导尿管留置时间过长对尿道刺激引起者,一般手术后24小时左右拔除导尿管,每日行0.01%高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口,术后24小时起坐或下床活动,督促患者排尿。总之,出现排尿困难除对因处理外,还可行热毛巾、热水袋敷下腹部,以利膀胱扩约肌收缩,促使排尿,让产妇听流水声或用温开水冲洗会阴部而排尿,一般不要超过4小时。 5 母婴同室护理 产妇回病房半小时内,帮助产妇让新生儿早吸吮,以促进子宫收缩,削减产后出血,并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边,产妇精神上得到劝慰,可以减轻术后不适,提早起床活动。指导并帮助哺乳,产妇乳胀时,帮助产妇刚好排空乳汁,以防乳腺炎的发生,刚好做好母乳喂养的宣教工作,告知母乳喂养的优点及重要性,告知产妇新生儿的一些生理特点及护理留意事项。 6 产妇出院指导 指导产妇出院后保持外阴清洁,落实避孕措施,至少应避孕2年2。产后应视察恶露量及症状,正常恶露量持续46周(血性恶露持续34日,浆液性恶露持续10天左右,白色恶露持续3周干净)。有血腥味,无臭味,如恶露量增多持续时间增长并有臭味,应刚好来我院随诊。剖宫产术后6个月上避孕器。加强养分,饮食 多样化,多吃蛋白质和汤汁食物,以促进乳汁分泌,坚持母乳喂养46个月。保持身体清洁,产妇居室应清洁通风,留意休息,至少3周以后才能进行全部家务劳动。产后42天来我院做健康检查2,每日给新生儿洗澡时,留意不要让水流进耳朵内,以免发生中耳炎。洗澡后用75%酒精涂擦脐部预防感染。并告知24小时热线服务电话。 总之,剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行,应因人而异地实行相应措施,早进食、早翻身、早拔管、早下床活动,这样更有利于产妇的身体复原及哺乳。 1 韦丽萍.剖宫产对孕妇及新生儿的影响.现代护理,2007,13(1):97-98. 2 郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:313.