临床助理各科考点表格6559.docx

生物化学学表1 正常成成人空腹腹1214hh血脂的的组成及及含量组成正常参考考值（mmmoll/L）甘油三酯酯0.1111.69总胆固醇醇2.5996.47胆固醇酯酯1.8115.17游离胆固固醇1.0331.81磷 脂脂48.444880.773病理学表2癌与与肉瘤的的区别癌肉 瘤组织来源源上皮组织织间叶组织织发病率较常见、多见于于40岁岁以后成成人较少见、多见于于青少年年大体特点点硬、灰白白、干燥燥软、灰红红、湿润润、鱼肉肉状组织学特特征癌巢、实实质与简简质分界界清、纤纤维组织织增生瘤细胞弥弥漫分布布、实质质与简质质分界不不清，间间质内血血管丰富富，纤维维组织少少网状纤维维癌细胞间间多无网网状纤维维多有网状状纤维转移多颈淋巴巴道转移移多经血道道转移内科学表3咯血血与呕血血的鉴别别咯 血血呕 血血病因肺结核、支气管管扩张症症、肺癌癌、肺炎炎、肺脓脓肿、心心脏病等等消化性溃溃疡、肝肝硬化、急性胃胃黏膜病病变、胆胆道出血血、胃癌癌等出血前症症状喉部痒感感、胸闷闷、咳嗽嗽等上腹部不不适、恶恶心、呕呕吐等出血方式式咯出呕出，可可为喷射射状出血的血血色鲜红暗红色、棕色、有时为为鲜红色色血中混有有物痰、泡沫沫食物残渣渣、胃液液酸碱反应应碱性酸性黑便无、若咽咽下血液液量较多多时可有有有，可为为柏油样样便，呕呕血停止止后仍可可持续数数日出血后痰痰的症状状常有血痰痰数日无痰表4 心源性性水肿与与肾源性性水肿的的鉴别要要点鉴别点肾源性水水肿心源性水水肿开始部位位从眼睑、颜面开开始而延延及全身身从足部开开始，向向上延及及全身发展快慢慢发展常迅迅速发展较缓缓慢水肿性质质软而移动动性大比较坚实实，移动动性较小小伴随症状状伴有其他他肾脏病病征，如如高血压压、蛋白白尿、血血尿、管管形尿、眼底改改变等伴有心功功能不全全病征，如如心脏增增大，心心杂音，肝肝肿大，静静脉压升升高等表5 心前区区震颤的的临床意意义部 位位时 相相常见病变变胸骨右缘缘第2肋肋间收缩期主动脉瓣瓣狭窄胸骨左缘缘第2肋肋间收缩期肺动脉瓣瓣狭窄胸骨左缘缘第34肋间间收缩期室间隔缺缺损胸骨左缘缘第2肋肋间连续性动脉导管管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭狭窄心尖区收缩期重度二尖尖瓣关闭闭不全表6 正常成成人心脏脏相对浊浊音界右界（ccm）肋 间间左界（ccm）2323233.54.55345679表7 杂音强强度分级级级别响度听诊特点点震颤1最轻很弱，须须在安静静环境下下仔细听听诊才能能听到，易易被忽略略无2轻度较易听到到，杂音音柔和无3中度明显的杂杂音无4响亮杂音响亮亮有5很响杂音很强强，向周周围甚至至背部传传导明显6最响杂音震耳耳，即使使听诊器器稍离开开胸壁也也能听到到强烈表8 生理性性与器质质性收缩缩期杂音音的鉴别别要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青青少年多多见不定部位肺动脉瓣瓣区和（或或）心尖尖区不定性质柔和、吹吹风样粗糙、吹吹风样、常呈高高调持续时间间短促较长、常常为全收收缩期强度2/6级级常3/6级震颤无3/6级级以上可可伴有震震颤传导局限沿血流方方向传导导较远而而广表9 二尖瓣瓣器质性性与相对对性狭窄窄杂音的的鉴别器质性相对性杂音特点点粗糙，递递增型舒舒张中、晚期杂杂音柔和，递递减型舒舒张中、晚期杂杂音震颤常伴无拍击音SS1常有无开瓣音可有无心房颤动动常有常无X线心影影呈二尖瓣瓣型，右右室、左左房增大大呈主动脉脉型，左左室增大大表10 肺气气肿A型型和B型型的区别别气肿型（AA型）支气管炎炎型（BB型）主要病理理改变全小叶型型肺气肿肿小叶中央央型伴慢慢性支气气管炎发病年龄龄老年多年龄较轻轻临床表现咳嗽咳痰痰轻重气喘重，多呈呈持续性性轻，急性性感染时时加重桶装胸明显不明显呼吸音减低正常或减减低湿啰音少多X线胸片片肺气肿征征象明显显气肿影征征不明显显，肺纹纹理增多多、粗乱乱血气分析析PaO22轻度降低低显著降低低PaCOO2一般正常常常明显升升高呼吸功能能：肺总总量增加正常残气量明显增加加中度增加加FEV11.0显著降低低降低右心衰竭竭晚期发生生早期发生生、反复复出现表11 血压压的定义义和分类类（WHHO/IISH,19999年）类别收缩压（mmmHgg）舒张张压（mmmHgg）理想血压压1200 和 800正常血压压1300 和 855正常高值值1301399 或或8589高血压1级（轻轻度） 亚组：临界高高血压1401599 或 90991401499 或 9009442级（中中度）1601799 或 110010993级（重重度）1800 或或 1100单纯收缩缩期高血血压亚组：临临界收缩缩期高血血压1400 和 9001401499 和和 90表12 心绞绞痛与急急性心肌肌梗死的的鉴别诊诊断要点点鉴别诊断断项目心绞痛急性心肌肌梗死疼痛1.部位位胸骨上、中段之之后相同，但但可在较较低位置置或上腹腹部2.性质质压榨性或或窒息性性相似，但但程度更更剧烈3.诱因因劳力、情情绪激动动、受寒寒、饱食食等不常有4.时限限短，15miin或115miin以内内长，数小小时或112dd5.频率率频繁发作作不频繁6.硝酸酸甘油显著缓解解作用较差差气喘或肺肺气肿极少可有血压升高或无无显著改改变可降低，甚甚至发生生休克心包摩擦擦音无可有坏死物质质吸收的的表现1.发热热无常有2.血白白细胞增增加（嗜嗜酸性粒粒细胞减减少）无常有3.血红红细胞沉沉降率增增快无常有4.血清清心肌坏坏死标记记物无有心电图变变化无变化或或暂时性性ST段和和T波变变化有特征性性和动态态性变化化表13 治疗疗消化性性溃疡药药物药物种类类常用药物物常规治疗疗剂量抑制胃酸酸药物碱性抗酸酸药氢氧化铝铝、铝碳碳酸镁等等及其复复方制剂剂H2受体体拮抗剂剂西米替丁丁800mmg qqN或4400mmg bbid雷尼替丁丁300mmg qqN或1150mmg bbid法莫替丁丁40mgg qNN或200mg bidd尼杂替丁丁300mmg qqN或1150mmg bbid质子泵抑抑制剂奥美拉唑唑20mgg qdd兰索拉唑唑30mgg qdd潘托拉唑唑40mgg qdd雷贝拉唑唑10mgg qdd（国外外推荐剂剂量200mg qd）埃索美拉拉唑20mgg qdd保护胃黏黏膜药物物硫糖铝硫糖铝1g qqid前列腺素素类药物物米索前列列醇200uug qqid胶体铋枸橼酸铋铋钾120mmg qqid注：qNN为每晚晚1次；bidd为每天天2次；qd为为每天11次；qqid为为每天44次。表14 根除除幽门螺螺杆菌的的三联疗疗法方案案质子泵抑抑制剂或或胶体铋铋抗菌药物物质子泵抑抑制剂常常规剂量量的倍量量/日（如奥美美拉唑440mgg/d）枸橼酸铋铋钾（胶胶体次枸枸橼酸铋铋钾）4480mmg/dd（选择一一种）克拉霉素素500010000mmg/dd阿莫西林林20000mgg/d甲硝唑8800mmg/天天（选择两两种）上述剂量量分2次次服，疗疗程7dd为一疗疗程表15 贫血血的细胞胞学分类类类型MCV（ffl）MCHCC(%)常见疾病病大细胞性性贫血100032335巨幼红细细胞贫血血、伴网织红红细胞大大量增生生的溶血血性贫血血、骨髓髓增生异异常综合合征、肝肝疾病正常细胞胞性贫血血80110032335再生障碍碍性贫血血、纯红细胞胞再生障障碍性贫贫血、溶血性贫贫血、骨骨髓性贫贫血、急性失血血性贫血血小细胞低低色素性性贫血8032缺铁性贫贫血、铁粒细胞胞性贫血血珠蛋白生生成障碍碍性贫血血注：MCCV，红红细胞平平均体积积；MCCHC，红红细胞平平均红蛋蛋白浓度度表16 贫血血的严重重度划分分标准血红蛋白白浓度90gg/L60990 gg/L30559 gg/L30 g/LL贫血严重重程度轻度中度重度极重度表17 贫血血的骨髓髓增生程程度分类类骨髓增生生分类相关疾病病增生不良良性贫血血再生障碍碍性贫血血增生性贫贫血除再生障障碍性贫贫血以外外的贫血血表18有有机磷农农药中毒毒解毒药药剂量表表药名用药阶段段轻度中毒毒中度中毒毒重毒中毒毒阿托品开始12mmg皮下下注射每每122h 11次24mmg立即即静脉注注射12mgg每半hh 1次次，静脉注射射5100mg立立即静脉脉注射，335mmg每110330miin 11次，静静脉注射射阿托品化化后0.5mmg皮下下注射每每466h 11次0.5mmg11mg皮皮下注射射每46h 1次0.5mmg11mg皮皮下注射射，每226hh 1次次氯磷定首剂0.2550.5g肌内注射射0.50.775g肌内注射射或稀释释后缓慢静脉脉注射0.7551gg稀释后后，缓慢慢静脉注注射，半半小时后后可重复复1次以后必要时，22h后重复1次次0.5gg每2hh1次，共共3次，肌肌内注射射或稀释释后缓慢慢静脉注注射0.255g每小小时静脉脉滴注，66h后如如病情显显著好转转，停药药观察双复磷首剂0.122500.255g肌内注射射0.5gg肌内注注射或稀稀释后缓缓慢静脉脉注射0.50.775g稀稀释后缓缓慢静脉脉注射，半半h后再再给0.5g以后必要时，22h后可重复11次0.255g，每每233h 11次，共133次外科学表19 G+菌与革革兰染色色阴性菌菌脓毒症症的鉴别别革兰染色色阳性菌菌脓毒症症革兰染色色阴性菌菌脓毒症症常见致病病菌金黄色葡葡萄球菌菌（外毒毒素）大肠杆菌菌、绿脓脓杆菌、变形杆杆菌（内内毒素）常见原发发病痈、急性性蜂窝织织炎、骨骨与关节节化脓症症、烧伤伤感染初初期胆道、尿尿道、腹腹腔内感感染、烧伤感染染后期热型稽留热或或驰张热热间歇热、严重时时体温低低于正常常寒战少见多见皮疹多见少见神志改变变易发生瞻瞻望和昏昏迷少见，晚晚期可有有不安尿量一般与摄摄水量相相应常见有少少尿感染性休休克发生晚、持续短短多发生早、持续长长少转移性脓脓肿多见少见并发心肌肌炎多见少见表20 烧伤伤伤情判判定 中国国新九分分法部位占成人体体表%占小儿体体表%头 部部发 部部399（112年年龄）面 部部3颈 部部3 双双上臂双上臂79×29×2双前臂6双 手手5躯 干干躯干前139×39×3躯干后13会 阴阴1双下股双 臀臀5*9×5+19×51（112年年龄）双大腿21双小腿13双 足足7*成人女女性的臀臀部和双双足各占占6%表21 休克克不同分分期和程程度的临临床表现现分期程度神志口渴皮肤色泽皮肤温度度脉搏血压周围循环尿量估计失血量成人）休克代偿期轻度休克神志清楚楚，伴有有痛苦的的表情，精精神紧张张口渴开始苍白白正常发凉凉100次次以下，有有力收缩压正正常或稍稍高，舒舒张压增增高，脉脉压减小小正常正常20%以以下（8800mml以下下）休克抑制期中度休克神志尚清清楚，表表情淡漠漠很口渴苍白发冷100200次/miin收缩压990770mmmHg，脉脉压小表浅静脉脉塌陷，毛毛细血管管充盈迟迟缓尿少20%40%（8800mml114000ml）重度休克意识模糊糊甚至昏迷迷非常口渴渴可能无无主诉显著苍白白肢短湿湿冷厥冷（肢肢端更明明显）速而细弱弱或摸不不清收缩压770mmmHg以以下，或或测不到到毛细血管管充盈非非常迟缓缓，表浅浅静塌陷陷尿少或无无尿40%以以上（116000ml）表22 中心心静脉压压与输液液的关系系中心静脉脉压血压原因处理原则则低低血容量严严重不足足充分补液液低正常血容量不不足高低心功能不不全或血容量相相对过多多给强心药药物，纠纠正酸中中毒，舒张血管管高正常容量血管管过度收收缩舒张血管管正常高心功能不不全或血血容量不不足补液试验验表23感感染性休休克的临临床表现现临床表现现低排高阻阻型高排低阻阻型神志躁动、淡淡漠或嗜嗜睡清醒皮肤色泽泽苍白、发发绀或花花斑样发发绀淡红或潮潮红皮肤温度度湿冷或冷冷汗温暖、干干燥毛细血管管充盈时时间延长12ss脉搏细速慢、有力力脉压（kkPa）2.772.77尿量（hh）25mml30mml表24 斜疝疝和直疝疝的鉴别别斜 疝疝直 疝疝发病年龄龄多见于儿儿童及青青壮年多见于老老年突出途径径经腹股沟沟管突出出，可进进阴囊由直疝三三角突出出，不进进阴囊疝块外形形椭圆或梨梨形，上上部呈蒂蒂柄状半球形，基基底较宽宽回纳疝块块后压住住深环疝块不再再突出疝块仍可可突出精索与疝疝囊的关关系精索在疝疝囊后方方精索在疝疝囊前外外方疝囊颈与与腹壁下下动脉的的关系疝囊颈在在腹壁下下动脉外外侧疝囊颈在在腹壁下下动脉内内侧嵌顿机会会较多极少表25 细菌菌性肝脓脓肿与阿阿米巴性性肝脓肿肿的鉴别别细菌性肝肝脓肿阿米巴性性肝脓肿肿病史继发于胆胆道感染染和其他他化脓性性疾病继发于阿阿米巴痢痢疾后症状病情急骤骤严重，全全身脓毒毒血症症症状明显显，有寒寒战、高高热起病较缓缓慢，病病程较长长，可有有高热或或不规则则发热、盗汗血液化验验白细胞计计数及中中性粒细细胞可明明显增加加，血液液细菌培培养可阳阳性白细胞计计数可增增加，如如无继发发细菌感感染，血血液细菌菌培养阴阴性。血血清学阿阿米巴抗抗体检测测阳性粪便检查查无特殊发发现部分病人人可找到到阿米巴巴滋养体体或结肠肠溃疡面面（乙状状结肠镜镜检）黏黏液或刮刮取涂片片可找到到阿米巴巴滋养体体脓液多为黄白白色脓液液，涂片片和培养养可发现现细菌滋养体。若无混混合感染染，涂片片和培养养无细菌菌诊断性治治疗抗阿米巴巴药物治治疗无效效抗阿米巴巴药物治治疗有效效脓肿较小，常常为多发发性较大，多多为单发发，多见见于肝右右叶妇产科学学表26 不同同妊娠月月数的宫宫底高度度及子宫宫长度妊娠周数数手测宫底底高度尺测耻上上子宫长长度12周末末耻骨联合合上23横指指16周末末脐耻之间间20周末末 脐下1横横指18（115.33211.4）ccm24周末末脐上1横横指24（222.00255.1）ccm28周末末脐上3横横指26（222.44299.0）ccm32周末末脐与剑突突之间29（225.33322.0）ccm36周末末剑突下22横指32（229.88344.5）ccm40周末末脐与剑突突之间略略高33（330.00355.3）ccm表27 新生生儿阿普普加（AApgaar）评评分表体 征征生后1mmin应应得分数数0分1分2分每分钟心心率0少于1000次100次次及以上上呼吸0浅慢且不不规则佳，哭声声响肌张力松弛四肢稍屈屈曲四肢屈曲曲，活动动好喉反射无反射有些动作作咳嗽、恶恶心皮肤颜色色苍白身体红，四四肢青紫紫全身粉红红表28 各种种流产的的鉴别诊诊断要点点流产类型型病史妇科检查查辅助检查查出血量下腹痛组织排出出子宫口径径子宫大小小妊娠试验验超声检查查先兆流产产少轻或无无闭与孕周相符阳性有妊娠征象象难免流产产少多加剧无扩张与孕周相相符或略略小阳性或阴性有或无妊娠征象象不全流产产少多减轻有扩张、有有组织物物阻塞或或松弛小于孕周周阴性或阳性无妊娠征象象完全流产产少或无消失有闭接近正常常阴性无妊娠征象象稽留流产产多次少量轻或无无闭小于孕周周阴性无妊娠征象象表29 妊高高征与妊妊娠合并并原发性性高血压压或慢性性肾炎的的鉴别妊高征妊娠合并并慢性肾肾炎妊娠合并并原发性性高血压压既往史无高血压压病史有急性肾肾炎史有高血压压病史发病年龄龄多为年轻轻初产妇妇年龄多在在30岁岁左右多为年龄龄较大的的经产妇妇发病时间间一般在妊妊娠200周以后后孕前或孕孕早期发发病孕前或孕孕早期发发病血压一般不超超过2000/1120mmHgg伴自觉觉症状疾病早期期可有或或无，高血压晚晚期时有有可在2000/1120mmmHgg以上无无自觉症症状水肿常有不同同程度浮浮肿，由足踝向向上蔓延延首先在眼眼睑有明明显浮肿肿常无蛋白尿可有可无无（+）（+）不不等，一一般无管管形（+）（+）有管形，有有红细胞胞无蛋白尿尿或管形形眼底小动脉痉痉挛，视视网膜水水肿严重重可有出出血及渗渗出动脉硬化化，屈曲曲动静脉脉交叉压压迹，棉棉絮状渗渗出物或或出血动脉硬化化，动静静脉交叉叉压迹，棉棉絮状渗渗出物或或出血血液检查查尿酸增高高血浆蛋白白低，尿尿酸氮增增高，胆胆固醇增增高无改变产后多数在产产后短期期内恢复复产后高血血压及尿尿变化持续纯在在产后高血血压持续纯在在表30 输卵卵管妊娠娠的鉴别别诊断输卵管妊妊娠流产黄体破裂裂急性阑尾尾炎急性盆腔腔炎卵巢囊肿肿蒂扭转转停经史多有有多无无无无腹痛突然撕裂裂样剧痛痛下腹一一侧至全全腹下腹阵发发性坠痛痛下腹一侧侧突发性性疼痛持续性，转转移性右右下腹痛痛两下腹持持续性钝钝痛突发一侧侧下腹绞绞痛阴道流血血量少，暗暗红色，可可见蜕膜膜管形量由少到到多，鲜鲜红有血块或或绒毛无或少量量无无无休克程度与外外出血量量不成正正比程度与外外出血量量成正比比无或有轻度休克克无无无体温正常，有有时稍高高正常正常升高升高稍高腹部检查查轻度腹肌肌紧张，深深压痛及及反跳痛痛无异常一侧压痛痛腹肌紧张张，麦氏氏点压痛痛及反跳跳痛腹肌紧张张，下腹腹两侧压压痛及反反跳痛下腹一侧侧压痛，可可触及包包块盆腔检查查后穹窿饱饱满触痛痛，宫颈颈举痛，宫宫旁包块块压痛子宫增大大变软，宫宫口稍开开一侧附件件压痛，无肿物子宫及附附件正常常，右侧侧压痛部部位较高高双侧附件件增厚、压痛宫旁触及及包块，蒂蒂部触痛痛明显后穹窿穿穿刺陈旧不凝凝血液无可抽出血液无可抽出渗渗液无HCG检检查多阳性多阳性阴性阴性阴性阴性白细胞计计数正常或稍高正常正常或稍高升高升高稍高血红蛋白白下降正常或稍低下降正常正常正常表31 胎盘盘早剥与与前置胎胎盘及先先兆子宫宫破裂鉴鉴别胎盘早剥剥前置胎盘盘先兆子宫宫破裂发病情况况急、常有有诱因如如妊高征征及外伤伤史常较慢、无诱因因，经产产妇多见见梗阻性难难产或剖剖宫产史史腹痛剧烈无剧烈、烦烦燥不安安阴道出血血内、外出出血均有有以内出出血为主主，外出出血量与与贫血程程度不符符外出血、出血量量与贫血血程度相相符外出血少少量，可可出现血血尿子宫可大于孕孕周硬入入板，压痛明显显与孕周相相符，软软可见病理理缩复环环，子宫下段段有压痛痛胎位胎心心胎位不清清，胎心心音弱或或消失胎位清楚楚，胎心心音一般般正常胎位尚清清楚，胎胎儿有宫宫内窘迫迫阴道检查查无胎盘组组织触及及子宫颈口口内可触触及胎盘盘组织无胎盘组组织触及及胎盘检查查早剥部分分有凝血血块及压压迹无凝血块块及压迹迹，胎膜破裂裂口距胎胎盘边缘缘7cmm以内无特殊变变化凝血机理理可出现障障碍无异常无异常儿科学表32 婴儿儿添加辅辅食顺序序月 龄龄添加辅食食13个个月菜汤、水水果汁、维生素素A、DD46个个月米汤、米米糊、稀稀粥、蛋蛋黄、鱼鱼泥、菜菜泥、豆豆腐79个个月粥、烂面面、碎菜菜、蛋、鱼、肝肝泥、肉肉末、饼饼干、馒馒头片等等10112个月月粥、软饭饭、挂面面等，豆豆制品、碎菜、碎肉等等表33 不同同年龄小小儿呼吸吸次数平平均值年 龄龄呼吸次数数/miin新生儿405501岁以上上3044023岁岁2533047岁岁202258144岁18220表34 计划划免疫和和预防实实施程序序预防病名名结核病脊髓灰质质炎麻疹百日咳白白喉破伤伤风乙型肝炎炎免疫卡介苗（减减毒活结结核菌混混悬液）脊髓灰质质炎减毒毒糖丸活活疫苗麻疹减毒毒活疫苗苗百日咳菌菌液、白白喉类毒毒素、破破伤风类类毒素的的混悬液液乙肝疫苗苗接种方法法皮内注射射口服皮下注射射皮下注射射肌内注射射初种次数数13（间隔隔1个月月）13（间隔隔466周）3初种年龄龄生后23天到到两个月月2个月以以上8个月以以上3个月以以上（第第一次33个月，第第一次44个月，第第一次55个月）第一次出出生时，第第二次一一个月，第第三次66个月复种7岁，112岁进进行复查查“OT”实验阴阴性时加加种4岁加强强口服三三型混合合糖丸7岁加强强一次1.52岁、7岁各各加强一一次，用用吸附白破二联联类毒素周岁时复复查，免免疫成功功者35年加加强，免免疫失败败重复基基础免疫疫注意点2个月月小儿接接种前做做“OT”实验（11：20000阴阴性才能能接种）冷开水送送服或含含服，1h内禁禁用热开水接种前一一个月及及接种后后2周避避免使用用胎盘球球蛋白及及丙种球球蛋白制制剂掌握间隔隔期，避避免无效效注射表35 不同同程度脱脱水的补补充液量量（mll/kgg）脱水程度度轻度脱水水中度脱水水重度脱水水丢失的液液体占体体重5%5%110%10%12%累计损失失量305505011001001200继续丢失失量102202033030440生理需要要量608806088060880总量120150015018001802000表36 不同同性质脱脱水浓度度、所需需液体的的种类及及张力脱水的性性质低渗性等渗性高渗性血钠含量量1300mmool/LL1301500mmool/LL1500mmool/LL累计丢失失量4：3：2液（22/3张张）2：3：1（11/2张张）1/31/55张液继续丢失失量1/21/21/331/3生理需要要量1/41/551/41/551/41/55表37 新生生儿黄疸疸常见疾疾病鉴别别表疾病病因黄疸出现现时间临床表现现血清胆红红素其他新生儿溶溶血症母婴血型型不和24h内内或稍晚晚有贫血，黄黄疸严重重，有时时有核黄黄疸未结合胆胆红素升升高血涂片可可见有核核红细胞胞，抗红红细胞抗抗体阳性性败血症及及其他感感染细菌早期27天，晚期第一一周有感染中中毒症状状，有时时可有感感染灶初期未结结合胆红红素升高高为主，后后期两者者均升高高或结合合胆红素素升高为为主血培养可可阳性，感感染控制制后黄疸疸可消退退新生儿肝肝炎多为病毒毒23周周厌食，体体重不增增，黄疸疸较重，大大变色淡淡，肝大大，肝功功能异常常结合胆红红素升高高治疗后胆胆红素多多数下降降先天性胆胆道闭锁锁胆道畸形形13周周生后不久久排灰白白色大便便，黄疸疸逐渐加加重，皮皮肤呈黄黄绿色，肝肝明显肿肿大、质质硬结合胆红红素升高胆汁淤积积综合征征胆管发育育欠佳，胆胆汁黏稠稠1周以上上黄疸可有有轻重变变异，粪粪便可间间断性灰灰白色结合胆红红素升高为主主经治疗后后多痊愈愈表38 营养养不良分分度标准准疾病程度度体重低于于正常皮下脂肪肪及肌肉肉情况身长精神状况况度15%25%腹壁皮下下脂肪减减少，为为0.880.4cmm，肌肉肉稍松弛弛正常正常或稍稍低度25%40%腹壁皮下下脂肪近近于消失失，在00.4ccm以下下，四肢肢、面部部皮下脂脂肪减少少，皮肤肤弹性差差，肌肉肉明显松松弛较正常抑郁、不不活泼度40%以以上腹壁皮下下脂肪完完全消失失，四肢肢、面部部皮下脂脂肪亦消消失，皮皮肤弹性性消失，呈呈老人样样明显低于于正常烦躁不安安，晚期期高度抑抑郁，萎萎靡不振振，反应应低下表39 贫血血的细胞胞形态分分类红细胞平平均容积积MCV(fl)红细胞平平均血红红蛋白量量MCHH（pgg）红细胞平平均Hbb浓度MCHCC%正常值809942833232338大细胞性性943232338正细胞性性809942833232338单纯小细细胞性802832338小细胞低低色素性性8028表40 不同同性质脱脱水的鉴鉴别低渗性等渗性高渗性原因及诱诱因以失盐为为主，补补充非电电解质过过多，常常见于病病程较长长营养不不良者水与电解解质丢失失大致相相同以失水为为主，补补充高钠钠液体过过多，高高热，入入水量少少，大量量出汗等等血钠浓度度1300mmool/LL1301500mmool/LL1500mmool/LL口渴不明显明显极明显皮肤弹性性极差稍差尚可血压很差低正常或稍稍低神志嗜睡或昏昏迷精神萎靡靡烦躁易激激惹表41不不同程度度脱水的的临床表表现轻度脱水水中度脱水水重度脱水水神经状态态无明显改改变烦躁或萎萎靡昏睡或昏昏迷失水占体体重百分分比5%以下下5%110%10%以以上皮肤及黏黏膜皮肤弹性性稍差口腔黏膜膜稍干燥燥皮肤弹性性稍差口腔黏膜膜干燥皮肤弹性性极差口腔黏膜膜极干燥燥眼窝及前前囟凹陷陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少少尿或无无尿周围环境境衰竭无不明显明显酸中毒无有严重表42 风湿湿热的临临床表现现主要表现现次要表现现链球菌感感染证据据心脏炎多发性关关节炎舞蹈病皮下结节节环形红斑斑发热关节酸痛痛既往有风风湿热或或现有风风湿性心心脏瓣膜膜病实验室检检查（血血沉增快快、C反反应蛋白白阳性、粘蛋白白增加、白细胞胞增多）心电图PP-R间间期延长长近期患过过猩红热热咽拭子培培养有AA组乙型型链球菌菌血清抗链链球菌抗抗体增加加（如AASO、ASKK、AHH等增高高）表43 先天天性心脏脏病诊断断及鉴别别诊断表表分类左向右分分流型右向左分分流型房间隔缺缺损室间隔缺缺损动脉导管管未闭法乐四联联症症状一般发育育落后，乏乏力，活活动后心心悸气短短、咳嗽嗽，出现现肺动脉脉高压时时青紫同左同左发育落后后，乏力力，青紫紫（吃奶奶及哭闹闹时重），蹲蹲踞，可可有阵发发性的晕厥心脏体征征杂音部位位第2、33肋间第3、44肋间第2肋间间第2、44肋间杂音的性性质和响响度级级收缩期期吹风样样杂音，传导范围围较小级级粗糙的的全收缩缩期杂音音，向颈颈部传导导级级连续性性机器样样杂音，向颈部传传导级级喷射性性收缩期期杂音，传导范围围较广P2亢进，分分裂固定定亢进亢进减低震颤无有有可有X线检查查房室增大大右房、右右室大左右室大大，左房可大大左室大，左房可大大右室大，心心尖上翘翘，成靴靴形肺动脉段段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈蹈有有有无