人工膝关节置换术ppt 糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理.docx

人工膝关节置换术ppt 糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理 关键词 糖尿病 膝关节置换术 护理 人工全膝关节置换（TKA）是晚期骨性关节炎患者的有效治疗方法。可以有效订正畸形、缓解难受、增加患膝功能，显著提高患者的生存质量。我科自2006年6月2010年12月共收治60例合并糖尿病的骨性关节炎病人，行人工膝关节置换术，效果良好，现将护理体会报告如下。 资料与方法 一般资料：我科自2006年6月2008年12月收治60例合并糖尿病的膝关节损伤病人，实行人工全膝关节置换术，年龄5475岁，平均68.6岁。入院前有糖尿病史者20例，10例患者入院查体后诊断为糖尿病。患者术前空腹血糖7.619.8mol/l。8例长期注射胰岛素，10例长期口服降糖药，2例饮食限制。全部患者均在血糖稳定后及患者基本状况允许下手术。住院期间，1例发生低血糖现象，经过治疗后缓解；2例术后创口表浅感染，经过抗炎治疗后延迟数天出院。全部患者均痊愈出院，住院时间平均15天。 护 理 （1）术前护理：心理护理：患者因膝关节病多年，且合并糖尿病，受双重疾病的熬煎，胆怯手术失败及预后不佳，担忧手术所需的经济负担等，易产生恐惊、担心等心理。有探讨报道，糖尿病患者的抑郁发生率33.43%1，膝关节炎病人年龄较大，加上长期的躯体难受、活动障碍、自理实力下降，更易出现负性心情。因此护士要用恳切的看法、亲善可亲的语言、主动与患者沟通，耐性讲解糖尿病的基本学问、讲明不良心情会影响血糖改变；同时具体向患者及家属介绍手术方法、目的，人工关节材料的性能及特点，介绍手术医生的精湛技术与当今医疗水平的进步与发展，介绍治疗胜利的病例，消退顾虑，稳定心情，树立其战胜疾病的信念。 饮食指导：指导患者进食适量蛋白质、高纤维、适量碳水化合物、低脂肪饮食，指导患者严格按医嘱所给的热量安排进行饮食。合理饮食既能有效限制血糖、改善养分状况，又能提高手术效果。 用药护理：良好的血糖限制是手术胜利的第一步。血糖少于10mmol/L2水平有利于提高患者对手术的适应实力，为达到要求除了严格的饮食限制外，本组患者均选用胰岛素治疗。血糖限制应在术前起先，遵医嘱严格驾驭注射胰岛素时间、剂量，餐前30分钟给药，用药30分钟后保证进餐，注射胰岛素的剂量必需肯定精确，胰岛素皮下注射每天4次，每天8次床边指尖血糖。其中1例患者血糖过高实行微量泵治疗。同时亲密视察有无饥饿感、头晕、乏力、出汗、心慌等低血糖反应，教会患者驾驭低血糖反应的处理方法，身旁随时备有糖果、糕点。 （2）术后护理：视察患肢状况：抬高患肢20°30°，以促进下肢血液回流，视察患肢皮肤温度、感觉、运动、颜色等。1例因弹力绷带包扎过紧，皮肤呈青紫色，发觉后刚好松解症状消逝。并留意视察伤口引流管是否通畅，留意引流液的性质、颜色、量，发觉异样并刚好报告值班医师。 预防糖尿病酮症酸中毒：24小时严密视察神志、瞳孔的改变，监测脉搏、血压、呼吸状况及尿量改变，每小时记录1次，如发觉患者反应迟钝、嗜睡、血压下降、脉搏细速、呼吸深快及带苹果味、尿少等，马上通知医生进行抢救，同时监测血糖、尿糖。疾病的复原取决于术后2周血糖的限制，血糖宜7.8mmol/L3。如无意外，患者术后当日即可正常进食，尽快复原餐前胰岛素皮下注射，监测血糖、尿糖，调整用药至维持量。 预防感染：防止感染是假体关节置换手术胜利的关键因素，一旦发生感染就意味着手术失败。因此要保持床单清洁干燥，敷料疑有污染时应刚好更换，要亲密视察每日体温改变及切口难受状况，运用抗生素，现配现用，静脉输入抗生素时应在较短时间内完成，从而达到较好的疗效。 功能熬炼：功能熬炼的意义在于通过熬炼可以有效地防止肌肉萎缩，使病人下地后有足够的肌力，并有利于患者肿胀的消退，并且能防止下肢静脉血栓的形成。术后当日麻醉消逝后即激励患者行等长等张肌肉训练，运动量由小到大，按部就班。 讨 论 人工膝关节置换术易使原糖尿病加重而引发糖尿病并发症，而糖尿病加重又导致疾病对机体的侵害加大，两者相互影响，简单形成恶性循环。因此护理此类患者关键要限制糖尿病，亲密观测血糖，做好预防感染治疗及疾病宣教。急性肺栓塞在人工膝关节置换术后死亡病例约占50%，而60%80%肺动脉栓塞来源于下肢静脉血栓4，而术后早期功能锻练，对削减并发症特别重要。总之，糖尿病人工膝关节置换围手术期护理过程中，加强限制血糖对疾病的重要性，亲密视察有无出现糖尿病并发症、伴随症。同时要重视心理护理，提高患者治疗的顺应性、依从性。防止术后并发症，促进疾病复原，提高其生活质量。 参考文献 1 陈素乾.临床心理护理指导M.北京:科学技术文献出版社,2005:16. 2 陈微.糖尿病给全球带来重负J.国外医学情报,2004,20（1）:4. 3 蒋国彦.好用糖尿病学M.第2版.北京:人民卫生出版社,2007:317-323. 4 毛宾尧.人工髋关节外科学M.北京:人民卫生出版社,2001:273.