中药定向热透配合关节松动技术治疗膝骨性关节炎63例-膝关节松动术.docx

中药定向热透配合关节松动技术治疗膝骨性关节炎63例|膝关节松动术 摘 要 目的：视察中药定向热透协作关节松动技术治疗膝骨性关节炎（KOA）的疗效。方法：采纳中药定向热透协作关节松动技术治疗，1215天为1疗程，按膝关节疗效标准评定。结果：治愈39例，显效13例，有效8例，无效3例，总有效率95.2%。结论：采纳中药定向热透协作关节松动技术治疗KOA，具有针对性强、见效快、患者苦痛小、简单接受等特点。 关键词 定向热透 关节松动技术 膝关节 骨性关节炎 2008年6月2009年10月采纳中药定向热透协作关节松动技术治疗本病63例，取得良好疗效，现报告如下。 资料与方法 本组63例中，男28例，女35例；年龄4176岁，平均53岁；双膝难受24例，单膝难受39例；病程3个月16年，平均6年。临床表现以膝部难受为主，劳累后加重，休息后减轻。难受多向大腿、窝及小腿放射，关节在某体位停留过长后，起先活动时发僵，稍活动后可缓解。 诊断标准：均符合1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎诊断标准1，解除骨肿瘤、结核等其他疾病。 治疗方法：中药定向热透：中药地黄膝龙液主要由熟地黄12g，川续断10g，怀牛膝9g，元胡9g，乳香9g，穿山龙9g等组成，加水浸泡30分钟，煎煮取滤液500ml。用SBX-P1型定向药透仪，仰卧位暴露膝关节，将浸有药液的布垫置于患膝，局部活化器置于药垫上。1次/日，80分钟/次，1215天为1疗程。关节松动技术：采纳Maitland松动技术手法2。取以下手法：松动股胫关节：长轴牵引、前后向滑动或后前向滑动、侧方滑动、伸膝摇摆或旋转摇摆。松动髌股关节：分别牵引、侧向滑动、上下滑动。松动近端胫腓关节：前后向滑动或后前方滑动。难受明显以、级手法为宜，活动受限明显以、级手法为宜。每个手法持续1030秒，重复58次，1215天为1疗程。 疗效评定标准：参照中药新药临床探讨指导原则3中痹病的疗效判定标准。治愈：临床症状消逝，功能活动复原正常；显效：全部症状消退或主要症状消退，关节功能基本复原，能参与正常工作和劳动；有效：主要症状基本消退，关节功能基本复原或有明显进步生活不能自理，或者失去工作和劳动实力转为劳动和工作实力有所复原；无效：和治疗前相比较，各方面无明显改善。 结 果 本组63例，治疗14个疗程，按疗效判定标准评定疗效，治愈39例（61.9%），显效13例（20.6%），有效8例（12.7%），无效3例（4.8%），总有效率95.2%。 讨 论 膝骨性关节炎的主要病理改变是关节软骨退变，关节软骨是由特别的致密结缔组织构成，包括软骨细胞、胶原纤维、凝胶样基质组成。其中凝胶样基质由硫酸软骨素、角质硫酸盐、糖蛋白、盐和水组成；胶原纤维正常为三层排列，表层由胶原纤维的中段构成，紧密排列，与表面平行，光滑平整，此层约为全层厚度的10%，可供应合适的负重面。中层的胶原纤维呈切线方向排列，此层约为全层厚度的30%。底层纤维呈垂直状排列，约为全层厚度的60%。 膝骨性关节炎现代医学认为是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。本病属于中医学“骨痹”的范围，与肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪侵袭、气血瘀滞有关，属本虚标实之证。 定向药透疗法是一种通过局部透皮输送药物进入体内的新疗法，通过特制的定向药透仪，雾化激活成分子微粒，在局部活化器涡流淌力的作用下，将药物分子驱动透入体内深部，快速直达病灶部位，使毛细血管扩张，血流量增加，具有热能与药能的双重治疗效应。中药地黄膝龙液中地黄具有养血滋阴，补精益髓的功效；川续断补肝肾，强筋骨。二药合用主治肝肾亏虚，筋骨失养之本虚。怀牛膝归肝肾二经，既能补肝肾、强筋骨，又能通血脉而利关节，性善下行，用治腰膝关节酸痛，为其专长。同时与具有行气活血止痛功效的延胡索、乳香、穿山龙等共用而治风、寒、湿邪阻滞脉道所致的气滞血瘀之标。现代药理探讨证明熟地黄、川断、怀牛膝等能增加小鼠血中SOD和GSH-PX活性，降低LPO含量。动物试验也证明4，5本方组成可显著降低血清、关节软骨中MDA含量，可显著提高SOD含量，增加机体清除氧自由基实力，延缓OA组织学变更进程，达到治疗骨性关节炎的目的。 关节松动技术是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作，其治疗机制为6：缓解难受：通过活动关节促进关节液的流淌，增加关节软骨和软骨盘无血管区的养分，从而缓解难受。同时可以防止因关节活动削减而引起的软骨退变。改善关节活动范围：关节松动术，特殊是、级手法，由于干脆牵拉关节四周的软组织可保持或增加关节四周软组织的伸展性，改善关节的活动范围。增加本体反馈：由于干脆活动了关节、牵伸了关节四周的韧带、肌腱和关节囊，故可以提高关节的静止位置和运动速度及其改变，关节运动方向，肌肉张力及其改变等关节本体感受器的敏感度。 总之，采纳中药定向热透协作关节松动技术治疗KOA，不仅可以避开长期服药产生的不良反应，而且具有针对性强、见效快、患者苦痛小、简单接受等特点。 参考文献 1 施桂英.关节炎概要M.北京:中国科学技术出版社,2003:339. 2 燕铁斌.物理治疗学M.北京:人民卫生出版社,2008:100-101. 3 郑晓萸.中药新药临床探讨指导原则（试行）M.北京:中国医药科技出版社,2002:246-248. 4 关建军,张才智,姬军风,等.地黄膝龙颗粒对家兔骨性关节炎的试验探讨J.陕西中医,2007,28（7）:922-923. 5 姬军风,关建军,张才智,等.地黄膝龙颗粒治疗兔试验性膝骨关节炎的试验探讨J.辽宁中医杂志,2008,35（2）:296-298. 6 燕铁斌.物理治疗学M.北京:人民卫生出版社,2008:79-82.