儿童再发性腹痛原因分析和内外科鉴别诊断-外科急腹症的鉴别诊断.docx
儿童再发性腹痛原因分析和内外科鉴别诊断|外科急腹症的鉴别诊断 R725.7A1005-2720(2010)05 - 64 - 02 儿童再发性腹痛(Recurrent abdominal pain,RAP)是儿科最常见的临床症状之一,因其反复发作,长期持续,病因困难,常规治疗效果差,使患儿的身心健康及家庭的日常生活受到影响;又因其病因涉及小儿内、外科多种疾病而易误诊,长期以来困扰着儿科基层医生。现将122例RAP患儿资料分析,报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择2008年1月至2009年9月到我院和苏州吴中人民医院儿科门诊就诊符合RAP诊断的患122例,男52例,女70例;年龄514岁;病程3个月3年。表现为长期间歇性腹痛,伴或不伴纳差、呕吐、腹泻等消化道症状。 1.2 RAP诊断标准 (1)腹痛病程超过3个月;(2)难受为非特异性间断发作,很少表现为绞痛;(3)难受部位多在脐周、上腹或无固定区域,腹部检查脐周压痛或无异样发觉;(4)可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。 1.3 检查方法具体询问病史包括姓名、性别、年龄、腹痛的部位、性质、发作频率、持续时间、诱发因素、缓解方式伴随症状,另对患儿的心情状态行为以及在学校的表现其家庭各成员关系亦做相应了解;再针对性做血、尿、粪常规,大便隐血、虫卵,血生化,腹部B超,消化道钡透,脑电图等协助检查。 2 结 果 2.1 功能性RAP74例(60.66%),临床表现为反复发作的隐痛或钝痛,68例以脐周为主,6例为全腹不固定难受;其中5例为每日发作12次,56例为每周发作12次,13例每月发作12次;每次发作时间不超过1小时,可自行缓解;62例患JL发病前有不良精神因素,其中上学因素3例,考试因素26例,受惊吓5例,父母离异、吵架13例,受指责者7例,心情不稳8例,缘由不明12例。 2.2 器质性RAP48例(39.34%),临床表现为反复发作的痉挛性难受,41例以脐周或中上腹为主,7例为全腹或无固定难受;其中2l例为每日发作12次,16例为每周发作12次,5例每月发作12次;每次发作时间超过l小时,大部分需用解痉药物缓解;多数伴有面色苍白、出汗、恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲不振等症状,诱因多与饮食不当、不节制、受凉等有关。其中内科性疾病慢性胃炎27例,消化性溃疡3例,脂肪肝2例,腹型癫痫2例,肠系膜淋巴结炎5例;外科性疾病阑尾炎4例,胆囊炎、胆结石2例,先天性肠旋转不良1例,腹股沟斜疝2例。 3 讨 论 RAP是学龄期儿童的一种常见病,最早由Apley和Naish提出1,指每月均有发生,至少连续3个月以上,发作严峻时影响小儿正常活动,发作间歇期小儿表现正常的发作性腹痛。依据临床表现及试验室检查将其区分为功能性和器质性RAP两大类。既往报道RAP多为功能性的,器质性仅占5%10%2。随着对该病的目益重视以及诊断水平的提高,器质性疾病检出率日益增多。 功能性再发性腹痛是指腹痛反复发作而临床和试验室检查无器质性病变依据的一组疾病,以往临床多诊断为“肠痉挛、肠道寄生虫、便秘、消化不良、肠易激综合征”等。多数学者3认为与胃肠动力功能失常、植物神经功能失调、内脏神经感觉高敏和社会心理因素等有关,以514岁多见,晨起多,常于空腹或进餐时突然腹痛。此类患儿性格忧虑,心情惊慌,药物对功能性RAP并无治疗作用,精神放松,解除各种限制却能对RAP起到治疗作用。本文结果显示功能性RAP74例,占60,66%,提示功能性RAP为主要致病缘由。器质性RAP是指腹痛反复发作且临床和试验室检查有器质性病变的一组疾病,且涉及小儿全身各个系统的内外科疾病。程志刚4报道了一组小儿反复腹痛的病例,认为慢性胃炎是小儿反复腹痛的主要缘由之一。本组资料显示慢性胃炎27例,占22.13%,表明慢性胃炎为小儿RAP重要缘由。在RAP中,尚需留意一些以反复腹痛为首发症状的外科性疾病,本组资料显示阑尾炎4例,胆囊炎、胆结石2例,先天性肠旋转不良1例,腹股沟斜疝2例,共9例,占7.38%,在RAP病因中也是不容忽视的因素之一。 1 Pearl RH,Lrish MS,Caty MG.Approach to common abdominal diagnosis in infants and childen.Clin Nor Am,1998,45:1287-1289. 2 ABR Thomson,EA Shaffer.First principles of gastroenterology.Canadian:Printed in canada on recycled paper by the university of toronto press incorporated,1994:51(1):512. 3 孙梅,滕旭.儿童慢性腹痛的诊断和治疗J.中国好用儿科杂志,2007,22(1):9-12. 4 程志刚.小儿反复腹痛与慢性胃炎J.临床儿科杂志,1993,13(1):23-24.
