乳牙外伤脱位再植治疗副作用.docx
乳牙外伤脱位再植治疗副作用 R782.1A1005-2720(2009)34 - 1670 - 02 目的 探讨年轻恒牙外伤脱位再植前处理、牙髓治疗时机、固定方法及固定时间。方法 60例完全脱位的年轻恒牙在离体20秒3小时内植入,均未进行牙髓处理,再植后采纳正畸托槽及不锈钢片段弓丝固定,固定时间23周。结果 60例再植的年轻恒牙中,胜利58例,占96.7%;无效2例,占3.3%。胜利58例中,显效54例,占90%;有效4例,占6.7%。结论 对因外伤导致脱落的年轻恒牙再植胜利率高,临床效果好。 恒牙;外伤;脱位;再植 年轻恒牙因外伤导致脱位在临床上比较常见,对于因外伤导致脱落的年轻恒牙行牙再植术,是保留牙列完整性、复原正常咀嚼功能的有效方法。笔者对60例脱位年轻恒牙进行了再植,现就再植的术前处理、牙髓治疗时机、固定方法及固定时间等方面进行探讨。 1 资料与方法 1.1 临床资料 60例年轻恒牙均为外伤所致完全性脱位。男子48例,女12例。年轻813岁。牙脱位离体时间最短期20min,最长3h。脱位牙中中切牙42颗,侧切牙14颗,尖牙4颗。患者均带脱位牙就诊。 1.2 方法 1.2.1 离体牙处理用无菌生理盐水将污染的离体牙冲洗干净,不刮除根面残留的牙周膜。再植前不做根管治疗,清洗后放入生理盐水中保存备用。 1.2.2 牙槽窝处理及再植常规局部麻醉,取出牙槽窝内异物及血凝块,整复牙槽突骨折,缝合撕裂牙龈。特殊是牙颈部,用生理盐水反复冲洗牙槽窝,不行搔刮。将离体牙植人原来的牙槽窝,轻轻加压复位,复原生理性咬合,并适当调整咬合。 1.2.3固定患牙用标准方丝弓托槽,托槽黏贴长度以再植牙两侧3颗健康牙为限,酸蚀牙齿唇面。用京津复合树脂黏结方丝托槽,黏结后全部托槽槽沟在同一水平。用0.5mm不锈钢圆丝弯制成与牙弓弧度一样的节段弓丝,两侧末端弯成圆形小圈,以免刺激唇侧黏膜。将弓丝入槽,用0.25mm结扎丝进行连续稳固结扎,再分别结扎单个托槽,固定23周。术后预防性运用破伤风抗毒素;运用广谱抗生素,赐予漱口液。嘱患者勿咬硬物。 1.2.4 术后复诊术后2周复查,入无特别状况去除固定装置。每月复查1次,测牙髓活力。若有牙齿变色及牙髓症状时,行根尖诱导成形术。 2 结 果 2.1 疗效标准 显效:牙色正常,无瘘管,咬合功能正常,无松动,无叩痛,X线片显示牙周膜清楚,为牙周膜愈合;有效:牙色稍暗,可有瘘管,咬合功能较好,松动I度,无叩痛。X线处显示牙根有轻度汲取,汲取未超过根长1/3,为骨性愈合;无效:咬合功能差,松动度,有叩痛。X线片显示牙根汲取1/2以上,为牙周纤维性愈合。 2.2疗效 依据上述标准,60例外伤脱落牙再植后经复查疗效统计,胜利58例,占96.7%;无效2例,占3.3%。其中胜利58例中,显效54例,占90%,有效4例,6.7%,取得满足疗效。 3 讨 论 外伤造成牙齿脱位以青少年居多。年轻恒牙牙根未发育完全,根尖孔粗大,丰富的血运,较强的抗感染实力,使得血液循环重建、牙根接着发育成为可能,是年轻恒牙脱位后再植保存活髓的有利条件。未发育完成的脱位牙,牙髓完全能够重新形成血管。再植牙疗效与脱位牙的口外干燥时间长短,储存价质,牙根表面受损状况及感染关系亲密。由于再植牙失败的主要缘由是术后牙根发生汲取,牙根发生汲取的发生率与脱位牙口外干燥时间成正比。干燥储存18mm的牙齿比马上再植的牙齿出现替代性或炎症性牙根汲取要显著。干净无牙根损伤的脱位牙应尽可能无创伤地放回牙槽窝,马上前往医院。假如不行能适时地再植入,脱位牙应放入适当介质中,如牛奶、生理盐水,或口腔前庭中保存,提高残存牙周细胞的存活率,有利于牙周膜和根尖血液循环重建,保存存髓活力和促进牙周膜生长1-3。 牙再植后的愈后过程是牙周膜和牙髓再生修复的过程,牙周韧带细胞在牙周支持组织的发育、功能及再生中都发挥着重要作用4。清洗处理的重点是爱护脱位牙的附着结构(牙周韧带、牙骨质层板),应手持牙冠,用生理盐水温柔地冲洗牙根去除污染,不行搔刮根面残存的牙周组织,目的是牙再植时保留尽可能多的牙周韧带细胞。再植的时间长短是影响再植胜利重要因素。对年龄小的脱位牙,尤其年轻恒牙常规不做牙髓摘除术,以争取植入时间,削减脱位后牙周膜水肿变性的程度。感染的牙髓也不必即刻处理。再植术后,系统地应用抗生素,可以有效地防止细菌侵入牙髓及限制牙髓感染。 再植牙与牙槽窝发生愈合的过程中,良好的固位和防止咬合创伤是胜利的重要条件,本组病例均采纳标准方丝弓托槽与不锈钢节段弓丝结扎固定,取得了满足的效果。此种固定方式可供应稳固的固位力,能够维持再植牙的原有位置,避开咬合创伤。通过对再植牙所受颌力的调整,避开损伤牙齿。临床安装拆除简便、舒适,易于清洁。托槽与牙面是面接触,不阻碍牙体敏感试验及牙髓治疗,不刺激损伤牙周组织。对于牙冠短小,倒凹小的乳牙亦适用。对牙列不齐病例,钢丝牙弓夹板很难与牙弓密贴,造成固位力削减。而本方法可将不锈钢丝弯制成与牙弓形态一样的弧形,弓丝入槽后与托槽连续稳固结扎在一起,可供应足够的固位力,尤适合牙列不齐的病例。固定时间23周。再植牙在愈合过程中应适当的生理性动度。外伤牙较早受到稍微咀嚼颌力的刺激,能促进根面修复性牙骨质形成,并避开根表面发生组织汲取。假如固定时间过久,牙齿将产生骨性粘连而影响功能。 外伤导致年轻恒牙脱位在青少年牙病中发病率较高。由于年轻恒牙的特别性,再植应尽可能保存牙髓活力,削减牙根汲取,提高再植牙的胜利率,促进口腔颌面部的正常发育。 1 Cvek M,Cleaton-Jones P ,Austin J. et al. Effect of topical application of doxycycline on pulp revascularization and periodontal healing in reim-planted monkey incisors J . Endod Dent Traumatol ,1990,6(4): 170-176 2 Andreasen L ,Bodin I . Avulsed human tedth replianted within 15 minutes a long-term clinical follow-up study J . Endod Dent Traumatol ,1990 ,6(1): 37-42 3 Andrease JO . Effect of extra-alveolar period and storage media upon oeriodontal and pulpal healing after replantaion of mature permanenit incisors in monkeys J . Int J Oral Srug ,1981 ,10(1):43-53 4 葛少华.牙周韧带细胞的异质性J.国外医学•口腔医学分册,2001,28(1):5-7.
