项痹（神经根型颈椎病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

中医临床路径临床疗效总结分析报告项痹（神经根型颈椎病）中医诊疗方案临床疗效总结分 析报告针灸二科一、基本情况项痹（神经根型颈椎病）是国家中医药管理局确定的优 势病种之一，从2017年01月到2017年12月，应用情况期 间接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成91例，平 均住院日11天。应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、穴位贴敷、火针、 辨证口服中药汤剂、耳针、中药离子导入、拔罐等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况91例病例中，采用的主要治疗方法如下：针灸使用率 100%,中药汤剂或免煎剂使用率42.9%,穴位贴敷疗法使用 率49. 5%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：针灸91例 （100%）、推拿59例（64.3%）、辨证口服中药汤剂39例 （42. 9%）、穴位贴敷45例（49. 5%）、火针疗法15例（16. 5%）、 颈部理疗者47例（51.6%）,说明这些治疗方法适应症较广 泛，也是临床常用方法。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等7.增加热敏疚疗法，热敏灸法可温经散寒，行气通络，扶阳固脱，可改善肌肉挛缩，有效缓解疼痛。五、本专科其他中医治疗方法应用情况桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病循行于颈部的经脉主要有足太阳膀胱经和督脉。桂枝加 葛根汤是伤寒论中治疗太阳病的名方。太阳病，项背强几几， “项背何故强，因肌肉神经拘急故也”。太阳病可以内传少阳, 也可外传经筋，很多临床报道说明，桂枝加葛根汤治疗颈椎 病同样起到了良好的效果。经对34例治疗观察，有效率达 95. 8虬试验也证明桂枝加葛根汤具有消炎止痛，降压解痉、 调节平滑肌活动及改善血液流变学等作用。附：病人信息序号姓名病历号性别年龄联系 入院时间出院时间(25%75%)和差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，临床应用较好、接受度较高的 为针刺；依从性中等的治疗方法有穴位贴敷、辨证口服中药 汤剂、颈部理疗，而其他疗法应用较少。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1 .针刺治疗为个体化治疗，通过辩证论治解决主症的 同时也可兼顾解决兼症，且方便，痛苦小，已广泛被患者及 其家属所认可，因此患者及其家属的依从性好。2 .治疗方法操作简便、作用持久，痛苦较小，患者接受 度和依从性较好，能广泛被患者乃至民众所认可，无论是急 性期还是恢复期均得到很好的实施。3、治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材 以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针法、 灸法治疗痹症的疗效比拟肯定，应用较好4 .国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施 提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方 面：L某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非 所有的患者均可应用，只有局部符合条件的患者才能够采 纳，因此应用比例较低，如火针疗法，适用神经根型颈椎病 疼痛的患者。5 .某些疗法虽然表达了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用。6 .国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析(一)总体效果评价91例患者中，病症改善91例(100%),体征改善91例 (100%),临床痊愈31例(34. 1%),好转60例(65. 9%)o临 床痊愈及好转占病例总数的100. 0%o(二)疗效评价1 .评价标准(1)对病症的评价包括对项痹主要病症的颈项及上肢疼肩疼痛减轻或消 失的评价和次要病症消除上肢麻木的评价。(2)对体征的评价包括对肢体功能改善程度等的评价。2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，以病症 及体征改善为近期主要评价指标；以长期维持疗效为预后评 价指标。本治疗方案的疗效分析如下：改善病症缓解或消除颈项部及上肢疼痛91例患者中，74例颈项部及上肢疼痛消失(81.3%), 17 例减轻(18. 7%),这可能与手法起效迅速、中药汤剂和理疗 作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。病例1：丛某，女，47岁，以“反复发作性颈项部疼痛3年余，加重1月”于2017. 05. 04入院。患者颈项部疼痛，伴双 上肢麻木，可放射至前臂、手食指和中指，呈持续性，仰头 加重，低头减轻。夜晚疼痛较甚，不能平卧，难以入睡。予 以辨证口服中药汤剂、针刺等治疗6天时，疼痛减轻，但仍 不能平卧，难以入睡。在继续给予上述治疗的同时，行推拿 手法治疗7次后，患者疼痛明显改善，夜间可间断入睡。出 院时(2017. 05. 17)患者颈部疼痛基本消失，可平卧入睡。病例2：张某，女性，34岁，主因“反复发作性颈项部 疼痛1年余，加重5天”于2017. 06. 13入院。入院时颈项 部及上背部麻木疼痛，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利, 恶寒畏风。予以针灸、颈部火针、超声药物透入、穴位贴敷、 推拿和辨证使用中药汤剂治疗，6天后患者颈项部及上背部 疼痛减轻，恶风畏寒较前改善。继续上述治疗，并磁疗治疗 4天后出院(2017.06.23),出院时患者颈项部及上背部疼痛 基本消失。病例3：姜某，女性，52岁，主因“颈项部疼痛伴左手 麻木1月”于2017. 02. 04入院。入院时颈项部刺痛，颈部 僵硬，上背部及肩胛上部疼痛，伴左上肢麻木，以左手为甚， 颈部活动功能受限。入院以后给予针刺、推拿、拔罐、电针、 颈部火针、穴位贴敷治疗，1次治疗后便感颈部疼痛减轻， 颈部僵硬改善，治疗6天后患者颈项部及上背部疼痛减轻, 颈部活动受限改善。继续上述治疗6天后出院(2017. 02. 16), 出院时患者疼痛消失，上肢麻木减轻。病例基本信息表病例基本信息表序号姓名病案号性别年龄联系 入路径时间出路径时间12017/01/1009:0022017/01/13 09:00912017/12/19 09:00缓解或消除上肢麻木在完成路径的91例患者中，72例上肢麻木基本消失(79. 1%)。病例1：丛某，女，47岁，以“反复发作性颈项部疼痛3 年余，加重1月”于2017. 05. 04入院。患者颈项部疼痛，伴 双上肢麻木，可放射至前臂、手食指和中指，呈持续性，仰 头加重，低头减轻。夜晚疼痛较甚，不能平卧，难以入睡。 予以辨证口服中药汤剂、针刺等治疗6天时，疼痛减轻，但 仍不能平卧，难以入睡。在继续给予上述治疗的同时，行推 拿手法治疗7次后，患者疼痛明显改善，夜间可间断入睡。 出院时(2017. 05. 17)患者颈部疼痛基本消失，可平卧入睡。 病例2：患者赵某，男，55岁，因“阵发性颈肩部疼痛伴右 手麻木2月，加重3天”于2017/07/24手麻6入院,入院时 主要表现为阵发性颈项部刺痛，痛处固定，伴右手阵发性麻 木，不耐劳累，纳可，二便调。入院后给予针灸、推拿、耳 穴等治疗。经前述治疗5天后，患者肩背疼痛及右手麻木症 状缓解，继续治疗1周，上述病症基本消失，遂于2017/08/03 09:00出院。病例3：姜某，女性，52岁，主因“颈项部疼痛伴左手 麻木1月”于2017. 02. 04入院。入院时颈项部刺痛，颈部 僵硬，上背部及肩胛上部疼痛，伴左上肢麻木，以左手为甚， 颈部活动功能受限。入院以后给予针刺、推拿、拔罐、电针、 颈部火针、穴位贴敷治疗，1次治疗后便感颈部疼痛减轻， 颈部僵硬改善，治疗6天后患者颈项部及上背部疼痛减轻, 颈部活动受限改善。继续上述治疗6天后出院(2017. 02.16), 出院时患者疼痛消失，上肢麻木减轻。病例基本信息表序号姓名病案号性别年龄联系 入路径时间出路径时间1291(1) 改善体征改善颈部功能活动颈椎功能活动恢复正常或改善。在91例病例中，80例 颈椎功能基本恢复正常，其余病例的颈椎活动度也有不同程 度的改善。病例1：杜某，女性，50岁，主因“颈肩背部僵痛6天， 加重伴左上肢麻木2天”于2017/10/23入院。入院时见颈 肩背部僵痛，以左侧为重，伴左上肢麻木。颈肌紧张，颈椎 活动度：前屈10° ,后伸5。，左屈20。，右屈10° ,左旋 60° ,右旋30。经给予颈部超声药物透入、穴位贴敷、旋 提手法和口服汤药等治疗后，患者颈、肩、背部僵硬、疼痛 及颈椎活动度逐日改善。治疗10天时，检查其颈椎活动度： 前屈30° ,后伸25° ,左屈30° ,右屈30° ,左旋60° , 右旋30°。出院时(2017/11/07 09:00)复查颈椎活动度: 前屈40° ,后伸25。，左屈40° ,右屈40° ,左旋60° , 右旋60°。病例2：患者于XX,女，47岁，因“阵发性颈肩部疼痛 1月”于2017/11/17 10:48入院，入院时阵发性颈肩部刺痛 板硬不适，痛处固定，伴左上肢阵发性麻木，劳那么加重。颈 椎两侧肌肉紧张度略高，颈4、5、6、7棘突旁开0.5cm处压 痛明显；颈椎活动度：前屈20。，后伸5。，左右侧屈5° , 左右旋转20°。给予针灸、推拿、穴位贴敷、中药离子导入 等治疗8天，颈椎活动度达前屈35° ,后伸25° ,左右侧屈 25° ,左右旋转45° o继续治疗5日，患者痊愈出院 (2017/12/01 09:00) o病例3：王某，女性，58岁，主因“阵发性颈项部疼痛 5个月，加重1周”于2017/10/22 15:12入院。入院时颈 项部及上背部麻木疼痛，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利， 恶寒畏风。颈椎活动度：前屈20° ,后伸15。，左右侧屈 15° ,左右旋转20°。予以针灸、颈部火针、超声药物透入、 穴位贴敷、推拿和辨证使用中药汤剂治疗，6天后患者颈项 部及上背部疼痛减轻，颈部活动不利改善，颈椎活动度：前 屈30° ,后伸25° ,左右侧屈25° ,左右旋转45°。继续 上述治疗，并磁疗治疗5天后出院(2017-11-05,09:00),出 院时患者颈项部及上背部疼痛基本消失，颈部活动正常，颈 椎活动度：前屈35° ,后伸35° ,左右侧屈30° ,左右旋 转 60。o病例基本信息表序号姓名病案号性别年龄联系 入路径时间出路径时间1291I、中医药的作用分析史(一)神经根型颈椎病的难点分析西医认为，颈椎病是在颈椎间盘退行性变的基础上，累 及相应的神经和血管，而引发的有着多种临床表现的疾病, 其中神经根型是颈椎病发病率中最高的一种类型，其临床表 现主要为颈背部的酸痛和上肢的放射性疼痛与麻木，相对于 颈背部的酸痛而言，上肢的放射性疼痛与麻木为临床上治疗 的一个难点。研究说明神经根缺血缺氧是引起上肢疼痛麻木 的根本原因，而神经压迫、神经根周围组织的粘连是引起神 经根缺血缺氧的主要原因之一。目前西医治疗主要以手术及 非手术治疗为主，手术治疗创伤大，患者不易接受，非手术 治疗病情易反复。此时发挥中医辨证论治的特色以及中医药 传统疗法的作用，可有效减轻病症以提高患者生活质量，此 为西医治疗不可取代之优势。中医认为不通那么痛，通那么不痛。 颈部和上肢的疼痛主要是气血瘀滞、筋脉失养所致。通过辨 证使用针灸、推拿、火针疗法、中药汤剂和颈部理疗，不仅 可以活血化瘀，通络止痛，而且能够改善神经根的血液供应, 改变神经根与压迫物之间的空间位置关系，促进神经根炎症 的消散与吸收，松解粘连，消除末梢神经的卡压。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案 进行辨证论治，改善了临床病症，缓解或消除上肢疼痛和麻 木，并改善了颈椎活动功能，从而提高了患者的生活质量。 具体分析如下：1 .改善临床病症：中医特色疗法治疗项痹经过临床应用 观察，可使中医治养结合综合调治方法经过临床应用观察, 可使100%颈项部及上肢疼痛消失或减轻、79. 1%上肢麻木减 轻或消失。2 .改善颈部功能活动：通过中医综合治疗，87. 9%患者颈 部活动功能基本恢复正常，其余11例的颈椎活动度也有不 同程度的改善，明显提高患者生活质量。3 .平安性高：针刺、辨证口服中药、穴位贴敷等的中医联 合疗法，到达局部治疗和整体治疗的统一，治疗过程中未出 现意外情况的发生、说明针灸综合治疗平安可靠。4 .因对火针治疗患者有惧怕心理，应用率不高。5 .因雷火灸治疗效果不理想，故取消雷火灸疗法。6 .增加蜡疗治疗，蜡疗治疗可使局部肌肉松弛，血液及淋巴循环回流增加，消除疼痛。